何謂“急性短暫性精神障礙”

陳英遠(yuǎn)繪

    近日，南京市交管局政務(wù)微博就“6·20”寶馬車禍案發(fā)布最新消息稱，經(jīng)權(quán)威機(jī)構(gòu)鑒定，肇事司機(jī)王某在作案時(shí)患“急性短暫性精神障礙”，有限制刑事責(zé)任能力。消息一出，“急性短暫性精神障礙”即成為公眾關(guān)注的熱詞。那么，“急性短暫性精神障礙”到底是什么病？它究竟會(huì)對(duì)人產(chǎn)生怎樣的影響？本期我們請(qǐng)專家僅從精神醫(yī)學(xué)的角度為讀者解疑釋惑。

    事件回顧

    2015年6月20日下午，一起發(fā)生在南京的車禍視頻引起人們的廣泛關(guān)注。一輛寶馬轎車以“閃電”般的速度闖紅燈，在路口撞上了一輛正常左轉(zhuǎn)彎的馬自達(dá)轎車，導(dǎo)致馬自達(dá)轎車頓時(shí)成碎片，車上兩名年輕人當(dāng)場(chǎng)身亡。次日，寶馬車駕駛者王某因涉嫌交通肇事罪被南京市公安局直屬分局刑事拘留。9月6日，南京市公安局交管局通過(guò)官方微博通報(bào)“6·20案件”后續(xù)情況，稱南京腦科醫(yī)院司法鑒定所出具的司法鑒定意見(jiàn)認(rèn)為，王某作案時(shí)患急性短暫性精神障礙，有限制刑事責(zé)任能力。

    解析

   “急性短暫性精神障礙”又稱急性妄想發(fā)作，或妄想陣發(fā)，是一種發(fā)作性短暫的精神病性障礙。目前，“急性短暫性精神障礙”發(fā)病機(jī)制尚不明確，一般無(wú)發(fā)病誘因，即便有可尋的心理因素，也是微不足道的。

    該病最早于1886年由歐洲精神科醫(yī)生馬格南提出，他認(rèn)為這一精神障礙發(fā)作突然，一般不是由明顯的應(yīng)激所引起，常見(jiàn)于那些“多少有點(diǎn)不均衡或精神病態(tài)”的人。該病最大的特征是發(fā)病突然，常突然起?。ù蠖嘣?周之內(nèi)），以一過(guò)性妄想為主要表現(xiàn)，同時(shí)也伴有情感和行為方面的異常。病程短暫也是該病的突出特征。精神癥狀的出現(xiàn)和消失均突然，這就是“急性發(fā)作”的含義，病程一般在一個(gè)月之內(nèi)?；颊咴诙虝旱牟“l(fā)后，一般能完全恢復(fù)到病前水平。

   “急性短暫性精神障礙”起病多見(jiàn)于青壯年，平均起病年齡在35歲左右，幾乎不發(fā)生于兒童和50歲以上成年人。在美國(guó)，短暫精神病性障礙占所有首發(fā)精神病的9%。女性短暫精神病性障礙的發(fā)病率相對(duì)較高，是男性的兩倍。從臨床表現(xiàn)看，“急性短暫性精神障礙”有以下特點(diǎn)：

    妄想體驗(yàn)：妄想多、發(fā)病急、發(fā)展快，是該病特有的臨床表現(xiàn)?；颊叱．a(chǎn)生被害、中毒、被控制、宗教或神秘妄想等多種妄想。這些妄想可混合存在，即同時(shí)出現(xiàn)兩三種妄想?；颊咄耆贿@生動(dòng)的妄想所吸引，并發(fā)生各種幻覺(jué)，有時(shí)會(huì)沉溺于一種身臨其境的感受中。

    情緒障礙：情緒的多變性也是該病的重要癥狀之一。隨著妄想的起落，患者可表現(xiàn)為情緒高漲或低落，或從恐懼到茫然，也可有焦慮或激越。情緒障礙可交替出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，一般為幾小時(shí)或1~2天，最長(zhǎng)不超過(guò)1周。

    行為及意識(shí)：患者可有行為異常，或大聲喊叫，這多與妄想及情緒變動(dòng)有關(guān)。有時(shí)患者突然感到走入一個(gè)新的環(huán)境而感到迷惑恍惚，并出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)或幻覺(jué)、人格解體癥狀，同時(shí)，表現(xiàn)為活動(dòng)增多或沉默少語(yǔ)，過(guò)后患者有一種似夢(mèng)非夢(mèng)的感受。

    對(duì)于急性短暫性精神障礙，診斷主要靠病史采集、精神檢查和軀體檢查。急性短暫性精神障礙發(fā)病短暫，臨床表現(xiàn)看似簡(jiǎn)單，但診斷必須慎重。由于有類似表現(xiàn)的疾病還有反應(yīng)性精神病、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致的精神障礙、分裂樣精神病、周期性精神病、分裂情感性精神病、抑郁障礙伴精神病性特征、雙相障礙伴精神病性特征等，故在明確診斷前，需一一排除這些類似病癥。

    王某因?yàn)榘赴l(fā)時(shí)患“急性短暫性精神障礙”，所以被判定為限制刑事責(zé)任能力。對(duì)此，人們會(huì)問(wèn)，是不是患有該病，就可以不負(fù)或少負(fù)刑事責(zé)任？從司法程序看，判斷責(zé)任能力的主要依據(jù)是行為人當(dāng)時(shí)是否處于疾病狀態(tài)，以及疾病的嚴(yán)重程度等，而這要以有資質(zhì)的精神病司法鑒定機(jī)構(gòu)作出的結(jié)論為準(zhǔn)。（作者單位：北京回龍觀醫(yī)院）