人民日報不吐不快：不能捆住中醫(yī)手腳

　　●中醫(yī)注重個性化，西醫(yī)注重標準化；中醫(yī)強調(diào)辨證論治，西醫(yī)強調(diào)規(guī)范標準。兩種思維各有所長，不能厚此薄彼，互相排斥。中醫(yī)的發(fā)展，需要寬松的政策和法律環(huán)境

　　最近看到一則舊醫(yī)案：一名男性患者心肌擴大，危在旦夕。名老中醫(yī)李可連開三劑藥：第一劑附子200克，第二劑400克，第三劑500克，病勢開始趨緩，調(diào)理一周后出院。大劑量使用有毒的附子去救命，恐怕成為絕唱。如今，不少醫(yī)生為求自保，擔心因此惹麻煩吃官司。

　　療效是中醫(yī)能否生存與發(fā)展的關(guān)鍵，而制約療效的恰恰是藥量。古人云：“中醫(yī)不傳之秘在于量”。對中藥劑量的把控能力，是衡量一位醫(yī)生臨床水平的重要尺度。沒有一定的量，也就沒有一定的效。重劑起沉疴，方能挽狂瀾于頃刻，扶臨危于既倒。如果劑量過小，對于急危重癥，則是杯水車薪，無濟于事。國醫(yī)大師鄧鐵濤用250克黃芪治療重癥肌無力，傳為佳話；京城名醫(yī)汪承柏用300克赤芍治療重癥淤膽，效果奇佳；中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院仝小林教授治療糖尿病酮癥酸中毒時發(fā)現(xiàn)，每日30克黃連的常規(guī)劑量是“泥牛入?！?，當用量加大到120克，則可迅速降低血糖改善癥狀。

　　中醫(yī)講，用藥如用兵。但在臨床上，中藥用量并非像“韓信點兵多多益善”。安全性是藥物的第一要素。加大中藥用量、提高臨床療效，決不能以增加安全性風險為代價，更不可隨意加大劑量。劑量該大則大，該小則小，要用足劑量，由臨床醫(yī)生自行裁定。如果超過用量標準，實行雙簽字制度，醫(yī)生除了在處方上簽字，還要在相關(guān)藥物旁邊加蓋姓名章，以確保用藥安全。《藥典》用量只是推薦用量，并非是最高限量。如何用到起效劑量，才是關(guān)鍵。中藥的量效關(guān)系，成為中醫(yī)藥現(xiàn)代化亟待解決的問題。

　　然而，中藥量效關(guān)系更加復雜。從成分來說，中藥是復方的，不像化學藥成分明確。從處方來說，用量涉及處方總劑量、單味藥劑量、藥物之間的配伍量等，牽一發(fā)而動全身。所幸的是，中藥量效關(guān)系研究被列為國家973課題項目，融入現(xiàn)代科技手段。據(jù)效用量，不再是憑經(jīng)驗隨意添加，而是有“情”可酌。量效關(guān)系走入“量化時代”，有望打開中醫(yī)不傳之秘的“黑匣子”。

　　近年來，中藥頻頻被貼上“有毒”的標簽，讓不少人談毒色變。醫(yī)生使用“有毒中藥”縮手縮腳，療效自然大打折扣。中藥的毒性不同于西藥的毒性，此毒非彼“毒”。西藥是成分入藥，藥物中含有毒性成分就會產(chǎn)生毒性反應。而中醫(yī)處方中每種中藥不是單兵作戰(zhàn)，而是按“君臣佐使”的組方原則，協(xié)同作戰(zhàn)，并非是某個單一成分起作用。特別是通過配伍和炮制等一系列方法，讓毒性中藥減毒增效。人們熟知的牛黃解毒片和安宮牛黃丸，都含有雄黃和朱砂，雄黃主要含有氧化砷，朱砂含有硫化汞，卻是臨床上非常有效的治療藥。

　　人們常說，是藥三分毒，無毒不入藥。中醫(yī)歷來推崇“以毒攻毒”理論。有毒中藥往往具有獨特療效，其毒性成分就是其藥效成分。對于一些特殊疾病來說，越是有毒的藥，往往越有效。只要在醫(yī)生指導下，按照安全劑量服用，就不會引發(fā)毒性反應。需要說明的是，吃藥不可能一點風險都沒有。無論中藥還是西藥，在所有上市批準的藥品中，找不到一種百分之百安全的藥。

　　中醫(yī)藥植根于數(shù)千年中國傳統(tǒng)文化，其獨特理論和確切療效已被大量臨床實踐證實。中醫(yī)注重個性化，西醫(yī)注重標準化；中醫(yī)強調(diào)辨證論治，西醫(yī)強調(diào)規(guī)范標準。兩種思維各有所長，不能厚此薄彼，互相排斥。中醫(yī)的發(fā)展，需要寬松的政策和法律環(huán)境，莫用西醫(yī)思維捆住中醫(yī)的手腳。

　　《 人民日報 》（ 2015年07月17日 19 版）