“無藥可用”“醫(yī)不知藥”的中醫(yī)何去何從?

    日前在“中國藥都”江西樟樹召開的第46屆全國藥材藥品交易會上，記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，藥材質(zhì)量存憂、傳統(tǒng)中藥難獲市場準入以及“醫(yī)不知藥”的施治現(xiàn)狀，讓中醫(yī)無良藥可用，同時也蠶食著患者對中醫(yī)的最終信任。

　　中醫(yī)藥之困

　　 “現(xiàn)在人生病后，首先想到的是西醫(yī)和西藥。中醫(yī)只能算是病人的最后的心理寄托和選擇。”江西省樟樹市中醫(yī)院主任醫(yī)師孫國如感慨。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥面臨三大困境。

　　【困境之一：“無藥可用”猶如砍掉中醫(yī)的左膀右臂】

　　屠呦呦獲得諾獎，確實讓孫國如興奮了一陣子。然而，他每天伸出手指為患者搭脈診斷時，仍然對自己干了大半輩子的這份職業(yè)憂心忡忡：有時候明明知道什么癥狀，也知道方劑，但苦于沒有好藥材可用?！盁o藥可用，猶如砍掉了中醫(yī)的左膀右臂，有力使不出?！?

　　江西一家中藥飲片公司總經(jīng)理袁艷金告訴記者，目前市場上的中藥材質(zhì)量良莠不齊，甚至有不少假冒偽劣產(chǎn)品，很容易影響藥效甚至發(fā)生事故。

　　【困境之二：很多中醫(yī)不敢輕易使用藥方】

　　在中醫(yī)不斷發(fā)展傳承的過程中，中醫(yī)根據(jù)臨床驗證，積累了豐富的經(jīng)方驗方。然而當(dāng)前一個尷尬現(xiàn)狀是，很多中醫(yī)不敢輕易使用這類藥方?！耙驗槲传@監(jiān)管部門批準，醫(yī)生明知有效也不敢用?！苯饕晃豢h級骨科醫(yī)院院長告訴記者，用有批號的藥，藥效即便不好，出了事責(zé)任認定跟自己沒關(guān)系，用沒有批號的秘方，即使不是藥的問題，也會帶來很多麻煩。

　　【困境之三：什么樣的藥材才算好】

　　什么樣的藥材才算好，用藥的醫(yī)生和管理部門的看法不一。一家中醫(yī)院的負責(zé)人指出，當(dāng)前中藥材質(zhì)量普遍參照西藥化學(xué)藥品的成分分析方法。而對于中醫(yī)來說，藥材的藥性才是第一位的?！耙憎晗銥槔?，藥典要求麝香酮含量必須達標。規(guī)定的成分達標了，就一定是好藥嗎？麝香的療效是因為其內(nèi)除麝香酮之外，還有成百上千種元素同時起作用?！睂O國如說。

　　三大因素制約中醫(yī)藥發(fā)展

　　參會的中醫(yī)藥專家和中藥材生產(chǎn)廠商認為，當(dāng)前完全效仿西醫(yī)藥標準化的認定方法、藥材種植亂象以及醫(yī)藥分家的管理體制，制約和影響了中醫(yī)藥的傳承和發(fā)展。

　　【種藥材猶如種莊稼】

　　北京中醫(yī)藥大學(xué)教授王文全指出，在道地藥材主產(chǎn)地，藥材普遍被當(dāng)作農(nóng)作物來種植，澆水、施肥、打藥，與種莊稼沒有什么兩樣，且不說農(nóng)藥殘留問題，這樣的藥材療效可想而知。還有業(yè)內(nèi)人士指出，現(xiàn)在為了產(chǎn)量而進行的中藥材品種改良和人為縮短藥材生長時間的行為，也嚴重影響了藥材的療效。

　　【70%的中成藥由西醫(yī)開出】

　　江西省中醫(yī)藥大學(xué)教授、中藥研究所所長龔千鋒告訴記者，歷史上，中醫(yī)既為大夫，又是藥師，所謂“醫(yī)知藥情，藥知醫(yī)用；藥到病除，妙手回春?！比欢?，如今的中醫(yī)院完全仿效綜合醫(yī)院設(shè)置，醫(yī)生十之八九不知藥情。更有甚者，當(dāng)前絕大部分的中成藥由西醫(yī)開出。中醫(yī)藥事業(yè)國情調(diào)研組執(zhí)行組長陳其廣指出，當(dāng)前我國70%的中成藥事實上是綜合醫(yī)院的西醫(yī)開出。

　　【醫(yī)藥分家管理影響治療效果】

　　當(dāng)前醫(yī)藥分家的管理體制，也在一定程度上影響了中醫(yī)藥的治療效果。龔千鋒說，幾千年來中醫(yī)中藥從不分家，但凡合格的中醫(yī)師必然會親自制藥，也必能辨別藥的好壞優(yōu)劣，有的甚至親自采藥制藥?！搬t(yī)生都不知道藥的底細，怎么保證療效？”

　　要研制符合中藥特點的標準和流程

　　龔千鋒說，中藥的炮制加工、組方配伍等，不能完全仿照西藥的化學(xué)測定和審批標準，相關(guān)部門應(yīng)重新考量，研究制定符合中藥特點的國家認定標準和流程。

　　北京同仁堂中醫(yī)院內(nèi)科中心主任肖延齡說，醫(yī)藥分離就不能算完整的中醫(yī)藥。同仁堂有自己的藥廠和醫(yī)院。曾有患者在醫(yī)院就診，醫(yī)生用藥后病情好轉(zhuǎn)，回到老家后用同樣的方子，但藥效不佳，后來專門跑到同仁堂買藥。

　　孫國如表示，“應(yīng)該允許每個大夫有自己的藥房，自己采藥、配藥?！眰鹘y(tǒng)的中藥須根據(jù)患者的情況加減成分、劑量，只有這樣才能真正實現(xiàn)對癥施治。然而，如今給醫(yī)生的藥都是標準化了的“中藥”，方子也是經(jīng)過批準了的標準化配方?！搬t(yī)院并非只有一種模式，可以有符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念流程設(shè)置的醫(yī)院，也可以有符合中醫(yī)特點的傳統(tǒng)治療模式。”

　　王文全建議，在中藥材的種植方面，相關(guān)部門應(yīng)按照中藥材特點，規(guī)劃引導(dǎo)各地有針對性發(fā)展中藥材種植產(chǎn)業(yè)。同時，建立質(zhì)量管理體系，出臺質(zhì)量標準，并對重金屬、農(nóng)藥殘留等進行嚴格控制。