護士都去哪兒了

來源：健康報發(fā)布時間：2015/5/12

導讀：不久前，上海兩家醫(yī)院的新院區(qū)建成后，卻遇到招不來護士的尷尬。記者走訪多家醫(yī)療機構(gòu)后發(fā)現(xiàn)，護士人力短缺、工作壓力大的老問題依然普遍存在。但是記者查閱中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒發(fā)現(xiàn)，截至2013年年底，我 ...

不久前，上海兩家醫(yī)院的新院區(qū)建成后，卻遇到招不來護士的尷尬。記者走訪多家醫(yī)療機構(gòu)后發(fā)現(xiàn)，護士人力短缺、工作壓力大的老問題依然普遍存在。但是記者查閱中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒發(fā)現(xiàn)，截至2013年年底，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)為618.19萬張，注冊護士數(shù)為278.31萬，床護比為10.45，已經(jīng)超過《綜合醫(yī)院組織編制原則》中床護比10.4的標準。同時，2013年的注冊護士數(shù)也比2005年多了近135萬人，增長了106%。統(tǒng)計數(shù)字與業(yè)界呼聲之間反差巨大，護士都去哪兒了？“護士荒”是真實的嗎？
　　床護比難反映實際人力需求
　　“如果能多點護士就好了?！庇浾吒S北京一家大型三甲醫(yī)院心內(nèi)科骨干護士娟子（化名）上了一天班后，才真正理解了她這句話的含義。
　　這一天上白班。娟子的工作時間從早晨7時45分直到18時45分。一天下來，記者目睹她為患者辦理出入院手續(xù)、整理床單、發(fā)藥、靜脈輸液，做術(shù)前準備及宣教，做霧化吸入，做口腔和會陰護理，記錄血壓值，盯緊檢查結(jié)果，三方核對醫(yī)囑，接待會診，寫電子交班……幾乎每項操作都要重復好幾遍。
　　“白班的緊張都在正常范疇，夜班才真正顯示出護士是‘一個蘿卜一個坑’?！本曜诱f，科里的護士每周要上兩個夜班，由兩名護士共同值班?！叭绻乙拱嗯R時請假，就會有一個白天已經(jīng)上了10多個小時班的人繼續(xù)替我上夜班。而第二天，她的白班不能接著上，還要再找人替她。在我們科，護士除非發(fā)燒到39攝氏度，一般都不會‘下火線’。”
　　娟子所在病房共有編制床位19張，護士11名。因為太忙，醫(yī)院最近還加配了1名護士。從數(shù)字上看，科室的床護比已經(jīng)超過標準。但除了重大節(jié)假日外，病房里基本都要收30位病人。
　　一位熟悉護理行業(yè)的專家告訴記者，因為存在加床、護士從事非臨床護理工作等情況，一家醫(yī)院護理人員配置是否合理、是否能有效保障護理質(zhì)量和患者安全，用床護比這一指標來衡量，敏感度較低。目前，國際上多用護患比來評價護士人力配置情況。
　　此外，每千人口護士數(shù)也是評價護士配置的一項客觀指標。2014年中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒顯示，我國每千人口護士數(shù)為2.045。而據(jù)中日友好醫(yī)院護理部主任趙菁介紹，美國目前的每千人口護士數(shù)為9.4，英國則高達12.1。在一個50張床位的病房里，日本醫(yī)院通常會安排5名護士上夜班，而國內(nèi)一般只有2名～3名護士。
　　隊伍擴充追不上醫(yī)療量飛漲
　　在趙菁看來，近年來大多數(shù)醫(yī)院都經(jīng)歷了醫(yī)療量的“隱形擴張”，體現(xiàn)在護理工作上，就是護士工作量的增長。
　　2014年中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒顯示，2005年，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)入院人數(shù)為7184萬人；到2013年年底，這一數(shù)據(jù)變成了19215萬人，增長率高達167%。而同一時期護士數(shù)量的增長遠遠“追”不上醫(yī)療量的增速。中日友好醫(yī)院急診科護士趙樹娟表示，她在醫(yī)院工作的5年間，急診科護士的總?cè)藬?shù)雖有所增加，但醫(yī)院急診科日均接診病人量卻從300余人次上升到了600人次以上。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
　　“再加上優(yōu)質(zhì)護理工程的推動，護士職責更是以幾何倍數(shù)增加。以‘術(shù)前宣教’為例，以前幾分鐘就能做完，現(xiàn)在沒有半個小時根本做不完。護士人數(shù)看似在增加，可工作量增加更多。”中日友好醫(yī)院胃腸外科護士長劉玉芬說。
　　不久前，復旦大學附屬中山醫(yī)院東院區(qū)、華山醫(yī)院北院等新建醫(yī)院遭遇“護士荒”的新聞見諸報端。記者在采訪中了解到，近年來，醫(yī)院規(guī)模擴張在全國范圍內(nèi)并非個例，這種顯性擴張自然也會加重護士的短缺。
　　山東省一家市級醫(yī)院的護理部主任介紹，去年3月，該院內(nèi)科新增的500張病床開始啟用。為儲備護士人力，該院曾于2013年分3批招收了500名合同制護士?！暗伦o士還需培訓和成長周期。有限的護理人力總是‘玩不轉(zhuǎn)’臨床?！痹撟o理部主任說。
　　“護士不在崗”難以避免
　　采訪中，專家們還提示，由護士群體特點和其他原因?qū)е碌墓δ苄匀肆Χ倘币膊豢珊鲆暋?/span>
　　在我國，護士群體構(gòu)成以年輕女性為主?！拔覀冡t(yī)院護士的平均年齡是34歲，都在結(jié)婚生育的適齡階段，每年都有大量護士處于孕期。再加上休婚假、產(chǎn)假、探親假、教學假等，選取任何一個時間段，都會有百余名護士不在崗。”趙菁說，如果用在崗護士作為基數(shù)計算，醫(yī)院護士配比就會大大縮水。
　　另一位專家告訴記者，目前，國家單獨二孩政策對護士群體影響明顯。她曾聽說，有一家醫(yī)院在同一時間段有多達200名護士休產(chǎn)假，其中相當一部分是為了生育二胎。
　　在醫(yī)院內(nèi)部，由于護士自身意愿、護理相關(guān)考核和績效評價體系不完善等原因，一部分護士會“流向”非臨床護理崗位。記者采訪了3家醫(yī)療機構(gòu)，受訪者均表示這種情況在自己醫(yī)院中確實存在。最嚴重的一家醫(yī)院，非臨床崗位的護士比例甚至占到護士總數(shù)的10%。
　　“護士不掙錢”是癥結(jié)
　　自2009年開展優(yōu)質(zhì)護理工程后，各醫(yī)院都在大幅度引進護士。但這項成本投入，許多醫(yī)院承擔起來并不十分情愿?！白o理人力不足的深層次原因，還是護士不掙錢?！币晃皇煜ぷo理事業(yè)發(fā)展的專家說，在北京，醫(yī)院的一級護理收費僅為9元一天，醫(yī)院需要通過別的醫(yī)療項目收入來彌補護理成本支出，這樣的現(xiàn)實容易讓醫(yī)院在護理人力投入上有所顧忌。
　　“在我們醫(yī)院，去年一年的護理人力成本有1億元左右，護理過程中基本原料消耗和支出大概100萬元，包括水、電、固定資產(chǎn)折舊等費用大概2400萬元。粗算下來，一年的護理投入接近1.3億元。”北京市一家大型醫(yī)院的院長助理表示，這筆成本投入靠護理收費是補不回來的。一項調(diào)查顯示，醫(yī)療機構(gòu)護理收費占醫(yī)療收費次均費用的比例小于0.5%，僅占在編護理人員勞務費成本的9.92%。所以，護理人員配置越多，醫(yī)院負擔的成本越高。
　　“如果補償不到位，醫(yī)院背負運營和發(fā)展壓力，自然會更愿意在盈利項目上‘做文章’，促進護理發(fā)展便始終缺乏原始動力?！鄙鲜鰧＜冶硎?。

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