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“國(guó)家隊(duì)”首評(píng)經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效

來源：健康報(bào)發(fā)布時(shí)間：2015/1/27

導(dǎo)讀：□本報(bào)記者閆龑□日前，44家國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委預(yù)算管理醫(yī)院首次經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考評(píng)結(jié)果出爐。根據(jù)考評(píng)得分，考評(píng)結(jié)果處于優(yōu)良水平的醫(yī)院占 85%以上，其中11家被評(píng)為優(yōu)秀。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委財(cái)務(wù)司相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹 ...

□本報(bào)記者閆龑□

　　日前，44家國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委預(yù)算管理醫(yī)院首次經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考評(píng)結(jié)果出爐。根據(jù)考評(píng)得分，考評(píng)結(jié)果處于優(yōu)良水平的醫(yī)院占 85%以上，其中11家被評(píng)為優(yōu)秀。

　　國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委財(cái)務(wù)司相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，自2013年開始，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委基于公立醫(yī)院改革要求，從醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理角度開展44家委預(yù)算管理醫(yī)院績(jī)效考評(píng)。考評(píng)旨在促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理科學(xué)化、規(guī)范化和精細(xì)化，引導(dǎo)預(yù)算管理醫(yī)院建立績(jī)效管理理念，更好地維護(hù)公益性和提高服務(wù)效率。44家委預(yù)算管理醫(yī)院作為醫(yī)療系統(tǒng)的“國(guó)家隊(duì)”，在全面推進(jìn)預(yù)算管理、多措并舉控制醫(yī)療費(fèi)用、科學(xué)創(chuàng)新業(yè)績(jī)考核體系、建設(shè)綠色醫(yī)院和健全落實(shí)財(cái)務(wù)內(nèi)控制度等方面取得實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)。

　　■指標(biāo)設(shè)計(jì)凸顯公益性

　　44家醫(yī)院無論體量還是收入規(guī)模都堪比“航母級(jí)醫(yī)院”。截至2013年年底，“國(guó)家隊(duì)”在職職工12萬人，開放床位6.8萬張，分別占全國(guó)城市醫(yī)院總量的2.9%和1.8%；提供門急診服務(wù)7855萬人次、住院服務(wù)270萬人次，分別占全國(guó)城市醫(yī)院服務(wù)總量的3.4%和2.3%。

　　此次由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委財(cái)務(wù)司負(fù)責(zé)組織實(shí)施的考評(píng)工作，組建了以國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心為核心研究團(tuán)隊(duì)，并由44家醫(yī)院、科研院校、衛(wèi)生計(jì)生行政部門及醫(yī)院相關(guān)業(yè)務(wù)專家等組成研究協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，開展系統(tǒng)研究，歷時(shí)一年多制定出經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考評(píng)辦法和指標(biāo)。

　　國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員應(yīng)亞珍介紹，在考評(píng)思路和考評(píng)辦法的設(shè)計(jì)中，充分體現(xiàn)了公立醫(yī)院公益性特征，用全面預(yù)算管理、醫(yī)藥費(fèi)用控制、內(nèi)部業(yè)績(jī)管理、節(jié)能降耗、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制、綜合滿意度等6大類34個(gè)指標(biāo)開展評(píng)價(jià)，同時(shí)對(duì)醫(yī)療資源、醫(yī)療服務(wù)提供、醫(yī)療收支和服務(wù)效率等18個(gè)監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行綜合分析。

　　節(jié)能降耗首次列為考評(píng)指標(biāo)，推進(jìn)醫(yī)院建立節(jié)能降耗工作制度，對(duì)鍋爐、空調(diào)、電梯、照明等重點(diǎn)用能單元采取了相應(yīng)管控措施，節(jié)能效果明顯。此外，通過滿意度指標(biāo)的設(shè)立，促使各醫(yī)院定期組織開展患者滿意度調(diào)查，部分醫(yī)院還采用第三方評(píng)價(jià)方法，及時(shí)改進(jìn)，提升患者滿意度。

　　■44家醫(yī)院大考中各顯神通

　　此次摸底大考，總結(jié)出不少值得推廣和借鑒的亮點(diǎn)。

　　據(jù)介紹，目前，“國(guó)家隊(duì)”各醫(yī)院均已實(shí)現(xiàn)全口徑預(yù)算管理，專項(xiàng)公益性任務(wù)預(yù)算得到保障，預(yù)算編制程序總體較為規(guī)范。不少醫(yī)院在預(yù)算全程管理上摸索出了一套獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)。例如，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院構(gòu)建了醫(yī)院、職能部門、科室架構(gòu)的三級(jí)預(yù)算管理體系；北京醫(yī)院以管理流程精細(xì)化為切入點(diǎn)進(jìn)行全程預(yù)算管理；中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院利用財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的預(yù)算管理功能，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)查詢收支、分析結(jié)余執(zhí)行情況及超額度預(yù)警控制等。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）

　　如何控制醫(yī)療費(fèi)用一直是公立醫(yī)院乃至全行業(yè)關(guān)注的頭等大事。44家委預(yù)算管理醫(yī)院均建立了醫(yī)藥費(fèi)用管控制度。例如，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院在臨床路徑管理中，讓高年資專家負(fù)責(zé)制訂標(biāo)準(zhǔn)化診療方案，低年資專家負(fù)責(zé)執(zhí)行。施行臨床路徑管理后，約一半病種的平均住院日明顯縮短；在不考慮物價(jià)上漲的情況下，30%以上病種的平均住院費(fèi)用、平均藥費(fèi)顯著下降。中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院則成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的臨床路徑管理委員會(huì)及臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組，制定臨床路徑實(shí)施方案和考評(píng)辦法。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院是北京市物價(jià)放開單位，執(zhí)行物價(jià)備案制。該院實(shí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示制度，建立價(jià)格查詢制，逐步完善價(jià)格收費(fèi)體系，嚴(yán)格監(jiān)管醫(yī)療價(jià)格。

　　各醫(yī)院在強(qiáng)調(diào)服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全等維度外，開始關(guān)注公益性維度。例如，北京協(xié)和醫(yī)院開展崗位量化考核的重點(diǎn)工作，推進(jìn)院—科—人三級(jí)分配體系的完善。西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院開始嘗試對(duì)53個(gè)醫(yī)療醫(yī)技科室開展科室經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考核工作。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院實(shí)行總量控制、二次分配，建立以服務(wù)質(zhì)量為核心、以崗位責(zé)任與業(yè)績(jī)?yōu)榛A(chǔ)的考核和激勵(lì)制度。復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院的績(jī)效考核指標(biāo)涵蓋了服務(wù)質(zhì)量、病種難易度、醫(yī)藥費(fèi)控制、患者滿意度等8個(gè)方面，實(shí)行不同職級(jí)、不同崗位的分級(jí)分類考核，完善了收入合理增長(zhǎng)機(jī)制和以服務(wù)量為基礎(chǔ)、以考核為依據(jù)的收入分配制度。

　　此外，“國(guó)家隊(duì)”普遍開展了科室全成本核算，超過半數(shù)的醫(yī)院探索開展了項(xiàng)目成本和病種成本核算，較好地發(fā)揮了對(duì)醫(yī)院管理的決策參考作用。四川大學(xué)華西醫(yī)院在全面開展科室成本核算的基礎(chǔ)上，深入推進(jìn)醫(yī)療項(xiàng)目成本核算和病種成本核算，對(duì)近3000個(gè)醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行了成本核算，在總額預(yù)付基礎(chǔ)上，為現(xiàn)有的項(xiàng)目付費(fèi)逐漸過渡到按病種付費(fèi)、人頭付費(fèi)、床日付費(fèi)做好鋪墊。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院通過幾年積累，走出了一條以健全制度為基礎(chǔ)、以內(nèi)控檢查為抓手的阜外特色內(nèi)控管理之路，有效防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

　　■經(jīng)濟(jì)運(yùn)行呈現(xiàn)八大基本特征

　　此次考評(píng)結(jié)果顯示， 44家醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行呈現(xiàn)出以下基本特征：醫(yī)療資源持續(xù)增加，部分醫(yī)院規(guī)模加速擴(kuò)大；收支規(guī)模同步擴(kuò)大，財(cái)務(wù)狀況較為平穩(wěn)；收入結(jié)構(gòu)較為穩(wěn)定，補(bǔ)償機(jī)制尚待健全；物耗占比高位運(yùn)行，人員支出總體穩(wěn)定；服務(wù)效率節(jié)節(jié)攀升，職工工作負(fù)荷較重；次均費(fèi)用得到較好控制、增速較為平穩(wěn)；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)總體可控，資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)效率平穩(wěn)；教學(xué)科研任務(wù)較重，各醫(yī)院產(chǎn)出差異顯著等。

　　考評(píng)顯示，委預(yù)算管理醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理情況總體較好，但各醫(yī)院還存在改進(jìn)空間?！胺治稣J(rèn)為，醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人對(duì)經(jīng)濟(jì)管理的重視程度、經(jīng)濟(jì)管理人才隊(duì)伍建設(shè)、外部政策配套等，是形成經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效差異的主要因素。”參評(píng)專家介紹。

　　國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)負(fù)責(zé)人說，下一步，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委將進(jìn)一步完善考評(píng)方法和指標(biāo)體系，建立績(jī)效問責(zé)和改進(jìn)機(jī)制，將經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考評(píng)結(jié)果與預(yù)算安排掛鉤，在部分?。ㄊ校┰圏c(diǎn)的基礎(chǔ)上，逐步推進(jìn)全國(guó)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考評(píng)工作。

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