惠州公立醫(yī)院醫(yī)護個人薪酬 不得與藥品掛鉤

    所有縣級公立醫(yī)院取消藥品加成（中藥飲片除外），嚴禁向醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標，醫(yī)務(wù)人員個人薪酬不得與藥品、醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。日前，市政府官網(wǎng)公布《惠州市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期工作要點》（以下簡稱《要點》），醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的步伐有望再次加快。?

　　?降藥價

　　為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格留空間??以藥養(yǎng)醫(yī)是長期以來困擾醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的痼疾之一?！兑c》提出，通過降低藥價和規(guī)范醫(yī)療行為，為公立醫(yī)院調(diào)整服務(wù)價格留出空間；另外，禁止將醫(yī)務(wù)人員個人薪酬與業(yè)務(wù)收入掛鉤，以逐步提高醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)性收入。?

　　?《要點》規(guī)定，惠州所有縣級公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。對公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。此外，將通過降低藥品耗材費用、取消藥品加成政策、深化醫(yī)保支付方式改革、規(guī)范藥品合理使用和醫(yī)療行為等措施，為公立醫(yī)院調(diào)整服務(wù)價格、建立符合行業(yè)特點的薪酬制度留出空間。?

　　?對于醫(yī)療服務(wù)項目價格的改革，《要點》的表述相對模糊：引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)合理確定價格，理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，如何落實仍有待觀察。??醫(yī)療救助??基本醫(yī)保參保率將達98%??低收入群體因病返貧是社會關(guān)注的焦點。出現(xiàn)重大疾病時由社會整體承擔(dān)更多責(zé)任，這是防止出現(xiàn)這種情況的重要前提。《要點》規(guī)定，將以非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、異地務(wù)工人員及其子女為擴面重點，2015年底基本醫(yī)保參保率達到98%。全面實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，統(tǒng)一繳費標準、待遇水平、信息系統(tǒng)和管理服務(wù)。對于重特大疾病，明確要求全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度，大病保險對患者個人負擔(dān)醫(yī)療費用的比例達到50%以上，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助人均補助標準提高到1556元，特困群眾自負部分醫(yī)療費用救助比例達到80%以上。??“好制度”最怕難落實，以往核銷手續(xù)較繁瑣，市民往往要來回跑。對此，《要點》要求不斷健全“一站式”即時結(jié)算機制，加強異地就醫(yī)協(xié)作管理，實現(xiàn)醫(yī)保就醫(yī)“一卡通”，2015年底，社會保障卡全市持卡率達到80%以上。??

　　基層服務(wù)

　　村衛(wèi)生站可納入基本醫(yī)保定點??

　　財政支持難以滿足公立醫(yī)院日益增長運轉(zhuǎn)費用的需求，加上大型公立醫(yī)院出于自身發(fā)展的考慮，科室設(shè)置、床位數(shù)量、醫(yī)療設(shè)備等方面往往追求“高大全”，市民在醫(yī)院“排長龍”掛號求診就不足為奇了。??根據(jù)《要點》，除了人均衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助不低于45元，惠州還將從多個方面著手解決醫(yī)療資源配置難題，提供更加均等化的公共服務(wù)。??

　　首先，公立醫(yī)院床位數(shù)達到70%的縣、區(qū)，不再新建、擴建公立醫(yī)院。公立醫(yī)院單體床位規(guī)模、建設(shè)標準和大型醫(yī)用設(shè)備配備將受到“嚴格控制”。??其次，將對社會辦醫(yī)在市場準入、社會保險定點、重點?？平ㄔO(shè)、職稱評定等諸多方面“一視同仁”地給予同等待遇的政策，力爭到2015年底，民營醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)和診療量占比達到25%以上。?

　　?再次，各縣要圍繞近三年縣外轉(zhuǎn)出率靠前的5—10個病種確定需重點建設(shè)的科室，市、縣兩級加大支持，完善對口幫扶機制，確保每一所縣醫(yī)院有一所三級醫(yī)院對口支援，盡快提升縣級醫(yī)院服務(wù)能力和水平，力爭90%的診療量在縣域內(nèi)解決，實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設(shè)掃尾工程，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)達標率達到95%以上。??

　　最后，對于最為“基層”的村衛(wèi)生站，《要點》提出要加強村衛(wèi)生站信息化建設(shè)，將符合條件的村衛(wèi)生站納入基本醫(yī)保定點范圍。這將有望促進村民“小病不出村”的盡快實現(xiàn)。?

　　?■觀察眼??

　　讓普通醫(yī)護人員成為改革受益者??醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展有著鮮明的行業(yè)特點。當(dāng)前，接受多年專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)師提供的醫(yī)療服務(wù)不能得到相應(yīng)的服務(wù)酬勞，而藥品價格卻存在相當(dāng)?shù)奶摳咚?，扭曲的“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式就此產(chǎn)生。改革的思路并不復(fù)雜：讓藥品的歸藥品，讓服務(wù)的歸服務(wù)?！兑c》說得很明確：降低藥價，嚴禁不合法或不合理收入，是為了適時調(diào)整服務(wù)價格，也就是說，未來的服務(wù)價格“上漲”將是大概率事件。??然而，市民大可不必為此對醫(yī)護人員“口誅筆伐”。首先，藥價降低后，市民個人承擔(dān)的醫(yī)療費用不可能驟然增加；其次，更多社會資源引入醫(yī)療行業(yè)，更多的公平競爭帶來更加合理的“市場價”；最后，只有讓普通醫(yī)護人員從醫(yī)療服務(wù)而非相關(guān)藥品銷售中獲取酬勞，才能激發(fā)其不斷自我學(xué)習(xí)、提供更加優(yōu)質(zhì)服務(wù)的積極性。