“三駕馬車”驅(qū)動城市公立醫(yī)院改革

　　《意見》明確了城市公立醫(yī)院改革的3條基本路徑。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，建立公立醫(yī)院科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制，構(gòu)建協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系，成為驅(qū)動城市公立醫(yī)院改革的“三駕馬車”。

　　可組建管委會履行政府辦醫(yī)職能

　　逐步取消公立醫(yī)院行政級別

　　《意見》要求，建立高效的政府辦醫(yī)體制。各試點(diǎn)城市可組建由政府負(fù)責(zé)同志牽頭，政府有關(guān)部門、部分人大代表和政協(xié)委員以及其他利益相關(guān)方組成的管理委員會，履行政府辦醫(yī)職能。

　　完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)和治理機(jī)制，落實(shí)公立醫(yī)院人事管理、內(nèi)部分配、運(yùn)營管理等自主權(quán)，強(qiáng)化公立醫(yī)院精細(xì)化管理。逐步取消公立醫(yī)院的行政級別，各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。對于資產(chǎn)多元化、實(shí)行托管的公立醫(yī)院以及醫(yī)療聯(lián)合體等可在醫(yī)院層面成立理事會。

　　建立以公益性為導(dǎo)向的考核評價(jià)機(jī)制。衛(wèi)生計(jì)生行政部門或?qū)ｉT的公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)制定績效評價(jià)指標(biāo)體系，定期組織公立醫(yī)院績效考核以及院長年度和任期目標(biāo)責(zé)任考核，考核結(jié)果與醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。強(qiáng)化衛(wèi)生計(jì)生行政部門醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能，建立屬地化、全行業(yè)管理體制。

　　建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。合理核定公立醫(yī)院編制總量，逐步實(shí)行編制備案制。對編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮。試點(diǎn)城市可先行探索制定公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，合理確定醫(yī)務(wù)人員收入水平。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)。

　　試點(diǎn)城市年內(nèi)出臺價(jià)格改革方案

　　價(jià)格、醫(yī)保與分級診療政策要銜接

　　《意見》要求，試點(diǎn)城市所有公立醫(yī)院取消藥品加成（中藥飲片除外）。通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的辦法，改變公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重，降低藥品和衛(wèi)生材料收入的比重，確保公立醫(yī)院良性運(yùn)行和發(fā)展?！?/span>

　　試點(diǎn)城市要在2015年制訂出臺公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案。在降低藥品、醫(yī)用耗材費(fèi)用和取消藥品加成的同時(shí)，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，特別是診療、手術(shù)、護(hù)理、床位、中醫(yī)等服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保支付、分級診療等政策要相互銜接。各級政府要落實(shí)投入責(zé)任。完善政府購買服務(wù)機(jī)制。

　　深化醫(yī)保支付方式改革。建立按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式，逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)。鼓勵推行按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費(fèi)方式。逐步縮小政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例間的差距。逐步擴(kuò)大納入醫(yī)保支付的日間手術(shù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍。

　　構(gòu)建分級診療服務(wù)模式。落實(shí)基層首診，推進(jìn)全科醫(yī)生簽約服務(wù)。2015年年底前，試點(diǎn)城市要明確促進(jìn)分級診療的醫(yī)保支付政策。對沒有按照轉(zhuǎn)診程序就醫(yī)的，降低醫(yī)保支付比例或按規(guī)定不予支付。對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線。

　　允許試點(diǎn)城市壓低藥品成交價(jià)格

　　壓縮超規(guī)模公立醫(yī)院床位

　　《意見》明確，改革藥品價(jià)格監(jiān)管方式，規(guī)范高值醫(yī)用耗材的價(jià)格行為。允許試點(diǎn)城市以市為單位，在省級藥品集中采購平臺上自行采購。試點(diǎn)城市成交價(jià)格不得高于省級中標(biāo)價(jià)格。如果試點(diǎn)城市成交價(jià)格明顯低于省級中標(biāo)價(jià)格，省級中標(biāo)價(jià)格應(yīng)按試點(diǎn)城市成交價(jià)格調(diào)整。

　　可結(jié)合實(shí)際鼓勵省際跨區(qū)域、?？漆t(yī)院等聯(lián)合采購。高值醫(yī)用耗材必須通過省級集中采購平臺進(jìn)行陽光采購，網(wǎng)上公開交易。在保證質(zhì)量的前提下鼓勵采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。

　　《意見》要求，優(yōu)化城市公立醫(yī)院規(guī)劃布局，制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、人才隊(duì)伍規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。從嚴(yán)控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配備，對于超出規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)的公立醫(yī)院，要采取綜合措施，逐步壓縮床位。

　　推進(jìn)社會力量參與公立醫(yī)院改革。鼓勵采取遷建、整合、轉(zhuǎn)型等多種途徑將部分城市二級醫(yī)院改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、專科醫(yī)院、老年護(hù)理和康復(fù)等機(jī)構(gòu)。鼓勵社會力量以出資新建、參與改制等多種形式投資醫(yī)療。公立醫(yī)院資源豐富的城市，可選擇部分公立醫(yī)院引入社會資本進(jìn)行改制試點(diǎn)。

　　數(shù)說醫(yī)改

　　城市公立醫(yī)院改革剛性指標(biāo)

　　公立醫(yī)院改革試點(diǎn)將在2014年34個城市的基礎(chǔ)上，今年增加到100個，2017年在所有地級以上城市全面推開。

　　到2017年，就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下。這與“十二五”期間深化醫(yī)改規(guī)劃的要求完全一致。

　　力爭到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右。百元醫(yī)療收入中（不含藥品收入）消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

　　2015年，醫(yī)保支付方式改革要覆蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院，并逐步覆蓋所有醫(yī)療服務(wù)。為防止服務(wù)不足，損害患者利益，到2015年年底，試點(diǎn)城市實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)要達(dá)到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%，同步擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種數(shù)和住院患者按病種付費(fèi)的覆蓋面，實(shí)行按病種付費(fèi)的病種不少于100個。

　　嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)和超標(biāo)準(zhǔn)裝修。控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%，為社會力量辦醫(yī)預(yù)留空間。

　　到2015年年底，預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例要提高到20%以上，減少三級醫(yī)院普通門診就診人次。這意味著試點(diǎn)城市公立醫(yī)院每100個門診中至少有20個是通過基層預(yù)約轉(zhuǎn)診而來。推動三級綜合醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，為分級診療和支援基層工作提供支撐。

　　推進(jìn)醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展。2015年，試點(diǎn)城市要實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，原則上所有城市公立醫(yī)院新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均應(yīng)接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

　　加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)療信息系統(tǒng)的建設(shè)與應(yīng)用。2015年年底前，實(shí)現(xiàn)行政區(qū)域內(nèi)所有二級以上公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與區(qū)域平臺對接。2015年年底前，實(shí)現(xiàn)與國家藥品電子監(jiān)管系統(tǒng)對接，積極開展藥品電子監(jiān)管碼核注核銷；各試點(diǎn)城市基本完成所有二級以上醫(yī)院信息化標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，60%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)。