規(guī)培，中醫(yī)人才的孵化器

“中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度是一場(chǎng)革命。”中國工程院院士巴德年說。如何培育出公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)高層次人才，建立培養(yǎng)機(jī)制，是健康中國人力資源建設(shè)的重要內(nèi)容。

其中，中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度培訓(xùn)模式獨(dú)特，以質(zhì)量為根本建設(shè)培訓(xùn)基地，踐行醫(yī)教協(xié)同，逐步探索出一條符合中醫(yī)人才成長規(guī)律的培養(yǎng)模式。

中醫(yī)思維訓(xùn)練逐步規(guī)范化

在北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，逐步規(guī)范化的中醫(yī)思維訓(xùn)練課程深受學(xué)員喜愛。作為國家中醫(yī)藥管理局和北京市中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，該院開設(shè)公開課程、學(xué)位專業(yè)課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程，并以國家級(jí)中醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心為主體，開設(shè)模塊實(shí)訓(xùn)課程。剛過中午，一群朝氣蓬勃的年輕住院醫(yī)師就拿著厚厚的書本開始復(fù)習(xí)下午的階段性考核，這樣的考核在該院中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中是常項(xiàng)。

在急診科輪轉(zhuǎn)2個(gè)月的小張，曾以為自己在急診科會(huì)被“西化”，沒想到既學(xué)到了西醫(yī)急救知識(shí)，還在老師的手把手指導(dǎo)下掌握了不少中醫(yī)急救知識(shí)，找到了對(duì)中醫(yī)的“歸屬感”?！坝幸淮斡龅郊毙杈戎蔚闹酗L(fēng)患者，我們刺激人中穴，使患者動(dòng)脈血壓升高；還有一次急救一位產(chǎn)后暈厥患者，讓其咀嚼人參，快速補(bǔ)充了患者元?dú)狻毙執(zhí)咸喜唤^地說著規(guī)培以來的收獲。

“中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)一定要注重培養(yǎng)學(xué)員角色轉(zhuǎn)換的意識(shí)，推進(jìn)其實(shí)現(xiàn)從學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換，不斷提升其作為醫(yī)生的責(zé)任意識(shí)。”上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院風(fēng)濕科主任蘇勵(lì)說。

隨著醫(yī)教協(xié)同改革，龍華醫(yī)院培訓(xùn)學(xué)員層次越來越多，不同學(xué)員臨床能力差別很大，給規(guī)培工作帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。為此，該院實(shí)行“有效銜接、平穩(wěn)過渡、統(tǒng)一培訓(xùn)、持續(xù)跟蹤”的模式推進(jìn)各類規(guī)培工作，根據(jù)學(xué)員基礎(chǔ)的不同，探索出分層次管理培養(yǎng)的培訓(xùn)模式。

院長肖臻介紹，該院重點(diǎn)加強(qiáng)中醫(yī)思維訓(xùn)練，先后建立“中醫(yī)經(jīng)典小講堂”“中醫(yī)醫(yī)案解析”“研究生學(xué)術(shù)沙龍”等多層次教學(xué)平臺(tái)?！爸嗅t(yī)經(jīng)典小講堂”推動(dòng)學(xué)員自主學(xué)習(xí)經(jīng)典，夯實(shí)中醫(yī)經(jīng)典功底；“中醫(yī)醫(yī)案解析”以案例教學(xué)為載體，幫助學(xué)員系統(tǒng)學(xué)習(xí)臨床經(jīng)驗(yàn)；“研究生學(xué)術(shù)沙龍”搭建學(xué)術(shù)思維創(chuàng)新平臺(tái)，提高學(xué)員學(xué)術(shù)能力，建立厚基礎(chǔ)、強(qiáng)實(shí)踐、重創(chuàng)新的中醫(yī)臨床思維培養(yǎng)體系。

名師傳承培養(yǎng)“鐵桿中醫(yī)粉”

臨床經(jīng)驗(yàn)較少，理論知識(shí)不夠扎實(shí)，臨床思維未形成……這些是近年來從院校畢業(yè)的年輕醫(yī)生們面臨的主要問題。發(fā)揮師承模式優(yōu)勢(shì)，培養(yǎng)“鐵桿中醫(yī)粉”成為一些中醫(yī)院的新探索。

龍華醫(yī)院尤其注重名師傳承的培訓(xùn)模式，“靈蘭講堂”“朋輩導(dǎo)師”等已成為該院“招牌”。該院在門診跟師、名醫(yī)查房的基礎(chǔ)上，先后建立“與名中醫(yī)面對(duì)面”“靈蘭講堂——走進(jìn)名老中醫(yī)”2個(gè)名師傳承平臺(tái)，通過名師言傳身教，發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，系統(tǒng)傳授名醫(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想?！芭筝厡?dǎo)師”制度則是讓優(yōu)秀住院醫(yī)師和新進(jìn)入基地的住院醫(yī)師結(jié)對(duì)，幫助引導(dǎo)其盡快實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換。

江蘇省中醫(yī)院也進(jìn)行了積極探索，在全國首創(chuàng)“院內(nèi)中醫(yī)臨證跟師學(xué)習(xí)”培養(yǎng)模式，積極落實(shí)“青苗培養(yǎng)計(jì)劃”，并由該省衛(wèi)生計(jì)生委推廣至全省。

“我們將中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)、名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作、優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目以及院內(nèi)師帶徒等各類中醫(yī)藥人才培養(yǎng)工作有機(jī)結(jié)合，實(shí)行同部署、同開展、同參與、同檢查，實(shí)現(xiàn)有效銜接?！痹撛合嚓P(guān)負(fù)責(zé)人說。

該院實(shí)現(xiàn)了名師“一帶多”的創(chuàng)新培養(yǎng)方式，激發(fā)住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)熱情和學(xué)術(shù)鉆研精神，使青年醫(yī)師能夠迅速成長為科室強(qiáng)有力的后續(xù)人才，并逐步成為科室的中堅(jiān)力量，營造出濃厚的中醫(yī)傳承氛圍，達(dá)到中醫(yī)人才隊(duì)伍“強(qiáng)基固本”的目的。

“應(yīng)狠抓師資隊(duì)伍建設(shè)，各個(gè)醫(yī)院、培訓(xùn)基地應(yīng)結(jié)合本院師資隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)際情況，及時(shí)調(diào)整師資隊(duì)伍建設(shè)方案，全面提高帶教水平，保證培訓(xùn)的質(zhì)量?！睆V州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長何偉說。該院將師德建設(shè)作為提高師資隊(duì)伍質(zhì)量的前提，開展“大醫(yī)精誠”系列活動(dòng)，利用各種場(chǎng)合向全院?jiǎn)T工解讀“大醫(yī)精誠”的精義。

針對(duì)性?？萍寄芑蛐杓訌?qiáng)

伴隨著“5+3”醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革，中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作出現(xiàn)了新現(xiàn)象：七年制轉(zhuǎn)八年制住院醫(yī)師、專業(yè)學(xué)位研究生住院醫(yī)師等成為當(dāng)前中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的新力量。如何進(jìn)一步完善培訓(xùn)體系，系統(tǒng)設(shè)計(jì)建立院校教育、畢業(yè)后教育有效銜接的規(guī)培體系，使之既能滿足規(guī)培通科輪轉(zhuǎn)又符合專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)要求等問題擺在了各大中醫(yī)院面前。

“規(guī)培輪轉(zhuǎn)科室過于全面，學(xué)生在每個(gè)科室時(shí)間較短，是否應(yīng)按專業(yè)有針對(duì)性安排輪轉(zhuǎn)科室值得探討。”遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院規(guī)培老師王帥說。在他看來，今后應(yīng)當(dāng)針對(duì)不同培訓(xùn)對(duì)象細(xì)化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)?！敖ㄗh在本專業(yè)考核的設(shè)置上針對(duì)性增加科目，注重醫(yī)德教育和臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的補(bǔ)缺培訓(xùn)?！?/span>

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院規(guī)培老師歐陽學(xué)認(rèn)說，應(yīng)采取住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和?？漆t(yī)師培訓(xùn)相結(jié)合的模式，從通科到?？朴幸嬗谂R床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累，有助于科研思維的培養(yǎng)。成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院張曉云認(rèn)為，今后在規(guī)培制度中應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)化培訓(xùn)。比如可以放寬住院醫(yī)師權(quán)限，培養(yǎng)其主人翁意識(shí)，在指導(dǎo)住院醫(yī)師建立理論基礎(chǔ)的同時(shí)，督導(dǎo)其進(jìn)行難度高、風(fēng)險(xiǎn)大的操作，并在急危重癥搶救方面進(jìn)行強(qiáng)化指導(dǎo)。

“就拿我們呼吸科來說，在培訓(xùn)中我們會(huì)每日以提問的形式強(qiáng)化呼吸?？频闹形麽t(yī)基礎(chǔ)知識(shí)。規(guī)培轉(zhuǎn)科結(jié)束要進(jìn)行出科考試，并制定20%的淘汰率?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院呼吸科主任王玉光介紹。在他看來，中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)細(xì)化專業(yè)化培訓(xùn)，比如從收集四診資料，總結(jié)中醫(yī)特點(diǎn)，中醫(yī)辨病辨證，治則治法到方劑方藥，進(jìn)行中醫(yī)思辨的實(shí)踐。