四道關(guān)卡嚴(yán)守藥事服務(wù)安全線

上午，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院的門診大廳人流涌動(dòng)，正是最忙碌的時(shí)刻。在門診中草藥房取藥的李奶奶，在拿藥的同時(shí)收到了來(lái)自藥房藥師的耐心指導(dǎo)和叮囑，這讓她感覺到了新變化。

隨著北京醫(yī)藥分開綜合改革的深入，不少改善醫(yī)療服務(wù)的舉措持續(xù)在西苑醫(yī)院落地生根。在藥事服務(wù)改革上，西苑醫(yī)院更是邁開了步伐。作為一家年門急診量260多萬(wàn)人次、每日飲片流量近8噸、代煎處方1萬(wàn)余劑的大型醫(yī)院，是如何確保患者用藥安全的呢？

選藥：抓住源頭 保證質(zhì)量

無(wú)論是中成藥，還是湯藥，核心都在于中藥材的質(zhì)量。因此，把好藥材質(zhì)量的第一關(guān)，尤為重要。為此，西苑醫(yī)院建立了自己的飲片廠。

飲片廠總經(jīng)理高峰介紹：“有一些大品種和質(zhì)量不穩(wěn)定品種，根據(jù)多年來(lái)的采購(gòu)經(jīng)驗(yàn)和檢測(cè)數(shù)據(jù)積累，飲片廠的采購(gòu)人員深入產(chǎn)區(qū)，走到田間地頭采樣，進(jìn)行化學(xué)成分測(cè)定，從根源上確保中藥材品質(zhì)穩(wěn)定可控?！北热?，市場(chǎng)上石斛這味藥來(lái)源混亂、染色增重等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。為了從源頭上保證藥材質(zhì)量，飲片廠在云南瑞麗建立了自己的石斛基地。“基地的建立，既保證了藥品質(zhì)量，也便于中藥材溯源，確保臨床用藥療效穩(wěn)定?！备叻逭f(shuō)。

今年已經(jīng)是高峰在飲片廠工作的第八年，根據(jù)常年采購(gòu)中藥的經(jīng)驗(yàn)，哪個(gè)地區(qū)出產(chǎn)的藥材質(zhì)量最好，高峰心里有一張地圖。他深知藥材質(zhì)量的重要性，經(jīng)常驅(qū)車尋訪多個(gè)產(chǎn)地，將采集到的藥材進(jìn)行檢測(cè)，從中篩選產(chǎn)區(qū)。

他說(shuō)：“選購(gòu)藥材，我們有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。不僅選取道地產(chǎn)區(qū)，還會(huì)篩選產(chǎn)地，選取自然環(huán)境優(yōu)良、污染少或無(wú)污染的產(chǎn)地作為一些品種的采購(gòu)基地?！?/span>

從源頭開始的嚴(yán)格把關(guān)，讓中藥材的質(zhì)量得到了保障。

儲(chǔ)藥：過(guò)關(guān)斬將 嚴(yán)格把關(guān)

飲品廠生產(chǎn)的中藥飲片，要進(jìn)入西苑醫(yī)院，還要經(jīng)過(guò)層層考驗(yàn)，第一步就是驗(yàn)貨。驗(yàn)貨環(huán)節(jié)結(jié)束后，取樣人員會(huì)將取到的藥材樣品交給質(zhì)檢部檢驗(yàn)人員，進(jìn)一步進(jìn)行全面的“安檢”。

“實(shí)驗(yàn)室會(huì)對(duì)藥材含硫量、農(nóng)殘、重金屬含量等進(jìn)行檢測(cè)，以確定來(lái)貨是否合格?！备叻褰榻B。只有通過(guò)了所有的檢驗(yàn)才可以進(jìn)入原料庫(kù)，再根據(jù)生產(chǎn)計(jì)劃加工成飲片。

談到這些環(huán)節(jié)的作用，高峰說(shuō)：“這體現(xiàn)的是‘受控’的理念。每個(gè)環(huán)節(jié)、每個(gè)人員的操作都要有監(jiān)管、有記錄、有控制，最后生產(chǎn)出來(lái)的中藥飲片，必然是安全的?！?/span>

合格的中藥飲片在進(jìn)入西苑醫(yī)院之后入駐藥庫(kù)，中藥的儲(chǔ)存也是質(zhì)量安全的重點(diǎn)環(huán)節(jié)和藥事管理難點(diǎn)。為了克服這個(gè)難題，西苑醫(yī)院建立了現(xiàn)代化的倉(cāng)儲(chǔ)環(huán)境。

“醫(yī)院建立了占地1800平方米、恒溫恒濕的‘超市’型倉(cāng)儲(chǔ)藥庫(kù)。到了夏天，室外高溫高濕，那些容易長(zhǎng)蟲、發(fā)霉的藥材在這里也能安然存放?！蔽髟丰t(yī)院藥劑科主任李培紅說(shuō)。

李培紅介紹，整個(gè)庫(kù)區(qū)分布著50多個(gè)溫濕度監(jiān)控探頭，全方位24小時(shí)監(jiān)測(cè)整個(gè)庫(kù)區(qū)的溫度和濕度，一旦發(fā)現(xiàn)異常，會(huì)由信息系統(tǒng)在第一時(shí)間報(bào)警給藥庫(kù)的藥師，采取相應(yīng)的措施。

與此同時(shí)，每一味中藥飲片的信息都會(huì)被錄入到藥庫(kù)的電子信息系統(tǒng)，做到每一味飲片都有自己的檔案。藥師們會(huì)對(duì)藥庫(kù)中的飲片開展一系列的養(yǎng)護(hù)和檢查，確保它們?cè)诘竭_(dá)藥房之前的良好狀態(tài)。

用藥：處方點(diǎn)評(píng) 攔截風(fēng)險(xiǎn)

除了患者，最近，西苑醫(yī)院的藥師也感覺到了新變化：藥師要跟著醫(yī)生查房，重點(diǎn)考察門診處方和病房醫(yī)囑的規(guī)范性和用藥適宜性。李培紅說(shuō)：“藥師在審方過(guò)程中，要與臨床及時(shí)聯(lián)系，溝通用藥問題，查堵用藥安全隱患。 ”

這就是西苑醫(yī)院的用藥監(jiān)督管理模式——處方點(diǎn)評(píng)。藥師對(duì)醫(yī)生開具的處方進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)近期發(fā)生的臨床不合理用藥給予總結(jié)，并采取及時(shí)的措施進(jìn)行干預(yù)，避免不合理用藥事件再次發(fā)生。

“根據(jù)中藥飲片處方特點(diǎn)，發(fā)揮中醫(yī)院的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，醫(yī)院正在探索建立中藥飲片處方量化質(zhì)量指標(biāo)的宏觀監(jiān)測(cè)管理架構(gòu)。”李培紅介紹，簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是通過(guò)對(duì)中藥飲片進(jìn)行綜合分析，監(jiān)測(cè)各臨床專業(yè)的飲片使用情況。如果用量、藥味數(shù)、劑數(shù)等超量，就會(huì)被自動(dòng)篩查出來(lái)。

在煎藥中心，每張?zhí)幏揭残枰?jīng)過(guò)藥師的專業(yè)審核。李培紅說(shuō)：“為杜絕出現(xiàn)中成藥、湯藥重疊用藥的情況，該院要求除非中成藥成分與湯藥完全不一致，醫(yī)生湯藥和中成藥不能同時(shí)開，否則就視為不合理用藥?！?/span>

在這種監(jiān)督模式下，藥師的職能得到了更大程度的發(fā)揮，藥師發(fā)揮專長(zhǎng)，能將不安全、不合理的用藥風(fēng)險(xiǎn)攔截在處方遞給患者之前。

李培紅說(shuō)，為了加強(qiáng)醫(yī)生和藥師之間的溝通，西苑醫(yī)院還成立了醫(yī)藥共同參與的臨床中藥沙龍活動(dòng)，開展“解方釋藥”的醫(yī)藥互動(dòng)，針對(duì)臨床常用方劑，醫(yī)生講方，藥師講藥，打造“方藥結(jié)合，醫(yī)知藥情，藥通醫(yī)意”的溝通機(jī)制。

取藥：技術(shù)升級(jí) 減少差錯(cuò)

西苑醫(yī)院的門診中草藥房每天承擔(dān)了近8千張?zhí)幏降恼{(diào)配、發(fā)藥工作，人工調(diào)配難免會(huì)有疏漏，而信息化技術(shù)的介入，讓藥事服務(wù)迎來(lái)新局面。

門診中草藥房和門診中成藥西藥房打破原有思路，機(jī)器變成了主人，人工成了輔助。取而代之的是3臺(tái)自由落藥式自動(dòng)發(fā)藥機(jī)和1臺(tái)機(jī)械手臂式自動(dòng)發(fā)藥機(jī)。中成藥、中草藥的智能配發(fā)系統(tǒng)不僅減少了人工配發(fā)的差錯(cuò)，更大大縮短了患者的等候時(shí)間。

李培紅說(shuō)：“信息系統(tǒng)在處理處方信息時(shí)，將藥品情況分為自動(dòng)調(diào)配、半自動(dòng)調(diào)配和人工調(diào)配。將不同情況的處方分到不同窗口，藥房里對(duì)應(yīng)不同的藥師力量配備，實(shí)現(xiàn)藥品調(diào)劑自動(dòng)化率的最大化。”

信息化技術(shù)升級(jí)，將藥師從傳統(tǒng)的機(jī)械發(fā)藥解放出來(lái)，能在藥房窗口為患者提供更多的用藥指導(dǎo)，提高患者的合理用藥意識(shí)，也使藥師的工作更有價(jià)值。

在門診藥房工作的馬爽說(shuō)：“從前，我們一個(gè)人往往要面對(duì)幾百?gòu)執(zhí)幏剑瑹o(wú)暇與患者交流?，F(xiàn)在，我們能有更多的時(shí)間來(lái)叮囑患者如何用藥，藥師從幕后走到了臺(tái)前?！?/span>

來(lái)西苑醫(yī)院就診的患者開心地體驗(yàn)到，門診藥房不再是一個(gè)冷冰冰的玻璃窗口，而成了醫(yī)院藥事服務(wù)的最前沿。

談到未來(lái)的藥事服務(wù)改革，李培紅說(shuō)：“未來(lái)，除了門診藥房的藥事服務(wù)，我們還將針對(duì)住院藥事服務(wù)進(jìn)行改革，在安全合理用藥上下功夫。”