遏制癌情變“棗核”為“啞鈴”

    □本報記者 譚 嘉 王 丹□

    2月4日，重慶市癌癥康復會的癌癥患者，來到重慶市腫瘤醫(yī)院患者服務中心，交流抗癌心得，接受心理咨詢。圖為患者在志愿者指導下將書寫下心愿的便利貼貼在心愿墻上。通訊員程風敏　本報記者黎　軍攝影報道

　　2月4日是世界癌癥日，今年的主題是“實現(xiàn)癌癥防控目標，其實并不遙遠?！碑斚轮袊媾R“癌情洶涌”的嚴峻形勢，全球每年新發(fā)腫瘤患者1/5來自中國，每年因腫瘤死亡的患者1/4在中國，但我國腫瘤防治工作卻呈現(xiàn)出極不合理的“棗核”形局面：兩頭“尖”——輕預防，輕晚期臨終關懷；中間臃腫——腫瘤專科醫(yī)院人滿為患，患者多為生存期有限的中晚期患者。專家呼吁，要有效遏制癌情蔓延，迫切需要變被動為主動，加強癌癥預防，提高癌癥患者尤其是晚期癌癥患者生活質量——

　　發(fā)病數(shù)死亡數(shù)雙升

　　有著“富癌”別稱的大腸癌，近年來在我國以每年4%～5%的比例不斷攀升。在我國臺灣、香港地區(qū)，大腸癌已位居各類惡性腫瘤發(fā)病率首位。上海、廣州、哈爾濱等大城市中，大腸癌發(fā)病率已升至各類惡性腫瘤發(fā)病率第二位。

　　“癌中之王”胰腺癌發(fā)病率也在一路走高。天津地區(qū)流行病學調查顯示，近20年間，胰腺癌增長速度非?？?，其增速在女性癌癥中位列首位，在男性中位居第五位，其發(fā)病率約等于死亡率。

　　據(jù)統(tǒng)計，目前全球每年新診斷為胃癌患者約有100萬人，中國占據(jù)50%。近30年來，我國胃癌仍然處于上升趨勢，其發(fā)病率在男性中位居各類癌癥第2位，女性中位居第4位。

　　從上述數(shù)據(jù)中，或能窺得我國癌癥發(fā)病形式全貌：以胃癌為代表的發(fā)展中國家的“窮癌”依然高發(fā)，以大腸癌位代表的發(fā)達國家的“富癌”又逐漸顯現(xiàn)。

　　“‘窮癌’‘富癌’疊加，使得我國面臨的癌癥威脅即將爆發(fā)。”全國腫瘤防治研究辦公室副主任陳萬青介紹，最近一次對我國惡性腫瘤20年發(fā)病趨勢的分析顯示，我國登記地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率從1989年的184.8/10萬上升到2008年的286.7/10萬。城市發(fā)病率從209.3/10萬上升到307/10萬；農(nóng)村發(fā)病率從176.1/10萬上升到269.6/10萬。20年間，描繪我國不同地區(qū)、不同性別的腫瘤發(fā)病率曲線圖，上升趨勢顯而易見。

　　更為嚴峻的是，今后20年，我國癌癥發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)還將持續(xù)上升。根據(jù)世界癌癥報告統(tǒng)計，2012年我國癌癥發(fā)病人數(shù)為306.5萬，癌癥死亡人數(shù)約為220.5萬。如不采取有效措施，2020年，我國癌癥發(fā)病人數(shù)將達到400萬人，死亡人數(shù)將達到300萬人；2030年，上述數(shù)字將分別達到500萬人和350萬人。

　　“不僅如此，我國癌癥發(fā)病率接近世界水平，死亡率又高于世界水平?！标惾f青在接受采訪時曾分析稱，客觀而言，我國人種和癌譜與西方國家有較大差異。歐美白種人最常見的是前列腺癌和乳腺癌，其5年生存率超過80%以上，而我國常見病種是肺癌、肝癌等，其5年生存率不足30%。

　　“但從主觀上而言，我國癌癥發(fā)現(xiàn)多處于中晚期，例如，在臨床接診的胰腺癌患者中，尚可接受手術治療的一期、二期患者僅占所有胰腺癌患者的20%，剩余80%的患者往往只能接受化療、放療、免疫治療等保守治療，這勢必造成死亡率高，5年生存率低。而這一問題在大多數(shù)癌癥中普遍存在?！碧旖蚴心[瘤醫(yī)院副院長、胰腺腫瘤科科主任郝繼輝說。

　　防患于未然至關重要

　　“雖然當前包括生物免疫治療、靶向藥物治療、抗體藥物治療在內的新興治療方式不斷涌現(xiàn)，但要想治愈癌癥還有很長的距離。”郝繼輝說，以中晚期胰腺癌治療為例，雖然美國FDA已批準靶向藥物特羅凱可用于該疾病治療，但研究顯示，藥物只能平均延長患者15天壽命。因此，倡導健康生活方式，積極推行癌癥早期篩查工作，防患于未然，對于降低癌癥發(fā)病率和死亡率至關重要。

　　在采訪中，幾乎每位專家都反復重申防控癌癥的重要性。

　　浙江省腫瘤防治所所長張?zhí)K展教授說，西方國家針對大腸癌較早開展了早診早治工作，效果顯著。如美國在上世紀八九十年代開始出現(xiàn)大腸癌發(fā)病率和死亡率雙雙下降的趨勢。研究顯示，在導致美國大腸癌發(fā)病率和死亡率下降的多種因素中，適度運動、減少脂肪攝入等健康生活方式貢獻了50%，早診早治貢獻了40%，美國超過60%的適齡人群參加過一次以上的腸鏡篩查。

　　據(jù)了解，我國已在浙江海寧、嘉善地區(qū)開展大腸癌早診早治試點工作，這也是目前全國所有腫瘤登記點中，僅有的兩個大腸癌發(fā)病率和死亡率沒有上升的地區(qū)?！翱上驳氖?，目前上海、天津等地都實現(xiàn)了大腸癌早診早治全民覆蓋，可以預計數(shù)年后，這些地方大腸癌發(fā)病率和死亡率會下降?！睆?zhí)K展指出，目前我國公眾對腸鏡檢查的依從性還不高，健康教育亟待加強。

　　“癌癥防控體系建設和策略研究還需進一步加強，不能僅靠衛(wèi)生計生系統(tǒng)單打獨斗。”有專家指出，2002年世衛(wèi)組織發(fā)表了《國家癌癥控制規(guī)劃：政策及管理方針》一書，呼吁各國都要建立國家癌癥控制規(guī)劃，建立一套嚴謹設計、可執(zhí)行、可監(jiān)督、可評價的體系，通過實行有關腫瘤的一級預防、早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療等循證策略，合理利用有限的資源，最終降低腫瘤的發(fā)病率、死亡率，提高腫瘤患者的生活質量。

　　浙江省衛(wèi)生計生委副主任徐潤龍?zhí)岢觯瑧闲姓?、?jīng)濟、社會等多方面力量，進一步加強我國癌癥綜合防控工作。

　　據(jù)專家介紹，鑒于因煙草導致的醫(yī)療支出要高于煙草銷售的稅收收入，澳大利亞已實施了嚴格的控煙舉措；英國政府對人群肥胖進行了干預；美國的醫(yī)保、商業(yè)保險已覆蓋大腸癌早期篩查，這些國際經(jīng)驗為我國癌癥綜合防控提供了很好的范例。

　　健康生活方式知易行難

　　在對今年世界癌癥日主題的解讀中，國際抗癌聯(lián)盟提出，提倡人們選擇健康的生活方式，減少社會和環(huán)境的致癌因素是實現(xiàn)《世界抗癌宣言》目標的關鍵。個人和社會需要認識到，至少1/3的癌癥可以通過減少飲酒、健康飲食和加強體育鍛煉得到預防。如果減少吸煙，50%的癌癥可以預防；紫外線防護是預防皮膚癌的關鍵；職業(yè)暴露和環(huán)境暴露，如石棉，也是重要的致癌因素。

　　健康生活方式這個詞對大眾來說并不陌生，可什么樣的生活方式才健康，可能大多數(shù)人知之甚少，更有相當多的人知易行難。

　　2012年，中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院流行病學研究室主任喬友林教授團隊與世界衛(wèi)生組織合作，首次就我國人群環(huán)境和行為危險因素對于癌癥死亡的影響作出系統(tǒng)評價。這一發(fā)表在國際腫瘤學頂級雜志《腫瘤學年鑒》上的研究分析顯示，我國人群中29.4%的癌癥死亡歸因于慢性感染，23%歸因于吸煙，13%歸因于水果攝入不足，約7%歸因于飲酒、職業(yè)性致癌因素暴露、超重、肥胖及體力活動缺乏。

　　“這些數(shù)據(jù)意味著，我國近60%的癌癥患者通過倡導健康行為和營造健康生活環(huán)境是可以預防和避免的?！眴逃蚜终f。

　　部分公眾基于“疾病離我還很遙遠”的心態(tài)，在踐行健康生活方式上不以為然、我行我素，而部分患者即使在病魔纏身時，生活方式也并沒有回歸健康。中國抗癌協(xié)會腫瘤護理專業(yè)委員會主任委員、天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院護理部主任強萬敏說：“從醫(yī)院就醫(yī)患者來言，健康生活方式并未深入人心?！?

　　“舉個簡單的例子，盡管護士反復指導患者飲食，但不少患者早餐還是喜歡吃炸糕、油條等油炸制品和腌制的咸菜。這類食物對于消化道腫瘤和化療患者來說，應該杜絕?！睆娙f敏說，近年來對于健康生活方式的宣傳越來越多，但對于改變患者生活方式，效果并不明顯。

　　“只有直觀的利害與示范作用，才能加深患者對于健康生活方式的理解并自覺依從，醫(yī)務人員有義務和責任去尋求解決問題的方法和途徑，選擇患者樂于參與、且簡潔直觀的方式去加以引導。這樣做可能對于我們來說要付出很多，但效果卻是顯著的?！睆娙f敏舉例說，許多患者有切身體會，喘氣誰不會，但應該怎樣喘氣才能達到氣體的充分交換，增加肺的氧氣含量，很多患者并不清楚。通過護士的示范指導，患者才知道，原來呼吸還有這么大的學問，接下來再給他講相關健康知識他就會很愿意接受。

　　實行有效的癌癥防控策略，改變人們的行為方式，需要政府在疫苗使用、煙草控制、職業(yè)防護和健康宣教等方面承擔更多責任。專家同時提出，當前我國在這方面做得還遠遠不夠。如以慢性感染為例，研究顯示，幽門螺桿菌（HP）是我國人群最常見的感染性致癌因子之一，國產(chǎn)HP疫苗雖然已于2008年順利獲得一類新藥證書，但至今仍未投入產(chǎn)業(yè)化生產(chǎn)。針對我國的另一個常見感染性致癌因素人乳頭瘤病毒（HPV），目前國際上已有預防性疫苗研制成功并于2006年批準上市。但由于在我國的3期臨床研究尚未完成，HPV疫苗至今仍在國門之外。

　　有研究者對我國尚未引入HPV疫苗可能對未來造成的額外疾病負擔進行了預估，認為如不施加其他有效干預措施，2006年～2012年，因HPV疫苗延遲接種可能造成我國未來有38萬例宮頸癌新發(fā)病例，21萬例宮頸癌死亡病例。

　　提高生存年限 更要生命質量

　　如今，腫瘤的治療方法很多，效果顯著，患者的生存年限在延長，但是生命的質量如何呢？“我國癌癥發(fā)病率逐年升高，癌癥生存者成為一個龐大的群體。如何讓癌癥康復者順利回歸社會，擁有良好的生活質量已成為一個社會問題?！敝袊拱﹨f(xié)會腫瘤心理專業(yè)委員會候任主任委員、癌癥康復與姑息專業(yè)委員會常委劉巍指出，給予癌癥生存者身心的全方位呵護也是癌癥防控體系的重要方面。

　　“通過幾十年的臨床觀察與實踐，我有這樣的體會，來自外界的保障與堅定戰(zhàn)勝癌魔的信念是提高患者生存質量的關鍵。全社會、醫(yī)務工作者及其照護者要給予腫瘤患者各方面的保障，充分尊重患者，才能堅定患者的信念，真正提高患者生活質量。”強萬敏說，外界保障包括經(jīng)濟基礎、家屬支持、社會角色等。腫瘤患者在治療后可能會造成身體器官的缺失和形象缺陷，對患者的傷害遠大于疾病本身。在身體基本康復后被社會拒絕接納的情況時有發(fā)生，患者的人格尊嚴與歸屬感大大降低；在晚期患者照護上，軀體照護多于心靈照護的現(xiàn)實普遍存在，這容易讓腫瘤患者感到生活失去意義，生命雖然延長，但生活質量卻在下降。

　　劉巍提出，醫(yī)務人員和患者家屬都要加強對癌癥患者、看護者心理痛苦的認識和關注，幫助患者減輕心理上的痛苦。

　　強萬敏介紹，天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院心理支持專業(yè)組在各個病房開展的“每月傾聽20分鐘”活動，讓許多患者愿意把埋在心里的話語和心愿向護士傾訴。有的病房還特別設立了“患者接待室”，讓住院患者能和探視親友有一個私密的交流空間，保障了患者的隱私權。該院乳腺科針對患者身體缺如帶來的負擔，特別為患者的丈夫設置最佳照護獎，并開設家屬課堂，讓患者得到家庭溫情的同時，感受到自身仍是家庭中重要的一員，有著不可取代的作用。出院后，護士還為患者定期舉辦聯(lián)誼活動和服裝秀等展示活動，也在很大程度上提升了患者的信心。

　　此外，中國抗癌協(xié)會副秘書長、北京軍區(qū)總醫(yī)院腫瘤科主任劉端祺坦言，對晚期癌癥的臨終關懷和姑息治療目前還未得到足夠重視。

　　“理解和應對癌癥對人類情感、精神以及身體上的創(chuàng)傷，將會最大限度地提高癌癥患者及其家屬的生存質量?！敝袊拱﹨f(xié)會肺癌專業(yè)委員會主任委員、天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院肺部腫瘤科主任王長利指出，癌癥嚴重影響患者的情感、身體和精神狀態(tài)，癌癥患者在確診后的幾年中，生活質量會急劇降低。對于晚期癌癥治療所帶來的生理副作用，諸如生育能力受損、性功能障礙、脫發(fā)和體重增加等，會使患者感到羞恥并會受到歧視，有些甚至導致家庭破裂。同時，癌癥患者家屬也承受著巨大的心理壓力，身心健康也會受到影響。

　　目前，姑息治療在全球范圍內備受關注。第67屆世界衛(wèi)生大會作出了加強重視姑息治療的決議，將姑息治療納入政府衛(wèi)生醫(yī)療政策和預算中，同時也納入醫(yī)療專業(yè)人員的課程中，倡導政府關注癌癥姑息治療，開展整體化、以患者為中心及多學科綜合實施癌癥防控系統(tǒng)，改善癌癥患者及其家人和看護者的生存質量。

　　加強姑息治療、心理治療與抗癌治療的整合也漸成熱潮。目前，我國社會心理腫瘤學尚在起步階段，締造中國的腫瘤姑息及心理診療指南，探索出一條屬于中國的腫瘤姑息及心理康復治療模式勢在必行。

　　據(jù)了解，天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院早在上世紀90年代就成立臨終關懷病房，對晚期患者實施身心全方位的照護，治療護理符合患者意愿，注重患者感受，讓患者有尊嚴地生存，有尊嚴地離開。家庭護理中心還特別針對居家患者提供護理服務，進行家庭訪視、會診等，讓那些愿意在家走完生命全程的患者也能享受到與住院治療一樣的照護。

　　觀點

　　踐行健康生活  不向癌癥低頭

　　□本報記者  王  丹□

　　有統(tǒng)計顯示，60%的癌癥是可以預防的，但是很多人對于通過改變生活方式、飲食習慣等防控癌癥并不以為然，我們是否就此向陋習妥協(xié)，向癌癥低頭？政府、醫(yī)務工作者、普通公眾面對癌癥來襲時，又該做些什么？已經(jīng)成為一個需要審慎思考的重要命題。

　　近年來，政府加大了對癌癥防控的宣傳力度，政府的紅頭文件里、媒體的科普宣傳中、小區(qū)的公告欄上，隨處可見“癌癥可防可控”的字眼，包括報紙、雜志、微信、微博、電視、廣播等全媒體形式的健康教育可謂風生水起，但仔細閱讀其中內容，卻不難發(fā)現(xiàn)，更多的宣教側重于通過羅列數(shù)據(jù)，佐證癌癥與生活方式之間的密切相關性，而對于如何改變生活方式，何為健康飲食等，缺乏具體指導?！捌胶馍攀场⒖赜拖摞}”這些“通俗”的建議其實難以操作。更讓人難以接受的是，在這個信息爆炸的時代，不同媒體、不同專家，甚至同一媒體在不同階段，對于健康飲食及生活方式給出了不同的建議，讓公眾一頭霧水。

　　流行病學研究已經(jīng)證實，吸煙是導致癌癥的獨立危險因素。國內卻一直在控煙問題上躊躇不前。一直被各方關注的《廣告法》修訂已通過全國人大常委會二審，卻依然對煙草專賣店張貼廣告留有余地，讓社會各界唏噓不已。

　　需要被肯定的是，如今有越來越多的醫(yī)學專家投身科普，并將其作為工作的重要組成部分，但與公眾對于健康科普知識的需求相比，這些專家所做的工作仍然是杯水車薪。誠然，當前大醫(yī)院的醫(yī)生“醫(yī)、教、研”三重任在肩忙得喘不過氣，而科普教育沒有硬性要求，也沒有經(jīng)濟回報，僅憑興趣和一腔熱情實難堅持。

　　不可否認，醫(yī)學工作者是健康教育的主力軍，其需要承擔的社會責任不可推卸，但也要看到，當前給予這些臨床醫(yī)學專家的技術支撐和政策支持遠遠不夠?？破招麄魇且粋€系統(tǒng)工程，需要頂層設計和循證醫(yī)學數(shù)據(jù)支撐，也需要有專業(yè)人員進行研究，到達臨床專家們手里的應該是細化具體、可操作性強甚至可供個體化使用的健康生活方式的建議。

　　最后，還是要說到我們自己。很多心靈雞湯說，“沒有人有義務比你自己更愛自己”，而如何愛自己，每個人有不同的理解：有人漠視健康，任性而為地活；有人為了自己、為了家人健康地生活。毫無疑問，我們推崇后者。

　　美國保險體制健全，肥胖人群購買醫(yī)療保險的花費明顯高于正常體重的人群，這給我們一個啟示：自己要為健康埋單。癌癥早期可防可控，遠期療效樂觀，而晚期患者醫(yī)療費用高昂，預后較差，所以采取健康的生活方式應該成為每個人的人生追求。