福建：破解中醫(yī)師基層執(zhí)業(yè)之困

在福建省尤溪縣醫(yī)院，新一年的醫(yī)生招聘正在進(jìn)行中。與以往不同的是，除了臨床西醫(yī)學(xué)專業(yè)，幾位中醫(yī)類別的畢業(yè)生也進(jìn)入了最終面試階段。

據(jù)福建中醫(yī)藥大學(xué)統(tǒng)計(jì)，該校2014年中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)本科畢業(yè)生就業(yè)率與上年同期相比提高了12.3個(gè)百分點(diǎn)。

這些變化都源于2014年6月福建省衛(wèi)生計(jì)生委出臺(tái)的《福建省中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍暫行規(guī)定》（以下簡稱《暫行規(guī)定》），該規(guī)定進(jìn)一步規(guī)范和明晰了中醫(yī)類醫(yī)師的執(zhí)業(yè)范圍，明確了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師的招聘和使用，推進(jìn)了中醫(yī)藥院校中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)招生和就業(yè)率的提升，引導(dǎo)中醫(yī)類醫(yī)師在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范執(zhí)業(yè)。

基層中醫(yī)藥人才隊(duì)伍獲充實(shí)

中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師的臨床專業(yè)分科認(rèn)定一直是困擾中醫(yī)類醫(yī)師的重要問題，也曾多次成為全國兩會(huì)討論的熱點(diǎn)問題。

福建省衛(wèi)生計(jì)生委副主任阮詩瑋認(rèn)為，中醫(yī)類醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍問題嚴(yán)重妨礙了中醫(yī)類專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)機(jī)會(huì)，甚至影響到醫(yī)療事故鑒定和法律責(zé)任的認(rèn)定?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療專業(yè)人才“求賢若渴”，卻對招聘和使用中醫(yī)類畢業(yè)生心存顧慮。

正是在這樣的情況下，《福建省中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍暫行規(guī)定》應(yīng)運(yùn)而生。根據(jù)福建省衛(wèi)生計(jì)生委的解讀，《暫行規(guī)定》是對《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》和原衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于下發(fā)〈關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定〉的通知》的補(bǔ)充，是對中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的細(xì)化和內(nèi)涵的明確。

《暫行規(guī)定》指出，中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師可以申請內(nèi)、外、婦、兒等二級(jí)科目注冊，其取得處方權(quán)后，可以開食用中藥飲片、中成藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑、化學(xué)藥品、生物制品等藥品。該政策的出臺(tái)讓中醫(yī)類學(xué)生就業(yè)范圍有了明確的依據(jù)。

“以前，執(zhí)業(yè)范圍不明確導(dǎo)致中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生只能從事中醫(yī)類別工作，限制了我們就業(yè)，結(jié)果就是中醫(yī)類比西醫(yī)類畢業(yè)生就業(yè)要難很多。”福建中醫(yī)藥大學(xué)張同學(xué)表示，自己和許多同學(xué)獲知該政策后，都覺得很振奮。

“近兩年畢業(yè)的學(xué)生對就業(yè)前景更有信心了?！备＝ㄖ嗅t(yī)藥大學(xué)校辦負(fù)責(zé)人介紹，新招錄的生源質(zhì)量也有較大幅度的提升。

好處并不局限于此。阮詩瑋表示，《暫行規(guī)定》出臺(tái)后，更消除了基層綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“后顧之憂”，使更多的中醫(yī)類畢業(yè)生得以充實(shí)到基層，提高當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)藥和綜合醫(yī)療服務(wù)能力，既為擴(kuò)大中醫(yī)藥服務(wù)覆蓋面和建立分級(jí)診療制度提供了人才儲(chǔ)備和技術(shù)支持，又促進(jìn)優(yōu)質(zhì)中醫(yī)資源下沉基層，讓群眾就近享受中醫(yī)健康管理服務(wù)。

中醫(yī)師執(zhí)業(yè)更有保障

除了就業(yè)階段，在執(zhí)業(yè)階段對中醫(yī)類醫(yī)師處方權(quán)限的明晰規(guī)范也是本次《暫行規(guī)定》的亮點(diǎn)。阮詩瑋表示，《處方管理辦法》等有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范性文件對中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師的處方權(quán)并未作限定，但在基層實(shí)際執(zhí)行監(jiān)管中，存在許多誤讀、誤解。

2014年8月，一起以中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師在婦產(chǎn)科“超范圍執(zhí)業(yè)”為由提起的醫(yī)療訴訟中，福州市鼓樓區(qū)人民法院采信了醫(yī)院提交的《暫行規(guī)定》等有關(guān)文件，保護(hù)了中醫(yī)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師提供診療服務(wù)的合法權(quán)益。

《暫行規(guī)定》明確，“中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)”包括中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科、婦產(chǎn)科、外科、兒科等多個(gè)中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)，中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)注冊后，可以在所在執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)的內(nèi)科、婦產(chǎn)科、外科、兒科等各臨床科室按照注冊的執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)。

對中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)涵的明確，消除了各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疑惑和困擾，統(tǒng)一了認(rèn)識(shí)。

對于二級(jí)科目有理有據(jù)的劃分是《暫行規(guī)定》的另一政策亮點(diǎn)，規(guī)定還明確了中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師按照注冊的執(zhí)業(yè)范圍及聘用專業(yè)，可以在各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)各臨床科室執(zhí)業(yè)。

福建省衛(wèi)生計(jì)生委中醫(yī)處處長錢新春介紹，規(guī)范中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)二級(jí)科目的注冊管理，有利于促進(jìn)二級(jí)學(xué)科發(fā)展和?？迫瞬抨?duì)伍建設(shè)，提高臨床?？浦嗅t(yī)、中西醫(yī)診療水平。截至目前，全省已實(shí)施二級(jí)科目注冊的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分別為476人、175人。