中醫(yī)軟實力讓“馬路醫(yī)院”逆勢突圍

地處具備一定規(guī)模的綜合醫(yī)院、婦幼保健院附近，簡陋的辦醫(yī)場所幾十年未變，建筑面積僅8000余平方米，不足綜合醫(yī)院十分之一的浙江省金華市所轄永康市中醫(yī)院，2015年門診、出院人次達(dá)47.5萬、1.16萬，分別比3年前猛增50.04%、62.42%；業(yè)務(wù)收入從1.11億元增加到1.96億元，增長76.25%；而就醫(yī)均次費用為當(dāng)?shù)赝夅t(yī)院最低。

永康市中醫(yī)院位于車來人往數(shù)百米長馬路兩側(cè)5幢舊樓，病人看病需穿過顛簸的馬路，故被笑談為“馬路醫(yī)院”。

該院何以能在現(xiàn)代化醫(yī)院的夾縫中茁壯成長，其業(yè)務(wù)綜合效益增幅排名浙江省縣域中醫(yī)院前列，并在當(dāng)?shù)赝夅t(yī)療機構(gòu)中獨占鰲頭？“靠的是點準(zhǔn)人才強院這個關(guān)鍵空位補短板，以提升中醫(yī)藥服務(wù)軟實力取勝?！庇揽凳兄嗅t(yī)院院長呂章春如是說。

2012年，呂章春調(diào)任永康市中醫(yī)院院長后，他和領(lǐng)導(dǎo)班子達(dá)成共識：中醫(yī)院要在困境中突圍靠充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢。于是，該院針對人才問題列清單、補短板，打造中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)“升級版”。通過機制創(chuàng)新，全方位驅(qū)動人才隊伍建設(shè)提升。

創(chuàng)新師承機制，名醫(yī)授課與網(wǎng)絡(luò)教育結(jié)合

永康市中醫(yī)院的師承教育有兩類。一是繼承班。該院有省級基層名中醫(yī)和金華市、永康市名中醫(yī)共7名，規(guī)定每位名中醫(yī)必須定期帶教一二名徒弟；其中4位為金華市名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，每人帶教2名中青年骨干醫(yī)師，學(xué)員經(jīng)結(jié)業(yè)考核合格授予出師證書及“金華市基層中醫(yī)藥骨干”證書，享受金華市醫(yī)界新秀待遇。此外，醫(yī)院10名以上副高職稱的老中醫(yī)，每位帶教一二名新上崗醫(yī)師，每周半天跟師習(xí)醫(yī)。

中醫(yī)師陳應(yīng)旭告訴記者，該院名中醫(yī)朱巧霞收他為徒，他學(xué)到了許多書本上學(xué)不到，光憑自己也找不到的臨床經(jīng)驗。他舉例，他對一位65歲酒精性肝硬化腹水患者，給予常規(guī)清熱解毒、疏肝理氣之藥，療效就是不好；后經(jīng)名師分析指點，問題出在個體化辨證不夠準(zhǔn)確；該患者為正氣虛損、肝虛血瘀所致，用藥應(yīng)調(diào)整為扶助正氣、活血化瘀的“八珍湯合膈下逐瘀湯”加減，用此方藥半月后就使病情好轉(zhuǎn)。

二是優(yōu)培班。該院挑選中醫(yī)康復(fù)、腫瘤、老年病、呼吸、骨傷、針灸、肝膽胰、婦科等8位具中高級職稱的中醫(yī)骨干為優(yōu)培對象，拜浙江省中醫(yī)藥學(xué)會組建的省級中醫(yī)機構(gòu)相對應(yīng)的8位正高級名中醫(yī)為師，今年5月舉行優(yōu)培對象拜師儀式。采取名師授課、跟師習(xí)醫(yī)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)相結(jié)合的全新模式，開展為期1年帶教。首先，每位學(xué)員每周半天跟師實習(xí)。同時，突出“互聯(lián)網(wǎng)+”特點，學(xué)員通過網(wǎng)絡(luò)平臺導(dǎo)入臨床醫(yī)案，由指導(dǎo)老師進(jìn)行醫(yī)案點評，開出建議處方；指導(dǎo)老師還通過網(wǎng)絡(luò)授課或現(xiàn)場授課的形式為學(xué)員上課。期滿后學(xué)員提交具有一定臨床創(chuàng)新觀點的結(jié)業(yè)論文，經(jīng)考核合格由省中醫(yī)藥學(xué)會頒發(fā)培訓(xùn)合格證書。

優(yōu)培班學(xué)員稱贊，網(wǎng)絡(luò)教育讓他們受益頗多。副主任中醫(yī)師胡黎清舉例，他遇到一位食管癌術(shù)后復(fù)發(fā)，吞咽困難甚至不能進(jìn)食的患者，曾以痰瘀內(nèi)結(jié)辨證用藥效果不佳；今年9月某天晚上，他將相關(guān)病歷資料及舌苔圖片、脈象感受等發(fā)給帶教老師浙江省中醫(yī)院腫瘤學(xué)科帶頭人沈敏鶴教授，沈敏鶴指出他對此病的辨證有誤，指導(dǎo)改用“香砂六君湯”加減，終于使患者病情緩解，已能進(jìn)食。學(xué)員賈冰亞說，通過師承網(wǎng)絡(luò)教育，他還可以為門診病人“牽線搭橋”，聯(lián)系老師進(jìn)行遠(yuǎn)程會診，讓患者不出遠(yuǎn)門就能看上名中醫(yī)。

創(chuàng)新培訓(xùn)機制，自學(xué)與“西學(xué)中”規(guī)培相結(jié)合

永康市中醫(yī)院以“創(chuàng)建學(xué)習(xí)型科室，爭做學(xué)習(xí)型標(biāo)兵”為主題，制訂實施中醫(yī)藥基本理論與技能培訓(xùn)全員行動計劃，確定每周二晚上為全院職工讀書日；每月組織2次以上全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；院方每季舉行一次業(yè)務(wù)知識與技能考試考核；各科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度常年堅持。

與此同時，醫(yī)院要求所有西醫(yī)和護(hù)士參加“西學(xué)中”規(guī)范培訓(xùn)。這幾年來，永康市中醫(yī)院在省內(nèi)率先由縣域中醫(yī)院自行舉辦并由浙江中醫(yī)藥大學(xué)專家授課的省級三年制“西學(xué)中”班，組織西醫(yī)師系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥方劑、中醫(yī)內(nèi)科、醫(yī)古文等必修課及中醫(yī)傷科、兒科、推拿學(xué)三門選修課，經(jīng)課堂授課、自學(xué)和臨床實踐，30余名“西學(xué)中”醫(yī)師規(guī)培合格，均能應(yīng)用中西兩法診療疾病。兒科副主任醫(yī)師李美嬌介紹，她通過“西學(xué)中”規(guī)培結(jié)業(yè)，已能熟練運用中醫(yī)中藥治療小兒呼吸道等常見病，對小兒高熱、腹瀉、遺尿、厭食、慢性咳嗽等應(yīng)用西藥療效不理想的，原先束手無策，現(xiàn)在都能采用中醫(yī)非藥物療法，如小兒推拿、穴位貼敷、中藥灌腸、“四縫穴放血療法”等解決問題，這些中醫(yī)外治法療效好收費低，又容易被孩子和家長所接受。該院兒科的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療率已達(dá)85%以上，中醫(yī)兒科已形成區(qū)域優(yōu)勢。內(nèi)科醫(yī)師胡嬌英說，她通過“西學(xué)中”，克服了不少臨術(shù)難題，例如糖尿病人使用降糖藥后往往出現(xiàn)口干口苦、四肢倦怠等癥，用西藥不能改善癥狀，她可用中醫(yī)辨證施治為患者解除痛苦。

永康市中醫(yī)院醫(yī)教科長潘威進(jìn)介紹，該院現(xiàn)有醫(yī)師169名中，中醫(yī)類醫(yī)師89名；其余80名西醫(yī)全都參加不同形式的“西學(xué)中”，其中37名已取得省級“西學(xué)中”三年制班或“西學(xué)中高級研修班”結(jié)業(yè)證書，尚有43名西醫(yī)師還需參加“西學(xué)中”規(guī)范化培訓(xùn)，該院已在籌劃舉辦第二期“西學(xué)中”規(guī)培，使中醫(yī)院的醫(yī)師“西學(xué)中”規(guī)培率達(dá)到百分之百。

創(chuàng)新管理機制，目標(biāo)管理與激勵保障結(jié)合

2013年起，永康市中醫(yī)院制訂實施中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)目標(biāo)管理責(zé)任制，內(nèi)容涉及“筑巢引鳳”、員工素質(zhì)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、骨干隊伍、技術(shù)建設(shè)等細(xì)化量化指標(biāo)及其相適應(yīng)的考核細(xì)則與辦法。3年來，共引進(jìn)研究生及副高以上中醫(yī)藥人員42名，醫(yī)院專業(yè)衛(wèi)技人員具大學(xué)本科以上學(xué)歷占比上升15%以上，研究生從9名增加到35名。

“硬件不足軟件補”。永康市中醫(yī)院針對硬件較差的實際，在人才隊伍建設(shè)上下足功夫。該院通過管理機制創(chuàng)新，使得中醫(yī)藥隊伍素質(zhì)不斷提升，結(jié)構(gòu)更為合理，促使中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)皮膚科、中醫(yī)康復(fù)科、中醫(yī)腫瘤科、針炙推拿科成為永康市重點學(xué)科，其中康復(fù)科被國家中醫(yī)藥管理局確定為“農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)針炙理療康復(fù)特色專科建設(shè)單位”。此外，中醫(yī)院的中西醫(yī)結(jié)合肛腸科、腎病科、骨傷科、美容科等的區(qū)域優(yōu)勢也十分明顯。該院已通過浙江省二級甲等中醫(yī)院評審。

永康市中醫(yī)院的發(fā)展在于不斷增強中醫(yī)藥服務(wù)的軟實力，其成功之處與醫(yī)院創(chuàng)新激勵機制緊密相關(guān)。呂章春介紹，目前該院雖然陳舊簡陋，但招聘員工基本不存在問題，因為該院有許多人才引進(jìn)、人才培養(yǎng)的好政策，包括住房、家庭的安排等均能幫助解除后顧之憂，薪酬待遇和獎金也具一定吸引力。特別是醫(yī)院能讓每位衛(wèi)技人員充分施展自己的才華，并切實體現(xiàn)多勞多得。醫(yī)院還出臺科技獎勵舉措，促使現(xiàn)已立項的課題達(dá)22個，其中屬重點學(xué)科?？普n題為14個。

護(hù)理部主任葉玲介紹，該院的管理機制創(chuàng)新體現(xiàn)在護(hù)理領(lǐng)域有兩個方面。一是激勵所有西醫(yī)護(hù)士參加為期三年的“西學(xué)中”崗位培訓(xùn)，做到賞罰分明。現(xiàn)在，全院六個病區(qū)中醫(yī)護(hù)理覆蓋率已達(dá)百分之百，開展了穴位按摩、中藥貼敷、耳穴埋頭、艾炙等15種中醫(yī)護(hù)理項目，應(yīng)用于60余種中醫(yī)疾病癥狀護(hù)理，實施了22種中醫(yī)優(yōu)勢病種護(hù)理方案。二是推行中醫(yī)護(hù)理績效考核機制，調(diào)動護(hù)理人員積極性。醫(yī)院在中醫(yī)護(hù)理業(yè)務(wù)列入績效考核工資基礎(chǔ)上，還提取15%的中醫(yī)護(hù)理收入直接發(fā)到科室獎勵個人，護(hù)士這筆“額外獎金”人均每月達(dá)二三百元。該院今年1至9月中醫(yī)護(hù)理達(dá)3.86萬例次，比去年同期1.3萬余例次翻了一番半。a