道阻且長(zhǎng)，民營(yíng)中醫(yī)須尋特色之路

   在鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)方面，國(guó)家層面新政頻出，地方配套舉措接連跟進(jìn)，但記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，社會(huì)資本辦醫(yī)仍存在一些難題。從土地審批使用、藥品價(jià)格定價(jià)到院內(nèi)制劑納入醫(yī)保范疇、基層引才環(huán)境構(gòu)建等等，諸多方面尚有完善空間。

   自主定價(jià)還是進(jìn)醫(yī)保陷入兩難

   “民營(yíng)醫(yī)院雜而不強(qiáng)，85%的民營(yíng)醫(yī)院是一級(jí)醫(yī)院，12%是二級(jí)醫(yī)院，三級(jí)醫(yī)院只占3%。”談起民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展情況，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)社會(huì)辦醫(yī)分會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)、中國(guó)民間中醫(yī)藥協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)陳珞珈如數(shù)家珍。

   他坦言，目前政策雖然很好，但是絕大多數(shù)政策尚未得到落實(shí)?！肮⑨t(yī)院與私立醫(yī)院，在待遇上仍不平等，公立綜合中醫(yī)醫(yī)院年均財(cái)政撥款700萬(wàn)元，而且不交稅，社會(huì)資本投資的民營(yíng)醫(yī)院蓋房子、租房子、買(mǎi)設(shè)備，醫(yī)院的各種運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)，成本很大，沒(méi)有一分錢(qián)的財(cái)政補(bǔ)助，營(yíng)利性醫(yī)院還要交營(yíng)業(yè)稅和所得稅，一般社會(huì)資本辦的中醫(yī)院5到8年以后才能有利潤(rùn)?！?

   河南省中醫(yī)藥管理局相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，對(duì)社會(huì)資本辦醫(yī)的部分政策，存在落實(shí)不到位的問(wèn)題。具體體現(xiàn)在用地、用房、稅收減免、事業(yè)收費(fèi)減免、人才流動(dòng)、資本回報(bào)等方面。集中表現(xiàn)在，現(xiàn)有中醫(yī)醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格較低，總體盈利能力不足。

   鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院院長(zhǎng)郭永昌說(shuō)，國(guó)家發(fā)展改革委、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和人力資源社會(huì)保障部聯(lián)合發(fā)布通知要求，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)，各地不得以任何方式進(jìn)行不當(dāng)干預(yù)，可在實(shí)際運(yùn)行中，民營(yíng)醫(yī)院的自主定價(jià)卻無(wú)法落實(shí)。因?yàn)檎咭?guī)定，要成為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，必須按照物價(jià)規(guī)定收費(fèi)，由此，新規(guī)賦予的自主權(quán)就大打折扣了。除非民營(yíng)醫(yī)院放棄醫(yī)保。

   “比如一個(gè)治療項(xiàng)目，醫(yī)保規(guī)定只能收40元，如果我輸入60元，是不可能結(jié)算成功的。多出來(lái)的20塊錢(qián)，不能走醫(yī)保，只能患者支付。一旦患者自費(fèi)率過(guò)高，報(bào)銷(xiāo)比例下降，也不符合醫(yī)保規(guī)定。我院床位費(fèi)為30元，按省市醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例給予25元報(bào)銷(xiāo)，那么剩下的5元需要患者自費(fèi)。一旦自主定價(jià)后勢(shì)必就會(huì)造成患者一部分錢(qián)得不到報(bào)銷(xiāo)，就會(huì)影響患者到我院住院就診?！惫啦忉屨f(shuō)。

   即便像上海泰坤堂這樣前期有資本介入的中醫(yī)院也面臨著諸多挑戰(zhàn)。醫(yī)院門(mén)診部三層樓1000多平方米目前已擁擠不堪，為給臨床騰出空間，行政部門(mén)已在院外租賃辦公。院長(zhǎng)黃小平介紹，目前醫(yī)院所在的位置是內(nèi)環(huán)核心，房屋租金很高，前期投入很大。如果社會(huì)辦醫(yī)的企業(yè)能在承擔(dān)社會(huì)責(zé)任的同時(shí)，可以獲得一定的財(cái)政補(bǔ)貼，將會(huì)有力地促進(jìn)社會(huì)辦中醫(yī)的積極性，緩解資金壓力。

   云南省中醫(yī)藥管理局相關(guān)負(fù)責(zé)人也認(rèn)為，民辦中醫(yī)機(jī)構(gòu)在土地審批政策中難以真正享受同等待遇。因民辦中醫(yī)機(jī)構(gòu)普遍規(guī)模偏小、投資額度不大，民辦中醫(yī)機(jī)構(gòu)在土地申請(qǐng)審批時(shí)很難得到地方政府的支持，目前該省民辦中醫(yī)類醫(yī)院絕大部分靠租賃房屋開(kāi)展業(yè)務(wù)。

   定位不明確阻礙自身發(fā)展

   云南省中醫(yī)藥管理局相關(guān)負(fù)責(zé)人還表示，民辦中醫(yī)機(jī)構(gòu)發(fā)展定位不清晰也是普遍問(wèn)題。大部分民辦中醫(yī)機(jī)構(gòu)定位為綜合性的中醫(yī)醫(yī)院或中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，沒(méi)有按照高、精、專方向發(fā)展，中醫(yī)藥特色不明顯，沒(méi)有形成真正的品牌優(yōu)勢(shì)和?？铺厣?，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力不強(qiáng)，發(fā)展規(guī)模和速度不快。

   如甘肅省臨夏州民營(yíng)中醫(yī)院就存在規(guī)模普遍偏小，發(fā)展不平衡的問(wèn)題。該州現(xiàn)有民營(yíng)醫(yī)院中，設(shè)置床位一般為20~50張，僅有2家達(dá)到二級(jí)醫(yī)院水平。大部分民營(yíng)醫(yī)院只能提供簡(jiǎn)單的醫(yī)療服務(wù)，難以滿足患者多樣化、多層次的就醫(yī)需求。群眾病情較重時(shí)依然首選公立醫(yī)院。

   民營(yíng)醫(yī)院也存在偏重廣告效益，質(zhì)量管理不夠到位的問(wèn)題。在營(yíng)銷(xiāo)廣告上都投入大量人力和物力，甚至依靠廣告效應(yīng)來(lái)維持醫(yī)院的發(fā)展，存在夸大療效、虛假宣傳、欺騙患者的行為，有的還存在“無(wú)病小治、小病大治”的現(xiàn)象，使部分群眾對(duì)民營(yíng)醫(yī)院持有偏見(jiàn)和不信任感。

   突出特色完善機(jī)制或是解決之道

   甘肅省中醫(yī)藥管理局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，民營(yíng)醫(yī)院需要擴(kuò)大規(guī)模，突出專科優(yōu)勢(shì)。與公立醫(yī)院的“老大”地位相比，民營(yíng)醫(yī)院在許多方面都處于劣勢(shì)，需要政府和有關(guān)方面提供有力的規(guī)劃指導(dǎo)，揚(yáng)長(zhǎng)避短，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，走出一條特色辦院的發(fā)展之路。鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院走專科專病、連鎖發(fā)展的路子。

   其次，民營(yíng)醫(yī)院必須走出單純依靠聘用公立醫(yī)院退休人員的發(fā)展模式，要自主引進(jìn)和培養(yǎng)人才，大力引進(jìn)年輕有為的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生，建立長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展戰(zhàn)略。選拔優(yōu)秀員工外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)，從制度上鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員自我提升，做到機(jī)制吸引人才、留住人才、培養(yǎng)人才和使用人才，提高核心競(jìng)爭(zhēng)力。對(duì)完成政府指令性公共衛(wèi)生任務(wù)和承擔(dān)政府公共衛(wèi)生職責(zé)的民營(yíng)醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)給予相應(yīng)的補(bǔ)助，以此鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院承擔(dān)社會(huì)責(zé)任和公共衛(wèi)生任務(wù)，為促進(jìn)群眾健康做出積極貢獻(xiàn)。

   據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前民營(yíng)綜合性醫(yī)院有8000家，中醫(yī)院只有800家，無(wú)論是公立還是私立醫(yī)院，綜合醫(yī)院都占主導(dǎo)地位。“社會(huì)資本辦中醫(yī)院還有很大發(fā)展空間”，陳珞珈說(shuō)，國(guó)家鼓勵(lì)中醫(yī)院發(fā)展，是一個(gè)利好消息，中國(guó)有大量社會(huì)資本愿意投入到醫(yī)療保健行業(yè)中來(lái)，需要認(rèn)真落實(shí)國(guó)務(wù)院相關(guān)政策，有關(guān)部門(mén)要轉(zhuǎn)變觀念，扎實(shí)推進(jìn)。

   目前，加大對(duì)民營(yíng)醫(yī)院正面輿論宣傳的力度也勢(shì)在必行，逐步消除社會(huì)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的偏見(jiàn)，幫助民營(yíng)醫(yī)院在實(shí)現(xiàn)自身發(fā)展壯大的同時(shí)，更加注重社會(huì)效益，樹(shù)立良好的社會(huì)形象。同時(shí)，還應(yīng)加大對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的監(jiān)管力度，堅(jiān)決打擊虛假?gòu)V告、醫(yī)托等行為，凈化醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，創(chuàng)造公平的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。