破譯“三經(jīng)傳承”教育的成功密碼

“對(duì)所學(xué)中醫(yī)專(zhuān)業(yè)很迷茫，看病找不到頭緒?！边@是2014年張爍大學(xué)畢業(yè)后，剛到山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院從事臨床工作的切身感受。

2016年，醫(yī)院組織學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典活動(dòng)，讓張爍嘗到了甜頭：“重溫中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)后，對(duì)中醫(yī)辨證理論體系有了更清晰的認(rèn)識(shí)，臨床診治漸漸有了思路，根據(jù)患者病情，嘗試運(yùn)用經(jīng)方后，療效顯著?！边@是山東省出臺(tái)《中醫(yī)藥發(fā)展“三經(jīng)傳承”戰(zhàn)略實(shí)施方案》以來(lái)的一個(gè)縮影?！叭?jīng)傳承”教育在該省中醫(yī)藥行業(yè)營(yíng)造了“學(xué)經(jīng)典、用經(jīng)方、傳經(jīng)驗(yàn)”氛圍，不僅提升了中醫(yī)藥人才隊(duì)伍水平，還形成了特色的中醫(yī)經(jīng)典培訓(xùn)教學(xué)模式。

學(xué)經(jīng)典：解年輕醫(yī)生診療困惑

“對(duì)于剛畢業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，由于缺乏專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)的中醫(yī)理論指導(dǎo)，臨床看病感到很困惑，真是無(wú)從下手?！碧┌彩兄嗅t(yī)醫(yī)院心理科醫(yī)生潘麗麗說(shuō)，臨床上有很多焦慮、抑郁、失眠患者來(lái)到醫(yī)院，大都是想尋求中醫(yī)中藥的綠色治療方法，但她給患者開(kāi)出的中藥處方，療效總是與預(yù)期不符，潘麗麗心里很著急。

去年，潘麗麗在醫(yī)院組織的學(xué)習(xí)《傷寒雜病論》課堂上找到了訣竅，發(fā)現(xiàn)好多條文描述的病癥，跟臨床上接觸的失眠、眩暈患者很相似，這激發(fā)起潘麗麗學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典的興趣。課余時(shí)間，她認(rèn)真背誦、研習(xí)條文，并翻閱相關(guān)文獻(xiàn)，將理論學(xué)習(xí)用于臨床實(shí)踐。一年來(lái)，她的中醫(yī)診療水平得到了很大提升，患者復(fù)診率和就診人次逐漸增多?？上驳淖兓屌他慃愺w會(huì)到學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典的奧妙，漸漸增加了從事中醫(yī)臨床的信心。

“中醫(yī)經(jīng)典是省中醫(yī)藥繼續(xù)教育任期考核的必修課程，也是中醫(yī)醫(yī)生晉升職稱(chēng)的必備條件。”山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)處副處長(zhǎng)蔡治國(guó)說(shuō)，早在10年前，中醫(yī)四大經(jīng)典著作就作為山東省中醫(yī)藥繼續(xù)教育任期考核必修課程之一，山東省中醫(yī)藥管理局每年統(tǒng)一組織全省筆試考核。省內(nèi)中醫(yī)醫(yī)師、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師，不分級(jí)別職務(wù)都要參加筆試，對(duì)考核不合格者實(shí)行一票否決制。近幾年，隨著國(guó)醫(yī)通繼續(xù)教育管理系統(tǒng)的推廣和應(yīng)用，中醫(yī)四大經(jīng)典改為網(wǎng)學(xué)網(wǎng)考，成績(jī)合格后，才能取得省中醫(yī)藥繼續(xù)教育任期合格證書(shū)。

年初以來(lái)，山東省開(kāi)展中醫(yī)經(jīng)典研讀強(qiáng)化工程，加強(qiáng)中醫(yī)經(jīng)典理論學(xué)習(xí)，建立中醫(yī)醫(yī)師定期考核與中醫(yī)經(jīng)典等級(jí)考試相聯(lián)系的制度與辦法，設(shè)立中醫(yī)“三經(jīng)傳承”繼續(xù)教育專(zhuān)項(xiàng)，鼓勵(lì)和引導(dǎo)各級(jí)各類(lèi)繼續(xù)教育項(xiàng)目融入“三經(jīng)傳承”內(nèi)容，廣泛普及中醫(yī)經(jīng)典遠(yuǎn)程教育，并將綜合醫(yī)院、婦幼保健服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥人員納入中醫(yī)經(jīng)典研讀培訓(xùn)體系。

用經(jīng)方：促中醫(yī)經(jīng)方傳承創(chuàng)新

“好驗(yàn)方必須要用于臨床，才能救治更多患者?！?新泰市中醫(yī)院原副院長(zhǎng)李長(zhǎng)遠(yuǎn)說(shuō)，他的外祖父丁仲山、舅舅丁國(guó)華都是山東省名中醫(yī)，生前有很多臨床療效很好的驗(yàn)方。

2008年，李長(zhǎng)遠(yuǎn)退休后，返聘到醫(yī)院國(guó)醫(yī)堂坐診。他利用業(yè)余時(shí)間，將丁仲山、丁國(guó)華治療腫瘤的十幾個(gè)驗(yàn)方整理后，用于臨床患者，還研發(fā)了安神寧心膠囊、萸連平胃丸等院內(nèi)制劑，療效顯著。

“臨床中，主要應(yīng)用《金匱要略》等中醫(yī)經(jīng)典中的方劑，同時(shí)會(huì)把中醫(yī)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)毫無(wú)保留地傳承下去?！蓖瑯釉谠撛簢?guó)醫(yī)堂坐診的76歲老中醫(yī)陳英都不僅堅(jiān)持一周5次門(mén)診，盡其所能地教授年輕醫(yī)生如何用經(jīng)方看好病。

“為更好地學(xué)經(jīng)方、用經(jīng)方，醫(yī)院組織年輕中醫(yī)師成立“中醫(yī)經(jīng)典小組”，每周二下班后在一起探討《傷寒雜病論》《金匱要略》等中醫(yī)經(jīng)典著作，從各名家的觀點(diǎn)闡釋?zhuān)浇Y(jié)合自己臨床使用經(jīng)方的相互交流，營(yíng)造了一種活潑靈動(dòng)、積極向上的中醫(yī)氛圍?！鼻肥兄嗅t(yī)院肝膽脾胃科主任于洋說(shuō)，經(jīng)方具有藥味簡(jiǎn)單、配伍嚴(yán)謹(jǐn)、功效卓著等特點(diǎn)，通過(guò)學(xué)習(xí)使用經(jīng)方，可以提高臨床療效，如果遇到“一劑知、二劑已”的案例，還可以在短時(shí)間內(nèi)提升臨證水平，且應(yīng)用經(jīng)方較為經(jīng)濟(jì)，方便在基層大力推廣。

山東省實(shí)施中醫(yī)經(jīng)方應(yīng)用拓新工程，以中醫(yī)經(jīng)方保護(hù)、傳承、推廣、創(chuàng)新，注重經(jīng)方收集整理，推動(dòng)中醫(yī)經(jīng)方技術(shù)與技藝納入中醫(yī)藥非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表性項(xiàng)目名錄，加快了傳統(tǒng)制藥、鑒定、炮制技術(shù)及老藥工經(jīng)驗(yàn)的繼承應(yīng)用，還促進(jìn)中醫(yī)經(jīng)方研發(fā)應(yīng)用，開(kāi)展經(jīng)方中成藥大品種臨床循證研究，大力發(fā)展中醫(yī)非藥物療法。

傳經(jīng)驗(yàn)：強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍

“采取‘請(qǐng)進(jìn)來(lái)、走出去、重師承、強(qiáng)基層’等方式，加強(qiáng)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，構(gòu)建老中青結(jié)合的中醫(yī)人才梯隊(duì)。”臨沂市中醫(yī)藥管理局專(zhuān)職副局長(zhǎng)劉曉玲表示，以沂南縣中醫(yī)藥工作為典型推廣到區(qū)縣，以點(diǎn)帶面輻射全市中醫(yī)藥發(fā)展。

目前，該縣建立了沂南籍知名中醫(yī)專(zhuān)家人才庫(kù)，通過(guò)學(xué)術(shù)交流、專(zhuān)題講座、會(huì)診等形式，吸收先進(jìn)學(xué)術(shù)理念，引進(jìn)中醫(yī)診療技術(shù)。同時(shí)，沂南縣中醫(yī)院加入山東省中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)療集團(tuán)，為人才培養(yǎng)、專(zhuān)科發(fā)展等建立平臺(tái)，先后選派10個(gè)專(zhuān)業(yè)的32名中醫(yī)藥人員到省中醫(yī)院進(jìn)修，醫(yī)院新開(kāi)設(shè)的中藥封包、中藥硬膏貼敷等十余項(xiàng)中藥特色療法得到快速推廣。

近幾年，沂南縣鼓勵(lì)名老中醫(yī)師傳承帶教，招收弟子跟師侍診，全面繼承名醫(yī)的學(xué)術(shù)思想與經(jīng)驗(yàn)。全縣7位市名老中醫(yī)，3位全省基層名中醫(yī)以及20位民間老中醫(yī)傳承帶教，培養(yǎng)60名學(xué)術(shù)繼承人。此外，該縣還為醫(yī)術(shù)高、口碑好的民間老中醫(yī)提供發(fā)展平臺(tái)，聘請(qǐng)他們到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診，有的準(zhǔn)予審批開(kāi)辦中醫(yī)診所、中醫(yī)專(zhuān)科醫(yī)院等，其中攀峰骨科、心理康復(fù)、中藥外敷等19個(gè)特色項(xiàng)目，納入了國(guó)家中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)項(xiàng)目名錄，攀峰骨科正骨技術(shù)還被列為臨沂市非物質(zhì)文化遺產(chǎn)。

“2015年，棗莊市中醫(yī)醫(yī)院掛牌北京中醫(yī)藥大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院后，堅(jiān)持校地合作的模式，醫(yī)院的中醫(yī)服務(wù)、綜合救治、教學(xué)科研等方面得到了快速發(fā)展。”北京中醫(yī)藥大學(xué)棗莊醫(yī)院院長(zhǎng)王成祥說(shuō)，針對(duì)醫(yī)院基礎(chǔ)相對(duì)薄弱的現(xiàn)狀，該院邀請(qǐng)北京名醫(yī)來(lái)院帶徒，鼓勵(lì)學(xué)經(jīng)典、用經(jīng)方、傳經(jīng)驗(yàn)，形成具有醫(yī)院特色的中醫(yī)師承和中醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)模式。同時(shí)，實(shí)施“三經(jīng)傳承”戰(zhàn)略，并納入業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃，加快推進(jìn)急危重癥、疑難復(fù)雜疾病、中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種3個(gè)平臺(tái)建設(shè)，取得了良好效果

醫(yī)院已有18位國(guó)家級(jí)名中醫(yī)藥專(zhuān)家在醫(yī)院收徒28人，同時(shí)設(shè)立了石學(xué)敏院士工作站。經(jīng)過(guò)近兩年的師承帶教，醫(yī)生堅(jiān)持經(jīng)典、經(jīng)方的應(yīng)用，提升了該院的中醫(yī)診療服務(wù)能力。醫(yī)院去年門(mén)診量同比增長(zhǎng)69.52%，其中外地患者增長(zhǎng)120%，出院人次也同比增長(zhǎng)42.72%。

現(xiàn)在，山東省通過(guò)開(kāi)展三經(jīng)傳承提升工程，加強(qiáng)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)成果總結(jié)、研究和應(yīng)用。還將探索中醫(yī)藥學(xué)術(shù)流派的發(fā)展建設(shè)模式和建立名老中醫(yī)評(píng)價(jià)機(jī)制、激勵(lì)機(jī)制和保障機(jī)制，建設(shè)國(guó)家級(jí)和省級(jí)名中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室100個(gè)、培養(yǎng)2000名縣（區(qū)）級(jí)中醫(yī)藥技術(shù)骨干、培訓(xùn)“能中會(huì)西”的鄉(xiāng)村醫(yī)生1萬(wàn)名，將民間中醫(yī)藥挖掘整理、總結(jié)提高、推廣利用。