過去的2014年，藥價改革無疑是熱點所在。去年10月27日召開的全國物價局局長會議上，發(fā)改委領(lǐng)導(dǎo)提議放開藥品價格，其中涉及醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、血液制品、國家統(tǒng)一采購的預(yù)防免疫藥品和避孕藥具、一類精神和麻醉藥品、專利藥等多種藥品。2014年11月，國家發(fā)展改革委就推進(jìn)藥品和醫(yī)療服務(wù)價格改革的方案向各省物價部門下發(fā)征求意見稿，討論全面放開藥品價格并放開大部分醫(yī)療服務(wù)價格。上述舉動表明，放開藥品政府定價的條件已漸趨成熟。根據(jù)此前公布的消息，《推進(jìn)藥品價格改革方案》正式稿有望于2015年1月正式出臺，施行了近20年的藥品政府定價制度將出現(xiàn)重大轉(zhuǎn)變。
32次降價
從1996 年國家計委出臺《藥品價格管理暫行辦法》到2014 年《推進(jìn)藥品價格改革方案（征求意見稿）》推出，中國藥品價格管理思路從政府全面控制到基本放開，再到逐步加強管理，最后逐步引入市場總共經(jīng)歷了4個階段。前20年，國家計委為控制藥價，先后進(jìn)行了32次藥品行政性降價，累計降價總額近千億元。
從歷次藥品降價時間與平均降價幅度可以看出，國內(nèi)藥價調(diào)整可分為三輪。
第一輪從1997年到2003年。這段時期國家計委平均每隔半年公布一次藥品降價名單，降價幅度大部分維持在15%～20%之間，這段時期藥價基本可控。
第二輪從2004年持續(xù)到2008年新醫(yī)改出臺前。由于藥價上漲過快，國家計委出臺降價措施的頻率加大，降價幅度也屢次突破20%的不成文上限，特別是2007年密集出臺4次藥品降價名單，可見監(jiān)管力度之大。
第三輪降價從2009年10月開始。該輪降價有3個特點：一是對基藥價格進(jìn)行了全面調(diào)整、二是首次取消部分藥品的單獨定價、三是按類別分批對主要治療領(lǐng)域的藥價進(jìn)行了一次調(diào)整。至2013年1月部分呼吸解熱鎮(zhèn)痛和?？铺厥庥盟巸r格調(diào)整后，歷時16年的藥品降價歷程告一段落。
抗感染藥首當(dāng)其沖
2014年5月，國家發(fā)改委公布了國家低價藥品目錄，體現(xiàn)了政府層面在定價上逐步尊重市場機制，而非過去藥品只降不升的單邊調(diào)整。對比歷年價格調(diào)整中被降價的2300個品種和3500個品規(guī)，其中有近500個品種和700個品規(guī)納入了國家低價藥目錄中。藥品“降價死”的現(xiàn)象終于得到一定程度的改善。
歷次藥價調(diào)整中全身用抗感染藥物降價次數(shù)、涉及品種數(shù)量最多、平均降幅也最大。因抗生素濫用的原因，該類藥物是國家重點調(diào)控的對象?？?/span>腫瘤和免疫調(diào)節(jié)劑以及心血管系統(tǒng)藥物作為重大疾病和慢性病治療藥物，臨床用量大，民眾負(fù)擔(dān)重，也是物價部門關(guān)注的重點。相對來說，中成藥品種無論是降價次數(shù)還是降價幅度均明顯少于化學(xué)藥，原預(yù)期在2014年出臺的中成藥價格調(diào)整最終亦未出臺。可以說，上一輪藥品降價對中成藥影響較少，對中成藥企業(yè)是間接利好。
典型品種調(diào)價后表現(xiàn)
通過觀察2個典型藥品在藥價調(diào)整后的表現(xiàn)可知，藥品調(diào)價對調(diào)整最高零售價以及取消單獨定價權(quán)的藥品生產(chǎn)廠家構(gòu)成負(fù)面影響，對仿制藥生產(chǎn)企業(yè)則構(gòu)成利好。
奧美拉唑市場原是阿斯利康一家獨大，取消單獨定價后，阿斯利康優(yōu)勢不再，市場份額萎縮，該藥品的市場規(guī)模也呈現(xiàn)逐年減少的趨勢。
阿莫西林生產(chǎn)廠家眾多，部分廠家單獨定價產(chǎn)品調(diào)整，對整體市場的影響反而不是特別大，對其影響更大的是2012年出臺的抗生素臨床應(yīng)用專項整治。
更多引入市場機制
讓更多藥品回歸市場定價，應(yīng)是目前藥品生產(chǎn)及流通市場最為期待的選擇，也是促進(jìn)整個行業(yè)持續(xù)健康發(fā)展的企盼。但考慮到醫(yī)保的支付壓力，醫(yī)保控費是行業(yè)不可逆的大趨勢，藥品價格仍將以限價為主，尤其對于醫(yī)保目錄中消耗醫(yī)保資金較大的藥品，未來依舊是物價部門的重點關(guān)注對象。
但是隨著整體改革的推進(jìn)，過去單純用行政手段，從終端最高零售價格的角度對藥品價格進(jìn)行限制的做法將不可持續(xù)。預(yù)計未來的定價策略和思路將是多元化的，而在多元化的過程中，市場自我調(diào)節(jié)機制的引入將是重要內(nèi)容。
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