東莞首家平價醫(yī)院運行15個月 收支基本平衡

　　今年初，關于平價醫(yī)院運行的消息再次成為大眾關注的焦點。由于缺少政策支持、人才流失和設備不足等原因，省內(nèi)首家政府平價公立醫(yī)院——惠州市第四人民醫(yī)院運行困難，已計劃被另一家醫(yī)院全盤接手。

　　2013年10月1日，東莞首家平價醫(yī)院定為道滘醫(yī)院，開始正式接診。運行15個月以來，東莞的平價醫(yī)院生存狀態(tài)如何？日前，記者探訪了道滘醫(yī)院，院方負責人介紹說，目前政府補貼到位的情況下，醫(yī)院進行了病區(qū)結構調(diào)整，基本做到收支平衡，但仍存在發(fā)展困惑。

　　1、實惠

　　住院人均費用

　　全市最低

　　平價醫(yī)院通過什么來體現(xiàn)？根據(jù)要求，平價醫(yī)院的實現(xiàn)，包括了對優(yōu)撫對象實行減免措施，門診掛號費、普通診查費等費用減免，血常規(guī)等檢查項目減免50%，護理、普通病房床位費等減免20%。

　　據(jù)統(tǒng)計，通過推廣使用基本藥物和適宜技術，降低醫(yī)藥費用，在這15個月里，道滘醫(yī)院藥品加成讓利約324萬元，平均每個門診患者藥品讓利5.83元，每個出院患者藥品讓利約145元。

　　平價醫(yī)院的推行，控制了大處方、大檢查。據(jù)統(tǒng)計，從住院的人均費用來說，全市平均為5400元/人次，道滘醫(yī)院在2014年為3800元/人次，是全市最低的。而在門診費用控制上，目前醫(yī)院每門診人次費用為105元，比全市平均水平低了五六十元，接近全市最低水平。在社區(qū)轉診費用上，轉到道滘醫(yī)院花費為110元/人次，如果轉去市人民醫(yī)院則為190元/人次。

　　在保證治療效果的前提下，醫(yī)院的基本藥物使用率由原來的33%上升至56%，藥占比由原來的36%下降到31%。一名醫(yī)生舉例說，例如治療高血壓，選用氨氯地平只要1元多一片，而用進口的氯沙坦則要7元多一片。通過選用基藥，就診費用極大降低。

　　從治療效果來說，醫(yī)院并不因為費用降低而打折。記者了解到，道滘醫(yī)院的糖尿病、高血壓?？?，因為費用低、治療效果好，不少病人從市里的大醫(yī)院轉回來就診。

　　2、算賬

　　運行超一年

　　虧了沒？

　　上午10時，道滘醫(yī)院門診大廳內(nèi)掛號和繳費處依然排著長隊。道滘醫(yī)院醫(yī)務股股長周明告訴記者，從門診量來看，2014年全年的門診量比2013年下降了17.79%。

　　不過，這個下降比例與其他醫(yī)院大致相同，這與全市的大環(huán)境以及社區(qū)門診發(fā)展有關，周明認為，這一數(shù)字并不意味著平價醫(yī)院不受歡迎。他說，在2014年，醫(yī)院的住院病人日均達到200人次，比2013年每天增加1人次。

　　這些費用的大幅度減免，是否會讓醫(yī)院收支不平衡？

　　“從總量來說，醫(yī)院是沒有虧損的”，道滘醫(yī)院副院長許衍挺給記者算了一筆賬。道滘醫(yī)院此前每年收入約為6100萬元，推行平價醫(yī)院后，2014年總收入仍為6100萬元。其中，藥品收入每年為2000萬元，成為平價醫(yī)院后通過藥品讓利減免了320多萬元費用。

　　許衍挺說，成為平價醫(yī)院定點對醫(yī)院和患者都有好處，對醫(yī)院來說，政府將護理和檢查費用的補貼提高到42元，對患者來說，如果是住院也能節(jié)約不少錢。對此，醫(yī)院擴大了住院病區(qū)，住院病患的費用從以前占醫(yī)院收入的1/3到目前的2/5強。

　　不過，從醫(yī)院門診量來說，實行平價醫(yī)院之前，醫(yī)院每天門診收入為10萬-13萬元，目前是8萬-9萬元，“這一塊虧了很多”。

　　目前，道滘鎮(zhèn)政府的補貼為110多萬元，如果2014年第四季度補貼到位，應該有130多萬元。許衍挺說，政府補貼如能及時到位，加上社保支付和其他補貼，對于醫(yī)院來說，去年一年應該是沒有虧損的。

　　3、困惑

　　中醫(yī)科怎么辦？

　　中醫(yī)在嶺南地區(qū)廣受歡迎，在東莞的水鄉(xiāng)片區(qū)尤其是道滘，更是很多本地人看病的首選。不過，在推行平價醫(yī)院的過程中，中醫(yī)科成了醫(yī)院最不愿意發(fā)展的科室。

　　醫(yī)務股股長周明說，道滘中醫(yī)底蘊比較足，醫(yī)院也留用了很多退休的老中醫(yī)，但目前的情況是，“看的越多，虧損越大”。

　　從中藥房的情況來看，中藥往往花費比較低，一副藥只有10余元錢。藥房購買中藥材后還要算上加工、倉儲損耗，在實現(xiàn)了“0”差價后，“中藥都是虧的”。據(jù)介紹，由于在外面的藥房購藥還有30%的差價，不少精明的患者會到醫(yī)院來抓藥，只要付上幾塊錢的掛號費。

　　從醫(yī)生的接診情況來看，中醫(yī)主要是把脈看診，做檢查治療很少。周明舉例說，醫(yī)院一名姓袁的中醫(yī)很受歡迎，每天需要接診60多個病人，一個月工作30天收入也只有9000多元。同時，醫(yī)院還要配備相應的工作人員，“可以說，一個月不休息都養(yǎng)活不了自己”。

　　“其實中醫(yī)本來就是平價醫(yī)療，如果再壓縮費用，發(fā)展很難?！敝苊髡f，目前醫(yī)院的中醫(yī)科只是“勉強運作”狀態(tài)，如何發(fā)展下去，他希望能得到相關部門的支持。

　　■關注焦點

　　試點是否達到

　　預期效果？

　　東莞市衛(wèi)計局有關負責人介紹，經(jīng)過一年多的試點，今年東莞已正式確立道滘醫(yī)院為東莞的平價醫(yī)院，目前已正式下發(fā)相關文件。

　　平價醫(yī)院試點是否達到了預期效果？“平價醫(yī)院設立確實給了患者實惠，比如門診診查費就有財政和社保的補助?！痹撠撠熑私忉?，東莞公立醫(yī)院取消藥品加成的同時，會通過提高診金來補償，二級醫(yī)院診金會提高5元，在別的醫(yī)院就診需要患者來承擔或者有社保才能報銷，“但是，在平價醫(yī)院就診，無論是參保人員還是非參保人員，都不用自己給錢，換句話說，道滘醫(yī)院取消藥品加成讓利的320萬就是患者直接獲利的部分?！?/span>

　　該負責人坦言，從目前來看，患者從平價醫(yī)院實實在在獲得的實惠可能并不太明顯，甚至平均下來每人就幾塊錢，不過，政府對患者、醫(yī)院的投入、補助，也意味著已開始在減輕看病負擔上有了實質(zhì)動作。

　　另外，該負責人也表示，醫(yī)院取消藥品加成的同時，還設立了考核指標，比如藥品使用量、基本藥物使用量、人均門診費用、住院人均費用都要控制在一定的范圍，從長遠來看也會減輕患者負擔。

　　■延伸閱讀

　　平價醫(yī)院

　　能走多遠？

　　推行平價醫(yī)院，政府也提出了對平價醫(yī)院的財政保障，通過多種形式給予補償。但其他地方的平價醫(yī)院目前并沒有什么起色，東莞的平價醫(yī)院，能走多遠，走多久？

　　道滘醫(yī)院副院長許衍挺說，當初被定位平價醫(yī)院時，醫(yī)院也是“硬著頭皮上”，一方面擔憂對醫(yī)院的聲譽有影響，另一方面也擔憂硬性指標難以完成，政府和社保投入不及時。不過，從目前情況看來，相關的補貼基本能及時撥付。

　　對于今后的發(fā)展，許衍挺說，“說白了，還是要靠醫(yī)療質(zhì)量”。他介紹說，醫(yī)院今后將中老年病人作為主要的服務對象，特別是本地的慢性病和參保病人。

　　根據(jù)設想，許衍挺說，目前，醫(yī)院的住院部和老人療養(yǎng)服務能吸引不少病人，康復、護理也在發(fā)展之中。不過，限于醫(yī)院本身的硬件不足，不少對于住院環(huán)境有要求的患者也會流失，他希望，能在醫(yī)院硬件條件上有所改善。

　　此外，醫(yī)院的門診量逐漸下降，許衍挺說，這一方面是大環(huán)境影響，另一方面是社區(qū)轉診的原因。據(jù)統(tǒng)計，道滘所有社區(qū)轉診的病人，20%留在道滘醫(yī)院，70%轉診至臨近的東莞市人民醫(yī)院，還有10%去了厚街醫(yī)院、東華醫(yī)院。但對比起周邊鎮(zhèn)街的醫(yī)院，一般會有50%的病人留在本地醫(yī)院。

　　他希望，轉診的相關政策措施能改變，能得到社區(qū)的支持，這樣能對平價醫(yī)院發(fā)展更有利。