縣級(jí)中醫(yī)院綜合改革全面推開(kāi)

    日前，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《關(guān)于同步推進(jìn)公立中醫(yī)醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》，明確公立中醫(yī)醫(yī)院綜合改革納入公立醫(yī)院綜合改革總體部署統(tǒng)籌安排，全面推開(kāi)縣級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院綜合改革，加快推進(jìn)城市公立中醫(yī)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。要充分考慮中醫(yī)醫(yī)院和中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)，實(shí)行差別化的中醫(yī)藥改革政策措施，充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，更好服務(wù)百姓健康。

    　突出特色：姓“中”是硬道理

    《實(shí)施意見(jiàn)》明確，改革的總體要求為堅(jiān)持公立中醫(yī)醫(yī)院公益性的基本定位和以中醫(yī)為主的辦院方向。落實(shí)政府對(duì)公立中醫(yī)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的公立中醫(yī)醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。堅(jiān)持中醫(yī)特色，充分考慮中醫(yī)醫(yī)院和中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)，實(shí)行差別化的中醫(yī)藥改革政策措施；堅(jiān)持探索創(chuàng)新，鼓勵(lì)地方突破制約中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)發(fā)揮的政策障礙，建立符合中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律和學(xué)術(shù)特點(diǎn)的體制機(jī)制。

    ■解讀：

    劉清泉（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)）：“中醫(yī)特色發(fā)揮”是《實(shí)施意見(jiàn)》最頻繁出現(xiàn)的內(nèi)容，這說(shuō)明對(duì)于中醫(yī)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，強(qiáng)化姓“中”屬性，應(yīng)放到首要位置。必須研究如何讓中醫(yī)藥更好地為患者服務(wù)，在保障患者醫(yī)療安全的同時(shí)要探索中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)特色指標(biāo)，比如中藥飲片處方在門(mén)診、住院病房、急診危重病等方面的使用，開(kāi)展中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)等?！秾?shí)施意見(jiàn)》的推出，及時(shí)明確了中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展路徑，對(duì)中醫(yī)醫(yī)院的辦院方向?qū)⑵鸬綐O大的引導(dǎo)、推動(dòng)作用。

    強(qiáng)化資源：公立有保障、私立掃障礙

    《實(shí)施意見(jiàn)》提出，要優(yōu)化中醫(yī)醫(yī)療資源配置。原則上，每個(gè)地市級(jí)區(qū)域至少設(shè)置1家市辦中醫(yī)醫(yī)院，每個(gè)縣級(jí)區(qū)域設(shè)置1家縣辦中醫(yī)醫(yī)院。按照每千常住人口0.55張配置公立中醫(yī)醫(yī)院床位。

    同時(shí)，大力推進(jìn)社會(huì)辦中醫(yī)。鼓勵(lì)社會(huì)力量?jī)?yōu)先舉辦婦科、兒科、骨傷、肛腸等非營(yíng)利性中醫(yī)專(zhuān)科醫(yī)院，發(fā)展中醫(yī)特色的康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院，滿足人民群眾多元化的中醫(yī)藥服務(wù)需求。鼓勵(lì)舉辦只提供傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務(wù)的中醫(yī)門(mén)診部和中醫(yī)診所，醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃對(duì)這兩類(lèi)機(jī)構(gòu)不作布局限制，取消具體數(shù)量和地點(diǎn)限制。鼓勵(lì)探索公立中醫(yī)醫(yī)院與社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)業(yè)務(wù)合作的有效形式和具體途徑。

    ■解讀：

    劉清泉：由于人才短缺、中醫(yī)藥服務(wù)范圍逐步縮小、政府補(bǔ)償不到位等問(wèn)題，許多縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展舉步維艱?！秾?shí)施意見(jiàn)》的推行、落地，有賴(lài)于各級(jí)政府主管部門(mén)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院增加投入，加強(qiáng)人才培養(yǎng)力度，改善醫(yī)院生存環(huán)境，真正推進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。

    陳珞珈（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所所長(zhǎng)）：2012年年底，我國(guó)有中醫(yī)醫(yī)院3409家，其中公立中醫(yī)醫(yī)院2628家，民營(yíng)中醫(yī)院781家。中醫(yī)辦民營(yíng)醫(yī)院既有優(yōu)勢(shì)又有特色，具有投資少、起步快、專(zhuān)科多、技術(shù)適宜等優(yōu)勢(shì)，但其醫(yī)療資源與市場(chǎng)份額長(zhǎng)期處于從屬地位?！秾?shí)施意見(jiàn)》提出大力發(fā)展社會(huì)辦中醫(yī)，并明確指出相應(yīng)的探索空間，給出突破性政策，既及時(shí)又意義重大。未來(lái)還應(yīng)在此基礎(chǔ)上出臺(tái)更多突破政策，鼓勵(lì)民營(yíng)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為社會(huì)提供差異化服務(wù)。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）

    鼓勵(lì)發(fā)展：一攬子新提法、新突破

    《實(shí)施意見(jiàn)》提出，針對(duì)一些不同于西醫(yī)、西醫(yī)院的中醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)，要實(shí)行差別化改革政策措施。相關(guān)內(nèi)容包括：鼓勵(lì)和規(guī)范中藥飲片使用，切實(shí)落實(shí)取消藥品加成（不含中藥飲片)、控制藥占比（不含中藥飲片）等政策；結(jié)合取消藥品加成、財(cái)政補(bǔ)償和醫(yī)保支付水平的具體情況，合理提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，充分體現(xiàn)中醫(yī)和中醫(yī)藥人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值；探索開(kāi)展針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物療法財(cái)政補(bǔ)貼試點(diǎn)工作；逐步擴(kuò)大納入醫(yī)保支付的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍；落實(shí)公立中醫(yī)醫(yī)院用人自主權(quán)，對(duì)醫(yī)院緊缺、高層次人才，可按規(guī)定由醫(yī)院采取考察的方式予以招聘等。

    ■解讀：

    劉清泉：公立中醫(yī)醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制的研究是當(dāng)前中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵?！秾?shí)施意見(jiàn)》提出的一系列新措施、新政策，本質(zhì)上著眼于改變和優(yōu)化公立中醫(yī)醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)和規(guī)范中醫(yī)藥特色發(fā)揮，加快理順中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。下一步的落地，有賴(lài)于各級(jí)政府切實(shí)承擔(dān)起辦醫(yī)責(zé)任、各級(jí)管理部門(mén)協(xié)調(diào)出臺(tái)促進(jìn)政策、各醫(yī)院大膽創(chuàng)新實(shí)踐。

    陳珞珈：中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格多年來(lái)成本倒置、技價(jià)背離，已限制、阻滯全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，迫使中醫(yī)醫(yī)院放棄中醫(yī)特色轉(zhuǎn)而采用西醫(yī)療法。而《實(shí)施意見(jiàn)》提出的解決之道，需要中央和地方發(fā)改、物價(jià)等多部門(mén)共同出力。相關(guān)診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格要經(jīng)過(guò)科學(xué)測(cè)算、有理有據(jù)，讓相關(guān)部門(mén)更容易接受。