醫(yī)保調整 中藥注射劑或將越來越少

　　國家醫(yī)保目錄自2009年以來未作更新,今年上半年醫(yī)保目錄將會如何調整一直是行業(yè)關注的熱點。近日，醫(yī)療保險司司長換帥讓沉寂已久的醫(yī)保目錄的調整再次成為關注的熱點。

　　賽柏藍獲悉，中華中醫(yī)藥學會曾經(jīng)就醫(yī)保目錄中成藥部分如何調整召開過專家座談會，會上就中成藥的醫(yī)保品種遴選，專家形成了9大共識，并將上述共識上報給了中醫(yī)局和人社部。這個座談會雖然不是最近召開，但是作為原則性的共識，現(xiàn)在看來還有意義，值得借鑒。

　　中華中醫(yī)藥學會是我國成立最早、規(guī)模最大的中醫(yī)藥學會，日前，受國家衛(wèi)計委的委托，聯(lián)合中國民族醫(yī)藥學會公布了婦兒專科非專利藥品、急（搶）救藥品直接掛網(wǎng)采購示范藥品（中成藥和民族醫(yī)藥部分）遴選原則和示范藥品。我們預計他們的建議對于醫(yī)保目錄的中成藥遴選將發(fā)揮重要的作用。

　　賽柏藍從中華中醫(yī)藥學會研究與評價的微信公眾號上找到了9大共識的內(nèi)容，其中比較值得關注的是：

　　1，中藥注射劑的去留問題。

　　中藥注射劑是目前中成藥中市場份額最大的劑型類別，其濫用較受關注，也給醫(yī)?；鹪斐梢欢ǖ呢摀?。2009年版的醫(yī)保目錄調整中，部分安全風險大的中藥注射劑品種就被刪除，在新一輪的醫(yī)保目錄遴選中如何對待中藥注射劑的問題？本次醫(yī)保目錄調整應如何把握調入、調出的標準？專家們給出的建議是，新醫(yī)保目錄應在安全、有效、經(jīng)濟綜合評價的基礎上，主要遴選治療急、重癥的中藥注射劑。

　　而在中華醫(yī)學會最近發(fā)布的急搶救中成藥的示范藥品中，只有三個中藥注射劑：柴胡注射液、清脈注射液和清開靈注射液。而在2009年版的國家醫(yī)保目錄里面，中藥注射劑可不止這三個品種，雖然中華中醫(yī)學會只是列出了示范品種，但是其他品種會何處何從仍值得特別關注

　　2，中西復方制劑前途堪憂。

　　在共識中，專家認為中西復方制劑存在學術爭議，要慎重遴選。特定歷史時期，中西復方在上呼吸道感染、缺鐵性貧血及糖尿病等治療領域發(fā)揮積極的作用，但是隨著科學技術的發(fā)展，中西復方的局限性和問題也逐漸暴露，新醫(yī)保目錄遴選該類制劑應慎重。

　　3，明確不予遴選的品種：藥材資源瀕?；虬踩燥L險大的品種。

　　對于含瀕危藥材資源，不能保證供應的品種，以及藥品不良反應明確，安全性風險大的中成藥品種，不應遴選入醫(yī)保目錄。

　　下面是專家的9大共識。

　　一、提高中成藥在目錄中的比重，突出中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢

　　根據(jù)“中西醫(yī)并重”的原則，結合中醫(yī)用藥因地制宜，因時制宜的特點，新醫(yī)保目錄遴選應擴大中成藥品種范圍，提高中成藥在目錄中的比重。中、西醫(yī)各有優(yōu)勢和特點，在現(xiàn)有的醫(yī)保支付能力下，應優(yōu)化中、西藥資源配置，新醫(yī)保目錄應突出中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢。

　　二、尊重客觀事實，科學進行分類，指導臨床用藥

　　遵循中醫(yī)藥“辨證論治”的理論，考慮多數(shù)中成藥功能主治中適應癥尚不完全規(guī)范的現(xiàn)實情況，新醫(yī)保目錄遴選應按功效分類，且應更加科學、嚴謹、規(guī)范。根據(jù)疾病譜的變化及相應的證候特點，目錄中應增列部分中醫(yī)治法分類，以便指導臨床用藥。

　　三、“品、劑、規(guī)”三維標準，規(guī)范藥品目錄

　　根據(jù)藥品的屬性和特征，考慮目前藥品劑型、規(guī)格過于龐雜的現(xiàn)實情況，新醫(yī)保目錄遴選應對品種、劑型、規(guī)格均進行嚴格的限定，規(guī)范藥品目錄。劑型和規(guī)格的遴選應重視中醫(yī)藥理論的指導和臨床實際應用的需求。

　　四、積極鼓勵創(chuàng)新，有側重地支持中藥新藥

　　中藥新藥品種研究基礎相對扎實，功能主治表述規(guī)范。對于滿足重大需求，解決重大難題，發(fā)揮中醫(yī)藥特色，通過安全性監(jiān)測新藥品種，應給予一定政策性傾斜，有側重的增列，鼓勵產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。

　　五、客觀、理性對待中藥注射劑，有條件地遴選

　　中藥注射劑在心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和腫瘤的治療方面發(fā)揮了一定的作用。新醫(yī)保目錄應在安全、有效、經(jīng)濟綜合評價的基礎上，主要遴選治療急、重癥的中藥注射劑。

　　六、中西復方制劑存在學術爭議，要慎重遴選

　　特定歷史時期，中西復方在上呼吸道感染、缺鐵性貧血及糖尿病等治療領域發(fā)揮積極的作用，但是隨著科學技術的發(fā)展，中西復方的局限性和問題也逐漸暴露，新醫(yī)保目錄遴選該類制劑應慎重。

　　七、藥材資源瀕?；虬踩燥L險大的品種不予遴選

　　對于含瀕危藥材資源，不能保證供應的品種，以及藥品不良反應明確，安全性風險大的中成藥品種，不應遴選入醫(yī)保目錄。

　　八、遴選工作專家為主，循證醫(yī)學和藥物經(jīng)濟學資料作為參考

　　鑒于循證醫(yī)學證據(jù)與實際的臨床實踐，存在一定的差異，藥物經(jīng)濟學研究方法體系尚不完全成熟，專家建議新醫(yī)保目錄調整工作仍以專家意見為主，循證醫(yī)學和藥物經(jīng)濟學研究結論可作為參考。

　　九、加強研究，規(guī)范新醫(yī)保支付管理制度

　　按病種付費為基礎的綜合付費機制是規(guī)范醫(yī)保支付管理的發(fā)展方向，而中成藥存在的功能主治中無明確的適應癥定位的實際情況，新醫(yī)保目錄如何規(guī)范中成藥的報銷范圍及比例應加強研究。