看“山東中醫(yī)樣本”如何詮釋“中國式”醫(yī)改

　　 《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者日前在山東調(diào)研時(shí)了解到，山東正在醫(yī)院試點(diǎn)推廣采用中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種治療技術(shù)，每個(gè)病例可為醫(yī)?；鸸?jié)省6000元左右。比如，威海市每個(gè)病例醫(yī)?；鹂晒?jié)省6400多元，濟(jì)寧市每個(gè)病例醫(yī)?；鹂晒?jié)省5700多元。

　　 去年以來，山東省探索對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種實(shí)行收費(fèi)改革，提升了醫(yī)院采用中醫(yī)診療的積極性，同時(shí)大幅度降低了這些病種的醫(yī)療費(fèi)用，破解了中醫(yī)院“西醫(yī)化”、過度醫(yī)療導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不斷攀升、不斷增加的醫(yī)保資金被不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用“吃掉”、惠民效果不明顯等問題，實(shí)現(xiàn)了患者、醫(yī)院、醫(yī)保機(jī)構(gòu)三方滿意的良好效果。

　　 提升中醫(yī)診療費(fèi)用，放大中醫(yī)應(yīng)用空間

　　 《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者近日在文登整骨醫(yī)院的創(chuàng)傷整復(fù)科病房看到，患者胡某某因車禍鎖骨骨折在這里接受了閉合穿針治療，已經(jīng)8天，鎖骨周圍只有三個(gè)針眼，針眼也已結(jié)痂，肩膀活動(dòng)沒有障礙?！懊魈炀涂梢猿鲈毫??！焙衬痴f。

　　 據(jù)他的主治醫(yī)生、創(chuàng)傷整復(fù)科主任畢宏政介紹，要按照西醫(yī)的辦法，他的鎖骨位置需要切開十幾厘米的口子，釘上鋼板，過上一段時(shí)間，再切開把鋼板拿出來，花費(fèi)大約3萬元。

　　 胡某某對(duì)中醫(yī)治療方法十分滿意：“開刀的話，花錢多不說了，遭罪?。∮弥嗅t(yī)的辦法不遭罪，花費(fèi)還不到1.9萬元?！?/span>

　　 其實(shí)，在威海，中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)以前的價(jià)格和西醫(yī)比低得可憐。2012年，對(duì)同樣的骨折，中醫(yī)骨科的手法復(fù)位收費(fèi)180元，采用西醫(yī)手術(shù)，手術(shù)費(fèi)要達(dá)1000元，而鋼板也要四五千元到上萬元，總算起來費(fèi)用相差更大。

　　 一個(gè)形象的說法是，一名經(jīng)過數(shù)年培養(yǎng)的推拿醫(yī)生，單位時(shí)間內(nèi)收費(fèi)還不如學(xué)習(xí)半個(gè)月就進(jìn)行足療服務(wù)的按摩從業(yè)者，一名主任中醫(yī)師一天的門診業(yè)務(wù)收入，不如做一個(gè)大型檢查的收入多。

　　 由于中醫(yī)技術(shù)收費(fèi)低，許多中醫(yī)院從經(jīng)濟(jì)收益考慮，選擇發(fā)展收入更高的西醫(yī)技術(shù)，削減中醫(yī)藥特色診療項(xiàng)目的應(yīng)用，在人才引進(jìn)和培養(yǎng)上也側(cè)重于西醫(yī)，導(dǎo)致中醫(yī)藥特色診療技術(shù)手段減少，中醫(yī)院“西醫(yī)化”成為普遍現(xiàn)象。

　　 “這樣的醫(yī)療定價(jià)，沒有充分體現(xiàn)中醫(yī)的技術(shù)價(jià)值，沒有充分反映中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)。根據(jù)中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)值本身，建立合理的價(jià)格體系迫在眉睫。”山東中醫(yī)藥大學(xué)校長(zhǎng)武繼彪說。

　　 基于此，山東省從保護(hù)中醫(yī)、發(fā)展中醫(yī)的角度，探索對(duì)中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)病種進(jìn)行收費(fèi)改革，選擇部分中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，以病種為計(jì)價(jià)單位，適當(dāng)提高中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。原則是“充分體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值”和“醫(yī)院純收入略有增加，患者的醫(yī)療費(fèi)用遠(yuǎn)低于西醫(yī)療法”。

　　 按照“中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)突出、臨床路徑明確、診療方案成熟、臨床療效確切、治療費(fèi)用穩(wěn)定、治療風(fēng)險(xiǎn)可控、中醫(yī)藥治療費(fèi)用低廉、療效與西醫(yī)藥療效相近或優(yōu)于西醫(yī)藥療效”的標(biāo)準(zhǔn)，山東省首批確定了橈骨遠(yuǎn)端骨折、鎖骨骨折、跟骨骨折等7個(gè)骨科的病種為優(yōu)勢(shì)病種，在威海和濟(jì)寧兩市二級(jí)以上醫(yī)院試點(diǎn)這7個(gè)病種的收費(fèi)改革。

　　 在大量數(shù)據(jù)的測(cè)算下，參考同一病種在同級(jí)別中醫(yī)醫(yī)院、綜合醫(yī)院按中醫(yī)和西醫(yī)技術(shù)治療的費(fèi)用情況，合理制定試點(diǎn)病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。濟(jì)寧市測(cè)算了2012年7個(gè)病種1163個(gè)病例發(fā)現(xiàn)，采用中醫(yī)診療的病例平均花費(fèi)3997元，而采用西醫(yī)診療的平均花費(fèi)16547元，在此基礎(chǔ)上，濟(jì)寧市把7個(gè)病種的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到7700元至9900元，平均費(fèi)用是西醫(yī)費(fèi)用的53％。威海市7個(gè)病種收費(fèi)在1.7萬元到2.2萬元之間，最高收費(fèi)約是西醫(yī)收費(fèi)水平的74％。

　　 患者得實(shí)惠，醫(yī)院得發(fā)展，醫(yī)?；鸬霉?jié)省

　　 綜合山東試點(diǎn)的情況，《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種收費(fèi)改革以后，取得“患者得實(shí)惠、醫(yī)院得發(fā)展、醫(yī)?；鸬霉?jié)省”多方共贏的成效。

　　 一是患者負(fù)擔(dān)和病痛大大減輕。中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療，大大減少了耗材、二次手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，縮短了住院時(shí)間，患者醫(yī)療費(fèi)用相比西醫(yī)治療下降了40％以上。

　　 以鎖骨骨折為例，與西醫(yī)技術(shù)相比，采用中醫(yī)治療技術(shù)的住院總時(shí)間縮短20天，康復(fù)期至少縮短10周。在威海市，平均住院費(fèi)用降低了38％。在濟(jì)寧，7個(gè)病種的平均費(fèi)用比同期綜合醫(yī)院相同病種的費(fèi)用降低了46％。

　　 二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到了發(fā)展，試點(diǎn)醫(yī)院靠中醫(yī)技術(shù)實(shí)現(xiàn)的收入大大增加。據(jù)測(cè)算，威海市醫(yī)院?jiǎn)未吾t(yī)療服務(wù)平均增加收入1322元，濟(jì)寧市每個(gè)試點(diǎn)病種的純收入平均增加了28％。

　　 三是中醫(yī)診療技術(shù)得到普及和推廣。試點(diǎn)病種應(yīng)用中醫(yī)技術(shù)治療的比例，威海市同比增加了22％，濟(jì)寧市同比增加了76％。一個(gè)在文登開廠的韓國老板骨折后被送到文登整骨醫(yī)院，他對(duì)中醫(yī)很不信任，堅(jiān)決回國切開加鋼板治療，一年后，他因傷肢無法伸開不得不又來到整骨醫(yī)院，看到眾多“閉合穿針”病人活動(dòng)自如，韓國老板后悔不已。

　　 四是醫(yī)?；鸶影踩?，可擴(kuò)大醫(yī)保的惠民范圍。采用中醫(yī)治療技術(shù)，威海市每個(gè)病例醫(yī)保基金可節(jié)省6400多元，濟(jì)寧市每個(gè)病例醫(yī)保基金可節(jié)省5700多元。試點(diǎn)開展以來，兩市醫(yī)?；鹬辽俟?jié)約支出870萬元。

　　 中醫(yī)介入醫(yī)改，還需哪些政策配套？

　　 中醫(yī)作為我國獨(dú)特的衛(wèi)生資源，新形勢(shì)下應(yīng)如何發(fā)揚(yáng)光大？中醫(yī)如何深度介入醫(yī)改，讓醫(yī)?！肮┑闷?、可持續(xù)”？山東省的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種收費(fèi)改革在這方面作出了可貴的探索，也帶來一些思考。

　　 首先，“廉價(jià)”不能成為中醫(yī)的“標(biāo)簽”。威海市中醫(yī)院副院長(zhǎng)解樂業(yè)說，“簡(jiǎn)便驗(yàn)廉”是中醫(yī)特色，但恰恰是“廉”字限制了中醫(yī)的發(fā)展，就像低價(jià)藥退出市場(chǎng)一樣，因?yàn)楸阋藘r(jià)低，醫(yī)院和醫(yī)生都沒有應(yīng)用中醫(yī)的積極性。中醫(yī)要發(fā)展，不能拘泥于“廉價(jià)”，更應(yīng)該合理評(píng)價(jià)中醫(yī)服務(wù)技術(shù)，通過政策調(diào)整，提高中醫(yī)的勞務(wù)技術(shù)價(jià)值。

　　 其次，改革需醫(yī)保政策配合。威海和濟(jì)寧的醫(yī)保機(jī)構(gòu)在總額預(yù)付制之外，對(duì)這7個(gè)優(yōu)勢(shì)病種實(shí)行單病種付費(fèi)，付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷比例按不低于現(xiàn)有年度補(bǔ)償方案規(guī)定比例執(zhí)行，并對(duì)試點(diǎn)病種費(fèi)用單獨(dú)列支，不納入醫(yī)院總額預(yù)付，保證了優(yōu)勢(shì)病種的開展。

　　 另外，威海市的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對(duì)7個(gè)病種報(bào)銷60％，個(gè)人負(fù)擔(dān)40％，超過定額的部分個(gè)人均不負(fù)擔(dān)；城鎮(zhèn)職工醫(yī)保則實(shí)行100％報(bào)銷，個(gè)人“零付費(fèi)”。

　　 第三，改革把醫(yī)生的灰色收入變成陽光收入。文登整骨醫(yī)院為了鼓勵(lì)引導(dǎo)醫(yī)生運(yùn)用中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療技術(shù)，規(guī)定運(yùn)用中醫(yī)手法每做一例手術(shù)，醫(yī)院按手術(shù)總費(fèi)用的10％給予績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)。

　　 威海市衛(wèi)計(jì)委副主任孫建新說，西醫(yī)治療費(fèi)用高，主要高在耗材，一個(gè)手術(shù)兩三萬元，差不多一半是鋼板的費(fèi)用。“與其讓器械商掙錢，不如通過改革把錢讓醫(yī)院和醫(yī)生拿到，把耗材中的灰色收入變成陽光下的收入?！?/span>

　　 第四，按病種收費(fèi)后，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管由原來主要監(jiān)管過度醫(yī)療，轉(zhuǎn)變?yōu)橹饕O(jiān)管“醫(yī)療不足”。為防止醫(yī)療不足，山東省公布了7個(gè)病種的中醫(yī)臨床路徑和診療方案，以保證醫(yī)院規(guī)范診療?！凹词箯姆婪讹L(fēng)險(xiǎn)的角度，醫(yī)生也不敢偷工減料?！蔽牡钦轻t(yī)院副院長(zhǎng)楊茂清說。

　　 據(jù)了解，山東省今年還將擴(kuò)大中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種收費(fèi)方式改革試點(diǎn)范圍，繼續(xù)增選試點(diǎn)病種。武繼彪告訴《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者：“無論是腫瘤、尿毒癥之類的重病，還是感冒、面癱這樣的小病，中醫(yī)都大有可為。充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，彰顯中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，有助于用中國式方法解決醫(yī)改難題?！?/span>