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讓更多“癮君子”遠(yuǎn)離毒品

來源：健康報(bào)發(fā)布時(shí)間：2015/4/2

導(dǎo)讀：□本報(bào)記者王丹□房祖名、張默等“星二代”陸續(xù)因吸毒被捕，再次引發(fā)人們對(duì)毒品危害防控的關(guān)注。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年僅毒資消耗就達(dá)數(shù)千億元，80%的吸毒者有違法犯罪行為，吸毒成為艾滋病傳播的重要途徑。如何抵 ...

□本報(bào)記者王丹□

　　房祖名、張默等“星二代”陸續(xù)因吸毒被捕，再次引發(fā)人們對(duì)毒品危害防控的關(guān)注。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年僅毒資消耗就達(dá)數(shù)千億元，80%的吸毒者有違法犯罪行為，吸毒成為艾滋病傳播的重要途徑。

　　如何抵御毒品危害？如何挽救已被毒癮威脅的生命？如何讓更多“癮君子”遠(yuǎn)離毒品？國(guó)家藥物濫用防治協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院毒物藥物研究所李錦研究員帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)歷經(jīng)20年進(jìn)行的“藥物成癮機(jī)制及綜合干預(yù)模式研究與應(yīng)用”研究，進(jìn)行了一些有益探索，該研究近日獲得2014年度國(guó)家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。

　　流行病學(xué)研究為政策“摸底”

　　藥物成癮又稱藥物依賴、藥物濫用，俗稱吸毒，是一種帶有明顯社會(huì)和心理特征的慢性復(fù)發(fā)性腦疾病。聯(lián)合國(guó)推薦解決藥物濫用的三大策略是預(yù)防、流行病學(xué)調(diào)查和治療。自上世紀(jì)80年代末開始，李錦項(xiàng)目組開展了從地區(qū)到全國(guó)的藥物濫用流行病學(xué)調(diào)查研究。

　　李錦項(xiàng)目組的李建華教授等最早完成的云南省藥物依賴流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告，促成了1990年我國(guó)第一個(gè)專項(xiàng)禁毒法規(guī)《關(guān)于禁毒的決定》以及1991年《云南省禁毒條例》的出臺(tái)。

　　此后，項(xiàng)目組的郝偉教授等在我國(guó)6個(gè)毒品濫用重點(diǎn)地區(qū)完成18萬人次毒品濫用流行病學(xué)研究，引起國(guó)家相關(guān)部門的重視，首次把嚴(yán)厲打擊新型合成毒品犯罪問題寫入2000年《中國(guó)禁毒報(bào)告》中。

　　2004年~2007年，項(xiàng)目組的劉志民、郝偉教授等完成全國(guó)5省30個(gè)區(qū)（縣）、16萬15歲~50歲人口的藥物濫用流行病學(xué)調(diào)查，首次獲得國(guó)人一生藥物濫用率、藥物濫用現(xiàn)患率、藥物濫用中毒死亡率等數(shù)據(jù)，推算出實(shí)際吸毒人數(shù)是累計(jì)登記在冊(cè)吸毒人數(shù)的4.3倍，為國(guó)家公布我國(guó)實(shí)際吸毒人數(shù)超過1000萬提供了流行病學(xué)證據(jù)。

　　中國(guó)疾控中心流行病學(xué)首席專家曾光教授認(rèn)為，這是我國(guó)首次開展的大規(guī)模藥物濫用流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)中國(guó)藥物濫用者群體大小的問題作出有證據(jù)的回答。上述系列成果5次被世界衛(wèi)生組織年度報(bào)告和戰(zhàn)略文件引用，產(chǎn)生了重要的國(guó)際影響。

　　美沙酮維持治療走在前沿

　　對(duì)于藥物成癮而言，治療的核心問題是防止復(fù)吸。然而，目前世界范圍內(nèi)仍缺乏理想的防復(fù)吸治療手段和干預(yù)模式，成癮者經(jīng)脫毒治療后，半年內(nèi)復(fù)吸率高達(dá)95%以上。

　　據(jù)李錦介紹，最初我國(guó)用于防復(fù)吸的手段是心理行為干預(yù)、強(qiáng)制戒毒以及藥物納曲酮。然而，納曲酮作為阿片受體阻斷劑，只能阻斷毒品給人體帶來的欣快感，不能解除心癮、稽延癥狀和軀體依賴，因此戒毒者接受程度很低。有調(diào)查顯示，在吸毒人群中，大概有30%的人能接受納曲酮維持治療，而這其中半年之內(nèi)不復(fù)吸的比例只有30%，也就是只有9%的戒毒者能因納曲酮治療獲益。

　　正因如此，李建華等最早向國(guó)家提出對(duì)阿片成癮者開展美沙酮維持治療的建議，并在國(guó)內(nèi)最早開展了有效性、可行性、可接受性和可操作性的臨床研究，建立了美沙酮長(zhǎng)期維持治療方法，編寫了《美沙酮維持治療臨床指導(dǎo)手冊(cè)》。其所在單位作為唯一的國(guó)家級(jí)美沙酮維持治療培訓(xùn)中心，對(duì)全國(guó)761個(gè)美沙酮維持治療門診進(jìn)行培訓(xùn)和臨床技術(shù)指導(dǎo)。

　　目前，美沙酮維持治療已在全國(guó)廣泛應(yīng)用。初步測(cè)算，截至2011年，美沙酮維持治療減少海洛因消耗約41.8噸，減少毒品交易258.1億元，減少毒品相關(guān)違法犯罪530萬次。我國(guó)由靜脈吸毒感染艾滋病病毒的比例從2003年的43.9%降至2011年的28.4%。

　　聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署執(zhí)行主任西迪貝指出，不論是開展大規(guī)模美沙酮維持治療、提高接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的人數(shù)，還是加大在防止母嬰傳播方面的投資，中國(guó)都走在最前沿。

　　為解除毒癮“追根溯源”

　　理想的防阿片類毒品復(fù)吸的藥物應(yīng)同時(shí)具備自身不成癮，對(duì)心癮、稽延癥狀和戒斷癥狀有效等特征。雖然美沙酮是當(dāng)前戒毒防復(fù)吸的首選藥物之一，但美沙酮和海洛因一樣都是阿片受體激動(dòng)劑，具有成癮性。在李錦看來，尋找防復(fù)吸的新靶標(biāo)，開發(fā)防復(fù)吸新藥物才是斬?cái)喽景a的有力武器。

　　該團(tuán)隊(duì)經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間研究，發(fā)現(xiàn)了一個(gè)新的藥物成癮調(diào)節(jié)系統(tǒng)——胍丁胺-I型咪唑啉系統(tǒng)，一個(gè)理想的防阿片復(fù)吸候選靶標(biāo)——I型咪唑啉受體，以及理想的防阿片復(fù)吸候選新藥——硫酸胍丁胺。隨后，李錦、周文華教授等人又成功創(chuàng)建了對(duì)我國(guó)強(qiáng)制隔離戒毒有更好代表性的大鼠自身給藥—戒斷—反應(yīng)恢復(fù)的復(fù)吸模型，發(fā)現(xiàn)阿片受體作用系統(tǒng)代償性適應(yīng)新機(jī)制，并為強(qiáng)制隔離戒毒中盡早給予心理干預(yù)和在臨床上建立心理行為干預(yù)技術(shù)體系提供了理論依據(jù)。

　　研究團(tuán)隊(duì)創(chuàng)建了具有中國(guó)特色的東莨菪堿綜合戒毒療法。與美沙酮等脫毒療法相比，該療法無成癮性，且能夠使納曲酮維持接受率提高3倍，防復(fù)吸有效率達(dá)26%，遠(yuǎn)高于國(guó)際公認(rèn)的納曲酮防復(fù)吸9%的有效率。

　　此外，項(xiàng)目組楊征教授等研發(fā)的戒毒中藥參附脫毒膠囊在臨床得到廣泛應(yīng)用。韓濟(jì)生院士、崔彩蓮教授等創(chuàng)建的電針（經(jīng)皮穴位電刺激）戒毒療法，能顯著緩解成癮者的戒斷癥狀、稽延癥狀及心理渴求，一年防復(fù)吸成功率達(dá)26.8%。

　　譜寫藥物成癮治療“三部曲”

　　在防復(fù)吸過程中，強(qiáng)制隔離戒毒、心理行為干預(yù)、社會(huì)綜合干預(yù)是被證明有效的3種方法，然而它們之間缺乏有效銜接。李錦表示，能否合理應(yīng)用上述干預(yù)手段，建立以社區(qū)戒毒為中心的無縫戒毒體系，是值得探索的。

　　項(xiàng)目組創(chuàng)建了以兩個(gè)“無縫鏈接”為特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)—心理—社會(huì)綜合康復(fù)模式。第一個(gè)“無縫鏈接”在戒毒機(jī)構(gòu)之間、戒毒機(jī)構(gòu)與社區(qū)間實(shí)現(xiàn)，使成癮者在成功戒毒前一直處在干預(yù)和治療環(huán)境中。第二個(gè)“無縫鏈接”是在戒毒技術(shù)上實(shí)現(xiàn)脫毒、防復(fù)吸、回歸社會(huì)為一體，這一模式首先在湖南、上海、云南的6個(gè)社區(qū)試點(diǎn)應(yīng)用，防復(fù)吸成功率提高到65.4%，犯罪率由6.2%降低到1.6%，就業(yè)率由22.4%提高到50.8%。

　　李錦曾算過一筆賬，以我國(guó)現(xiàn)有阿片類毒品成癮者500萬人計(jì)，使防復(fù)吸有效率達(dá)到50%就意味著能使250萬名成癮者戒除毒癮（至少在2年~3年內(nèi)），為社會(huì)減少200萬名違法犯罪者（成癮者違法犯罪率為80%）；依據(jù)2003年《中國(guó)禁毒報(bào)告》的估算方法，每年僅毒資就能給社會(huì)節(jié)約912億元人民幣。

　　對(duì)于未來的研究方向，李錦說，近年來，以甲基苯丙胺為代表的新型毒品上升勢(shì)頭迅猛，在藥物成癮者中接近半數(shù)，而在這個(gè)領(lǐng)域，我國(guó)的欠債更多，需要進(jìn)行更加深入的研究。

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