縣域中醫(yī)醫(yī)共體，落實中醫(yī)基層化

去年，浙江全省11個市各選擇1個縣（市、區(qū)），開展中醫(yī)藥建設(shè)“三統(tǒng)一、三統(tǒng)籌、三強化”的縣域中醫(yī)醫(yī)共體試點。浙江此舉旨在深化中醫(yī)藥醫(yī)改，促使該省提出“中醫(yī)基層化，基層中醫(yī)化”進一步落到實處。

各縣創(chuàng)新形式建設(shè)中醫(yī)醫(yī)共體

2017年，浙江深入開展“雙下沉、兩提升”工作，推動城市優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥資源和中醫(yī)藥人才下沉基層，縣域中醫(yī)藥服務能力和中醫(yī)藥服務滿意度提升。全省17家省、市級三甲中醫(yī)院與71家縣級醫(yī)院（中醫(yī)院）開展全面托管、重點托管、學科幫扶等，成效明顯。

在中醫(yī)藥服務“雙下沉、兩提升”基礎(chǔ)上，2017年全省11個市各選擇1個縣（市、區(qū)），以縣級中醫(yī)院為龍頭，聯(lián)合區(qū)域內(nèi)若干家鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生機構(gòu)組建縣域中醫(yī)醫(yī)共體：統(tǒng)一機構(gòu)設(shè)置，統(tǒng)一人員招聘使用，統(tǒng)一醫(yī)療資源調(diào)配；統(tǒng)籌財政財務管理，統(tǒng)籌醫(yī)保支付，統(tǒng)籌信息共享；強化分級診療，強化簽約服務，強化中醫(yī)藥參與公共衛(wèi)生服務。醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的行政隸屬關(guān)系不變，機構(gòu)性質(zhì)不變，衛(wèi)生投入不變，工作任務不變。

各試點縣除做好醫(yī)共體“三統(tǒng)一、三統(tǒng)籌、三強化”規(guī)定動作外，還從當?shù)貙嶋H出發(fā)推出自選動作。不少雖不是試點縣，也采取不同形式開展中醫(yī)醫(yī)共體建設(shè)。

嘉興市所轄桐鄉(xiāng)市中醫(yī)院充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢，醫(yī)共體建設(shè)中開展聯(lián)黨建、聯(lián)管理、聯(lián)?？?、聯(lián)信息、聯(lián)中醫(yī)的“互聯(lián)”工作。

長興縣中醫(yī)院為湖州市轄區(qū)內(nèi)首家由縣中醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生機構(gòu)建立中醫(yī)醫(yī)共體，該院在縣政府主導下先后與虹星橋鎮(zhèn)、李家巷鎮(zhèn)、夾浦鎮(zhèn)政府簽約，對3家鎮(zhèn)衛(wèi)生院以建立“縣鄉(xiāng)醫(yī)療共同體”的形式進行全面托管，由縣中醫(yī)院選派管理團隊和業(yè)務團隊到鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行指導，尤其將縣中醫(yī)院成功創(chuàng)建為“三乙”中醫(yī)院的管理制度創(chuàng)新、人事薪酬創(chuàng)新等充分調(diào)動醫(yī)務人員積極性的管理經(jīng)驗全面移植應用到醫(yī)共體建設(shè)中。同時，下派專家坐診帶教、組織衛(wèi)生院人員分批到中醫(yī)院進修，幫助衛(wèi)生院創(chuàng)建特色專科，全面提升衛(wèi)生院的中醫(yī)藥服務能力?，F(xiàn)在，長興縣中醫(yī)醫(yī)共體由縣中醫(yī)院托管辦醫(yī)3家和合作辦醫(yī)3家，在全縣13家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中占據(jù)“半壁江山”。

在開展醫(yī)共體工作中，長興縣中醫(yī)院還組織該院50余位碩士研究生與村衛(wèi)生室結(jié)對幫扶，指導村衛(wèi)生室的日常衛(wèi)生服務和中醫(yī)藥工作，使得村民不出村就能享受到較高水平的中醫(yī)藥服務。

建基層分院 總院分院都受益

金華市武義縣中醫(yī)醫(yī)共體的形式為縣中醫(yī)院創(chuàng)建基層分院。距武義縣城15公里的王宅中心衛(wèi)生院，原先2500平方米住院樓每天僅住幾個病人，最少時僅二三人，但還得由四五位醫(yī)生護士陪著。而縣中醫(yī)院因用房緊張，只能設(shè)6張康復病床，要求住院康復的需排隊等候幾個月。3年前，武義縣中醫(yī)院王宅分院揭牌，將王宅中心衛(wèi)生院住院樓改建為縣鎮(zhèn)合辦的老年康復病區(qū)。這一康復病區(qū)利用王宅中心衛(wèi)生院閑置的醫(yī)療設(shè)備、房屋及人力資源，由縣中醫(yī)院派駐骨干醫(yī)生和護士負責全面管理，并由中醫(yī)院具副高職稱以上專家輪流到該衛(wèi)生院巡診、查房，主要收治偏癱、術(shù)后功能障礙和老年病人等，為患者提供10余項中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務。

武義縣中醫(yī)院與王宅中心衛(wèi)生院以“醫(yī)共體”形式合作辦醫(yī)后，建立起無障礙雙向轉(zhuǎn)診通道，遇到急診重病及時治，疑難患者向上轉(zhuǎn)，康復病人往下轉(zhuǎn)。首先，患者得實患。這一醫(yī)共體總院、分院各指定雙向轉(zhuǎn)診聯(lián)絡(luò)員，專門負責為患者提供醫(yī)療保健“一條龍”銜接服務。同時，衛(wèi)生院受益。王宅中心衛(wèi)生院增掛中醫(yī)院分院牌子后，衛(wèi)生院閑置的用房、人力資源得到充分利用，特別是總院專家來到分院坐診、指導和帶教，促使王宅中心衛(wèi)生院3年來業(yè)務連年顯著增長，醫(yī)療年收入從不到400萬元增加到1000余萬元。其次，“醫(yī)共體”的主體中醫(yī)院也得益。這幾年來，武義縣中醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務大打翻身仗，實現(xiàn)了扭虧轉(zhuǎn)盈，職工人均收入也顯著提高。

學會幫扶 創(chuàng)建國醫(yī)館

麗水市縉云縣中醫(yī)院領(lǐng)銜的醫(yī)共體，首先由浙江省中醫(yī)藥學會幫扶縉云縣中醫(yī)院創(chuàng)建國醫(yī)館，省中醫(yī)藥學會組織60余名省市級中醫(yī)院專家輪流到縉云國醫(yī)館坐診和帶教，使得縉云縣中醫(yī)院的業(yè)務水平不斷提高。在此基礎(chǔ)上，縉云縣中醫(yī)院領(lǐng)銜組建以“托管辦醫(yī)、對口支援、雙向轉(zhuǎn)診和創(chuàng)建基層適宜技術(shù)推廣基地”等為內(nèi)容的縣域中醫(yī)醫(yī)共體。

縉云縣舒洪中心衛(wèi)生院住院部20張床位長期閑置，原因是衛(wèi)生院技術(shù)力量不足。2015年8月，縉云縣中醫(yī)院對舒洪中心衛(wèi)生院全面托管，建立起總院與分院關(guān)系的醫(yī)共體，總院與分院開展人才柔性流動，總院在分院每周安排4天的中西醫(yī)多科專家門診，并幫助分院收治住院病人，方便村民就近就醫(yī)。

縉云縣中醫(yī)醫(yī)共體還由縣中醫(yī)院與轄區(qū)內(nèi)7家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂合作辦醫(yī)協(xié)議，縣中醫(yī)院派出醫(yī)療業(yè)務骨干到這些衛(wèi)生院多點執(zhí)業(yè)。此外，這一醫(yī)共體，由縣中醫(yī)院牽頭與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共同創(chuàng)建省級基層常見病、多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣基地。

縉云縣中醫(yī)院為龍頭的中醫(yī)醫(yī)共體咨詢電話號服務牌，被掛到全縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)每個村和社區(qū)居民的顯眼處。醫(yī)共體還把縉云國醫(yī)館有關(guān)省城名中醫(yī)前來坐診的信息及時告知民眾并開設(shè)預約就診。