互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療 有禁更有進（“互聯(lián)網(wǎng)＋”咋惠民生）

    醫(yī)療也要站到“互聯(lián)網(wǎng)+”的風(fēng)口上?！拜p問診”“云醫(yī)院”“未來醫(yī)院”……伴隨這些層出不窮的概念，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療正進入并影響人們的生活。

　　日前，國家衛(wèi)計委表示，除了有資質(zhì)的醫(yī)院開展的遠程醫(yī)療，互聯(lián)網(wǎng)上涉及醫(yī)學(xué)診斷的治療是不允許開展的。那么，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療究竟是不是都是違規(guī)的？今后互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療該怎么開展？記者采訪了相關(guān)人士。

　　網(wǎng)上瞧病是趨勢嗎

　　記者：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療哪些可以做，哪些不能做呢？

　　社科院人口與勞動經(jīng)濟研究所副研究員陳秋霖：在可完全依賴市場的領(lǐng)域，是“法無禁止即可為”。但是在醫(yī)療領(lǐng)域，現(xiàn)代社會通行的原則是“法無授權(quán)不可為”。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是新事物，要看其是否合法合規(guī)，首先要看有沒有相關(guān)規(guī)定，如果沒有相關(guān)規(guī)定，那叫停是有合理性的。

　　在互聯(lián)網(wǎng)上開展一些咨詢，沒有涉及醫(yī)療診斷治療，不會產(chǎn)生醫(yī)療糾紛；或者可以明確糾紛主體，比如有資質(zhì)的醫(yī)院開展的遠程醫(yī)療，應(yīng)該是允許的。但是有可能產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，糾紛主體又不能明確認定的，在目前還沒有法律明確規(guī)定的情況下就是違規(guī)的。從政府的角度，及時叫停是負責(zé)任的做法。

　　廣東省第二人民醫(yī)院院長田軍章：由于目前在政策上遠程診療仍未放開，如“春雨掌上醫(yī)生”“快速問醫(yī)生”等手機應(yīng)用軟件，都只能提供問診和自診服務(wù)，醫(yī)生不允許給患者開處方。在這方面，經(jīng)衛(wèi)生部門審批的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院填補了這一空白。

　　去年10月，廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院在廣東省第二人民醫(yī)院正式上線啟用，這是全國首家獲得衛(wèi)生部門許可的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的運行模式，是由醫(yī)院提供在線醫(yī)務(wù)人員，由第三方提供網(wǎng)絡(luò)平臺，在社區(qū)醫(yī)療中心、農(nóng)村衛(wèi)生室、大型連鎖藥店等地建立網(wǎng)絡(luò)就診點，患者可以在網(wǎng)絡(luò)就診點直接與在線的醫(yī)生通過視頻通話完成就醫(yī)過程，醫(yī)生根據(jù)患者的病情開具處方，患者在社區(qū)醫(yī)療中心或藥店拿藥。

　　運行半年來，我們已在全省21個地級以上城市建立了逾千個就診點，每天接診患者超過500人次。眼下廣東網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院正布點、培訓(xùn)的就診點有1萬個。到明年下半年，全省將有超過5萬個就診點。

　　記者：上網(wǎng)瞧病，會不會是大勢所趨？相關(guān)政策會不會有調(diào)整？

　　陳秋霖：上網(wǎng)看病可能會成為少部分群體的習(xí)慣，針對的可能是一些不太嚴重的疾病。但未必會像網(wǎng)上購物那樣成為大勢所趨。對新的事物，尤其是像互聯(lián)網(wǎng)這種已經(jīng)深刻影響人們生產(chǎn)、生活方式的新事物，應(yīng)該以開放的心態(tài)迎接和應(yīng)對。當前的禁止，是應(yīng)對出現(xiàn)新問題的一種應(yīng)急處理，相信會有一些跟進的法律法規(guī)出臺。

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   除了看病還能做啥

　　記者：除了尋醫(yī)問藥，醫(yī)療是不是可以更好地利用互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)百姓？

　　陳秋霖：上網(wǎng)尋醫(yī)問藥，只是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療很小的一部分。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可以帶來其他的便捷，比如有資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)依法依程進行遠程會診，能解決一些不用見到病人本人就可以解決的問題；患者健康信息在一定范圍內(nèi)可以共享，節(jié)約成本。此外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療還能開展醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用，對醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)藥開發(fā)、醫(yī)保提高效率都有很大的幫助。

　　金蝶醫(yī)療軟件科技有限公司總經(jīng)理陳登坤：未來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)該能夠覆蓋完整的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈，我稱之為“三生”：養(yǎng)生，保健預(yù)防；衛(wèi)生，尋醫(yī)問藥；休生，治療后的康復(fù)。這是一個更大的閉環(huán)，從前端數(shù)據(jù)采集，到后端個人健康管理服務(wù)的貫通，“出生入死”的全生命周期的管理，不僅僅是看病的問題，而是從看病升級到健康管理。終極目標是讓大家不生病，提升全社會的健康水平。

　　記者：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療具體會給生活帶來哪些變化？

　　陳秋霖：不管技術(shù)手段如何進步，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的本質(zhì)跟線下醫(yī)療一樣，是解除或緩解患者的病痛，維護和促進大眾的健康。

　　同時，不能帶來更大的問題?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療首先給大家?guī)淼氖切畔⒇S富，但這是雙刃劍，信息魚龍混雜的話，反而不利于患者和家屬決策。其次是便捷，主要針對一些特定人群和特定疾病。最后，也有可能節(jié)約成本，通過信息互聯(lián)互通，控制不必要的費用。

　　東莞市婦幼保健院院長隗伏冰：在支付上，互聯(lián)網(wǎng)能發(fā)揮很大的作用。當?shù)谌綑z驗檢查機構(gòu)、藥店與醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)據(jù)完全共享打通后，移動支付就會成為必要環(huán)節(jié)，移動支付的意義將會進一步顯現(xiàn)。

　　我們保健院正進一步完善患者移動與支付平臺的功能，門診部分增加“智能導(dǎo)診”功能，比如在手機屏幕上模擬人體的腹部位置，選擇“腹瀉、腹痛”等癥狀，“智能導(dǎo)診”會提示病人掛“消化科”。住院部分增加病人驗單、檢查結(jié)果、每日清單費用查詢、住院押金和住院結(jié)算的功能，形成閉環(huán)管理。

　　配套政策怎么跟上

　　記者：目前發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，有哪些制約因素呢？

　　陳秋霖：一是缺乏保證互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息真實可靠的機制。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息虛假，造成的社會危害會更大。二是缺乏認定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行為責(zé)任的機制。什么醫(yī)生、什么互聯(lián)網(wǎng)平臺可以進行遠程診斷？是互聯(lián)網(wǎng)平臺，還是遠程診斷的醫(yī)生承擔(dān)責(zé)任？三是缺乏行業(yè)標準，線上診斷治療也應(yīng)有規(guī)范。四是缺乏醫(yī)保的支撐，醫(yī)保部門和保險公司是否有能力進行費用管控？

　　陳登坤：網(wǎng)上看病，更大的問題還是信任度。目前病人相對信任的還是醫(yī)院，所以我們先把這一塊做起來，把現(xiàn)有醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)化。但像一些網(wǎng)上看病應(yīng)用，其實是搭建了一個連接醫(yī)患的全新平臺，這就有一個建立信任的問題。

　　田軍章：一是看病的種類有限，這是由遠程醫(yī)療的特性決定的。目前網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的服務(wù)對象主要是慢性病復(fù)診病人、常見病患者，“熱門”疾病為上呼吸道感染、消化系統(tǒng)疾病，以及女性周期性疾病等，其中不少患者在醫(yī)院已有診療記錄。而當醫(yī)生認為患者需要進一步檢查時，患者必須到醫(yī)院。

　　二是制度體制方面，診療前，醫(yī)生的資質(zhì)如何確保？診療后，萬一發(fā)生了醫(yī)療糾紛，責(zé)任誰來承擔(dān)？所以我們總體上還是要以實體醫(yī)院作為線下的載體，事實上就是醫(yī)院把自己的服務(wù)推上網(wǎng)。

　　記者：對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，政府如何既保護積極性，又引導(dǎo)好、管理好？

　　陳登坤：首先是本著一個對待新生事物的態(tài)度，要有互聯(lián)網(wǎng)思維，別一禁了之。之后是在具體做法上，建立更多的適用于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的標準、規(guī)則，例如從業(yè)者準入資格等。

　　陳秋霖：建議第一盡快研究相關(guān)法律法規(guī)，確定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息甄別監(jiān)管機制、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療責(zé)任認定機制、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療適用范圍和診療規(guī)范。第二，更多引導(dǎo)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和傳統(tǒng)醫(yī)療機構(gòu)相結(jié)合，實現(xiàn)醫(yī)療的O2O模式，既發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療便捷的優(yōu)勢，在一定范圍節(jié)約成本的優(yōu)勢，保障醫(yī)療質(zhì)量。