生病吃藥司空見(jiàn)慣，有的選擇西醫(yī)有的選擇中醫(yī)。然而，由于對(duì)民族文化缺乏自信，中醫(yī)逐漸論為養(yǎng)生保健的“代名詞”。中醫(yī)發(fā)展動(dòng)力不足，除了其他因素之外，筆者認(rèn)為“代煎中藥”也是一大原因。它使患者浪費(fèi)金錢(qián)，也會(huì)一定程度降低藥效。
眾所周知，中藥一般要先用涼水浸泡半個(gè)小時(shí)以上，讓中藥飲片充分吸收水分之后，用浸泡過(guò)的水煎（不必?fù)Q水），先大火煮開(kāi)再調(diào)小火保持沸騰狀態(tài)15~20分鐘即可。
如此反復(fù)可以煎兩到三次，將所得的藥汁混勻了分次服用。然而代煎中藥由于藥物的性狀，藥方的差異，病癥的不同，煎藥工的責(zé)任心以及煎藥機(jī)自身的缺陷等等因素，弊端不可避免。
代煎中藥是指為那些因?yàn)橹委熂膊⌒枰弥兴帨珓┒植粫?huì)煎藥、怕煎藥，嫌麻煩、圖省事，或者怕煎出的藥味影響到周?chē)娜说龋峁┐鸀榧逅幍姆?wù)。
筆者從事中藥調(diào)配、中藥代煎工作多年，由于工作性質(zhì)、工作實(shí)踐看到了代煎中藥的弊端。
代煎中藥大多只煎一次，中藥一般至少可以煎2~3遍，這無(wú)疑是浪費(fèi)藥效，患者等于只吃到了一半的藥量。
以通常一副藥煎兩包，一包以200ml計(jì)算，通常七劑藥只需要2800ml的藥量就可以包裝14包了。
如果再煎第二遍湯藥量是會(huì)增加一倍多，而顧客只需要14包藥量，怎么辦？勢(shì)必要濃縮，如果這樣的話(huà)，煎藥的時(shí)間加長(zhǎng)，濃縮藥汁耗時(shí)耗電，耗費(fèi)人力物力，成本增加，再加之代煎的人很多，重復(fù)煎不現(xiàn)實(shí)。所以，很多患者只喝到一半的藥量也就不難理解了。
其次，有些方子里，醫(yī)生會(huì)開(kāi)淫羊藿、荷葉、伸筋草、夏枯草之類(lèi)，這些藥分量輕，體積大，一劑藥開(kāi)30克的話(huà)，7劑藥就210克，有些更多，更不要說(shuō)方子里還有其他藥了，這樣一來(lái)，7劑藥放進(jìn)煎藥爐里可謂是填得滿(mǎn)滿(mǎn)的（有時(shí)甚至還裝不下）。
有良心的商家會(huì)濃縮藥汁，但要開(kāi)著鍋蓋白煮五六個(gè)小時(shí)，其耗電量很大。若按代煎一包藥1塊錢(qián)計(jì)算，成本都不夠。
疾病的性質(zhì)，藥方的不同也決定代煎達(dá)不到理想效果。
比如，有些外感疾病，中醫(yī)采用“汗法”，這些藥以發(fā)汗解表為主，煎藥時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，且宜趁熱服用，發(fā)汗效果才好，如果一連煎上7天等到吃的時(shí)候拿出來(lái)再像牛奶樣熱一下，怕苦的人還會(huì)加點(diǎn)糖，這阻礙了藥效。
另外，代煎中藥不遵古法，也影響了中藥的治療效果。
中藥飲片有草木、花朵、獸骨、礦石等。如龍骨、牡蠣、磁石、水牛角等，要先煎半個(gè)小時(shí)甚至兩個(gè)小時(shí)。再如烏頭、附子、半夏等有毒飲片需要先煎半小時(shí)以上以水解毒性。而細(xì)辛、豆蔻、砂仁、大黃、鉤藤等，宜后下，久煎則藥性全無(wú)。有些如人參、鹿茸、西紅花等，因?yàn)槊F宜另煎兌服。阿膠、鹿角膠、龜甲膠宜烊化沖服。
如果醫(yī)生在同一張方子里同時(shí)出現(xiàn)兩種以上特殊煎藥要求的話(huà)，代煎中藥很難兼顧。煎時(shí)間短藥效出不來(lái)，煎時(shí)間長(zhǎng)藥效散失。
此外，工作人員為了保證能夠順利灌到14包藥，防止機(jī)器在灌裝過(guò)程中出現(xiàn)意外如漏液、封口不嚴(yán)等發(fā)生，往往不可能把藥量正好控制在2800毫升這個(gè)刻度上，往往會(huì)在煎藥桶里至少保留兩包余量的藥汁。
其中一包用來(lái)防止灌封意外，另一包藥汁用來(lái)沖洗管道。最終的藥汁有八分之一是不可避免要浪費(fèi)掉的。
一些醫(yī)生知道代煎中藥的弊端，為了達(dá)到治療效果，往往會(huì)將劑量加倍，如此既保證了治療效果，又能夠得到“回扣”，但是造成了浪費(fèi)，最終患者買(mǎi)單，患者認(rèn)為中藥貴，砸了中醫(yī)的牌子，形成惡性循環(huán)。
代煎中藥也要看季節(jié)。自己煎藥，煎一服吃一服，可以說(shuō)很新鮮。而代煎是一次把七天、甚至十天半個(gè)月的量都一次性煎好，放置久了，藥效會(huì)打折扣。
如果在夏天，還沒(méi)等藥吃完就已經(jīng)變質(zhì)了，吃了變質(zhì)的藥對(duì)身體有可能造成潛在危害。
代煎中藥往往給了商家以次充好的機(jī)會(huì)。假如患者把藥帶走，一般藥房都會(huì)做到保質(zhì)保量。
而代煎由于顧客看不到，就有可能發(fā)生以次充好，短斤少兩，甚至隨意代用的現(xiàn)象。
最后，醫(yī)生開(kāi)的方子不是每次都對(duì)癥的，如果自己煎服，在服用期間出現(xiàn)不良反應(yīng)，可以隨時(shí)調(diào)整。假如把7服、15服甚至更多的藥一次性都煎好了，中途再調(diào)整就不可能了，造成無(wú)法挽回的損失。
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