取消收支兩條線不是走回頭路

　　安徽發(fā)布省級(jí)綜合醫(yī)改試點(diǎn)方案后，陸續(xù)有媒體發(fā)表文章，做出安徽“最徹底醫(yī)改”樣本倒塌的結(jié)論，認(rèn)為廢除收支兩條線是對(duì)過去的否定；推行醫(yī)療服務(wù)收入扣除運(yùn)行成本后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)，是把醫(yī)療收入與醫(yī)務(wù)人員所得直接掛鉤，違背了醫(yī)改的大方向。對(duì)此，安徽省衛(wèi)生計(jì)生委有關(guān)部門負(fù)責(zé)人接受本報(bào)獨(dú)家專訪給予回應(yīng)。

　　調(diào)整是改革的自我完善

　　——不能“鞭打快?！?，也不能“鼓勵(lì)后進(jìn)”

　　這位負(fù)責(zé)人對(duì)記者說，因?yàn)槿∠罩蓷l線，就認(rèn)定“安徽基層醫(yī)改失敗”，是一種誤讀。安徽省基層醫(yī)改經(jīng)過5年實(shí)踐后，根據(jù)探索的結(jié)果，對(duì)有關(guān)政策進(jìn)行一些調(diào)整，是改革的自我完善。醫(yī)改是世界性難題，不可能一蹴而就，需要不斷修訂、完善。

　　據(jù)記者了解，2009年安徽省推行基層醫(yī)療衛(wèi)生體制綜合改革時(shí)，曾推出“核定任務(wù)、核定支出、績效考核補(bǔ)助”的財(cái)政補(bǔ)償政策。這一政策在強(qiáng)化政府職能、保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性方面起到了重要作用。但是經(jīng)過幾年實(shí)踐，隱藏的一些政策缺陷逐漸暴露出來。如可能帶來“鞭打快?！?，即此前運(yùn)行情況好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可能會(huì)被核定更高的任務(wù)；也可能帶來“鼓勵(lì)后進(jìn)”，即運(yùn)行不好的衛(wèi)生院可能因此得到政府的兜底補(bǔ)助。在一些地方還出現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員吃大鍋飯、工作積極性受到影響，乃至出現(xiàn)工作人員推諉病人、業(yè)務(wù)量下降等情況，違背了改革的初衷。

　　據(jù)這位負(fù)責(zé)人介紹，針對(duì)這些問題，安徽省政府辦公廳曾兩度發(fā)文予以政策微調(diào)。

　　2011年9月，安徽出臺(tái)《關(guān)于鞏固完善基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的意見》，有針對(duì)性地出臺(tái)30條“政策補(bǔ)丁”，政府的財(cái)政補(bǔ)償改為“政府保工資、機(jī)構(gòu)保運(yùn)行”，同時(shí)通過強(qiáng)化績效考核，拉開收入差距，調(diào)整新農(nóng)合報(bào)銷比例，強(qiáng)化中心衛(wèi)生院建設(shè)，大幅度提升村醫(yī)待遇等政策措施，增強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行活力。

　　2013年6月，安徽發(fā)出《完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室運(yùn)行機(jī)制的意見》，出臺(tái)了18條改革新政，在落實(shí)運(yùn)行補(bǔ)償機(jī)制方面，要求各級(jí)政府將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本支出納入年度綜合預(yù)算，及時(shí)足額撥付，雖然沒有明確說明不再實(shí)行收支兩條線，但是已經(jīng)為此做了政策鋪墊。

　　這位負(fù)責(zé)人認(rèn)為，此次安徽省政府出臺(tái)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案》，明確提出不再實(shí)行收支兩條線，只是“捅破了窗戶紙”。

　　大處方不會(huì)重現(xiàn)

　　——“保基本”確保公益性，“標(biāo)準(zhǔn)處方”規(guī)范診療行為

　　這位負(fù)責(zé)人認(rèn)為，取消收支兩條線，實(shí)行醫(yī)療服務(wù)收入扣除運(yùn)行成本后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)的新政，不是走回頭路，而是總結(jié)、汲取了過去的好經(jīng)驗(yàn)、好做法，并予以發(fā)展和完善。同時(shí)，對(duì)于實(shí)踐中被證明不符合市場(chǎng)規(guī)律和醫(yī)學(xué)規(guī)律的措施予以剔除。

　　比如安徽省保留了收支兩條線中“?；尽钡暮诵呐e措，明確要求縣市區(qū)財(cái)政部門按編制內(nèi)實(shí)有人數(shù)全額核撥人員經(jīng)費(fèi)，包括基本工資、績效工資、離退休人員經(jīng)費(fèi)、社會(huì)保障經(jīng)費(fèi)、住房公積金5項(xiàng)內(nèi)容，確保履行基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性。

　　安徽基層醫(yī)改有一個(gè)政策逐步累積的過程。早在2009年醫(yī)改啟動(dòng)之初，安徽就按照居民人口重新核定了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的編制，新增2萬多個(gè)編制，所有符合資格條件的人員均通過競(jìng)聘上崗，編制內(nèi)已經(jīng)覆蓋基層95%的人員。因此，“按編制內(nèi)實(shí)有人數(shù)全額核撥人員經(jīng)費(fèi)”，實(shí)際上等于保障了絕大部分基層人員的經(jīng)費(fèi)。

　　對(duì)于取消收支兩條線后，會(huì)不會(huì)把醫(yī)療服務(wù)收入與醫(yī)務(wù)人員所得直接掛鉤，導(dǎo)致大處方重新出現(xiàn)這一問題，這位負(fù)責(zé)人告訴記者，和此政策配套出臺(tái)的還有實(shí)施基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“標(biāo)準(zhǔn)處方”、新農(nóng)合強(qiáng)化支付審核、衛(wèi)生行政部門強(qiáng)化監(jiān)管等政策措施，在調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療人員工作積極性的同時(shí)，這些強(qiáng)化監(jiān)督管理的舉措會(huì)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為，杜絕再次出現(xiàn)過度醫(yī)療現(xiàn)象。

　　這位負(fù)責(zé)人表示，深化醫(yī)改的措施既要符合醫(yī)學(xué)規(guī)律，又要符合市場(chǎng)規(guī)律。政府要保證基層醫(yī)務(wù)人員的診療活動(dòng)按照醫(yī)學(xué)規(guī)律辦事，就需要給予必要的經(jīng)濟(jì)保障；要確保改革不能回到大鍋飯、平均主義的老路上去，又必須采用必要的市場(chǎng)手段，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極努力工作，這是安徽醫(yī)改經(jīng)過5年實(shí)踐取得的寶貴經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)改需要在不斷調(diào)整中向前推進(jìn)，個(gè)別的政策調(diào)整不會(huì)影響安徽“堅(jiān)持公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)”的醫(yī)改整體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。