多點執(zhí)業(yè) 能不能讓醫(yī)生“流通”起來

來源：健康報發(fā)布時間：2015/3/13

導讀：□本報記者韓璐王丹甘貝貝□近日，廣東省衛(wèi)生計生委、發(fā)改委、人社廳、中醫(yī)藥管理局、保監(jiān)會5部門印發(fā)通知提出，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)注冊試行備案管理，不需所在醫(yī)院同意，只要報備就可以去其他醫(yī)院行醫(yī)。此前， ...

□本報記者韓璐王丹甘貝貝□

　　近日，廣東省衛(wèi)生計生委、發(fā)改委、人社廳、中醫(yī)藥管理局、保監(jiān)會5部門印發(fā)通知提出，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)注冊試行備案管理，不需所在醫(yī)院同意，只要報備就可以去其他醫(yī)院行醫(yī)。

　　此前，國家衛(wèi)生計生委等5部委已聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見》，降低了醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的門檻。多點執(zhí)業(yè)政策放開的序幕已經(jīng)拉開，未來，能否有更多醫(yī)生從公立醫(yī)院中“解放”出來？參加全國兩會的醫(yī)衛(wèi)界代表委員就此展開了討論。

　　“只要是醫(yī)生，在哪里都是大夫”

　　“要讓醫(yī)生實現(xiàn)執(zhí)業(yè)‘自由行’，首先要給醫(yī)生松綁?！比珖舜蟠怼o錫市人民醫(yī)院副院長陳靜瑜提出，“我建議醫(yī)師執(zhí)照管理參照機動車駕駛證的管理方式，可以在一個地點注冊、考核，但是在全國范圍內(nèi)放開行醫(yī)，取消醫(yī)療機構(gòu)單點注冊的限制，這樣就可以掃清醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的法律障礙，推進醫(yī)療人事制度改革。”

　　代表委員普遍認為，醫(yī)生外出參加會診、手術(shù)，已是廣泛存在的現(xiàn)象，當務(wù)之急是讓這種行為合法化，明確當事醫(yī)院和第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院的權(quán)利和責任。

　　1999年開始實施的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，醫(yī)師經(jīng)注冊后，可以在醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、類別、范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預防、保健業(yè)務(wù)。陳靜瑜表示，目前，醫(yī)師執(zhí)照在某家醫(yī)療機構(gòu)注冊后，只能在該醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)行醫(yī)，且只能在一家醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)實現(xiàn)單點注冊。這就給醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)和自由執(zhí)業(yè)帶來了政策上的障礙。雖然不少醫(yī)生采用會診的方式打擦邊球，但事實上也存在著風險。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）

　　“只要他是醫(yī)生，在哪里都是大夫。”全國政協(xié)委員、北京市衛(wèi)生計生委主任方來英表示，要落實政府工作報告中提出的鼓勵醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，政府部門首先要簡政放權(quán)，行政部門要減少行政審批環(huán)節(jié)。

　　別把醫(yī)生束縛在“籠子”里

　　全國政協(xié)委員、福建省立醫(yī)院主任醫(yī)師侯建明認為，盡管相關(guān)政策都在逐步放寬，但多點執(zhí)業(yè)實施起來依然存在諸多困難。比如，5部委聯(lián)合出臺的《意見》明確，多點執(zhí)業(yè)雖然無需單位書面同意，但需要第一執(zhí)業(yè)單位的知情、同意。

　　侯建明說，很多病人都是奔著醫(yī)生來的，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)勢必造成病人的分流，有可能對第一執(zhí)業(yè)地點的醫(yī)院造成損失。有的公立醫(yī)院院長甚至毫不諱言地稱，醫(yī)生是醫(yī)院的財產(chǎn)，醫(yī)院為他提供平臺，培養(yǎng)他，最后讓其他醫(yī)院受益肯定不行。即使要促進人才流動，也應(yīng)該在醫(yī)院的調(diào)配下進行。

　　另外，醫(yī)生一旦申請多點執(zhí)業(yè)，是否會招致醫(yī)院的質(zhì)疑或反感，使獲得重點科研項目資源的機會大為減少？這是許多對多點執(zhí)業(yè)政策持觀望態(tài)度的醫(yī)生心中的疑惑。

　　采訪中，很多醫(yī)生對記者表示，即使多點執(zhí)業(yè)不再需要原單位的書面同意，只要醫(yī)生還是“單位人”，就依然不能自由流動。

　　方來英表示，目前北京市已有3000多名醫(yī)生注冊多點執(zhí)業(yè)，但這一政策還面臨薪酬體系等方面的障礙，希望未來可以通過醫(yī)院人事制度改革來推動。“多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生與其他醫(yī)生相比，在保險制度、薪酬制度上應(yīng)該有所不同。”

　　“允許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，我理解是將醫(yī)生帶向市場，更考驗醫(yī)生的醫(yī)德和技術(shù)。比起生硬的行政干預，我認為市場這只無形的手更能盤活醫(yī)生資源，同時讓醫(yī)生獲得合理的薪酬?！焙罱髡f。

　　“多點執(zhí)業(yè)并不是讓‘走穴’合法化，醫(yī)生們應(yīng)該在觀念上有所轉(zhuǎn)變?！比珖舜蟠?、安徽省立醫(yī)院院長許戈良注意到，今年政府工作報告提到了鼓勵醫(yī)生到基層多點執(zhí)業(yè)。但他認為，要達到強基層的目的，多點執(zhí)業(yè)醫(yī)生不但應(yīng)該到基層會診、手術(shù)，更要立下責任狀，承諾幫助提高診治水平。

　　侯建明建議，在允許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的同時，各醫(yī)院應(yīng)給醫(yī)師辦理崗位責任險，保險費用由醫(yī)院和醫(yī)生共同承擔，一旦發(fā)生醫(yī)療事故，由保險公司負責賠付。

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