對癥開方破解基層中醫(yī)藥困境

?完善基層中醫(yī)藥服務網(wǎng)絡，提升基層中醫(yī)藥服務能力，要靠龍頭引領。

?實現(xiàn)縣級中醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室之間的中醫(yī)藥人才、技術的互聯(lián)、互幫、互動，以點連線再帶面，加強中醫(yī)藥人才培養(yǎng)和中醫(yī)藥適宜技術的推廣應用，讓中醫(yī)藥真正走進基層。

廣東省德慶縣位于粵西，多山。筆者曾掛任共青團德慶縣委員會副書記，任職過程中，筆者發(fā)現(xiàn)，與國內很多區(qū)縣一樣，德慶縣村鎮(zhèn)比較分散，山路遙遠，交通不便。德慶縣有豐富中藥資源是正宗何首烏、巴戟天、西江桂、廣佛手的主產(chǎn)地，但當?shù)厝罕娨矁H僅把這些中藥材當作經(jīng)濟作物種植，中藥材的市場效應并不是很大，群眾也沒有形成看病找中醫(yī)的習慣性思維，中醫(yī)藥氛圍也不是很濃厚。

同時，通過德慶縣人民醫(yī)院與德慶縣中醫(yī)院的經(jīng)濟效益對比也可以發(fā)現(xiàn)，和國內很多縣一樣，綜合醫(yī)院的效益通常是中醫(yī)院的5~10倍。在國家大力支持中醫(yī)藥發(fā)展的當下，基層中醫(yī)藥工作瓶頸亟待突破。

瓶頸：內外因“夾擊”限制基層中醫(yī)藥發(fā)展

中醫(yī)藥政策法規(guī)落實出現(xiàn)偏差

2016年，全國衛(wèi)生與健康大會提出新時期我國衛(wèi)生與健康工作方針，“以基層為重點，以改革創(chuàng)新為動力，預防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享?！?017年7月1日正式實施的中醫(yī)藥法提出“國家大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，實行中西醫(yī)并重的方針，建立符合中醫(yī)藥特點的管理制度，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)中的作用。”廣東省委、省政府對中醫(yī)藥事業(yè)歷來高度重視，出臺了《關于建設中醫(yī)藥強省的決定》等文件。

中西醫(yī)并重是我國長期堅持的衛(wèi)生與健康工作方針。但在實際工作中，部分基層地區(qū)存在落實不到位的情況。比如，德慶縣中醫(yī)院的傳統(tǒng)中醫(yī)制劑正在消失，全縣13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中醫(yī)藥服務比例大幅度減少，175個村衛(wèi)生室會用草藥、針灸的村醫(yī)變得越來越少。

中醫(yī)藥特色優(yōu)勢沒有充分發(fā)揮

中醫(yī)基礎理論注重和強調整體觀，中醫(yī)倡導治未病，除中藥制劑以外，還有大量的非藥物療法，如針灸、拔罐、刮痧、按摩等正是中醫(yī)特色療法。

但是，在一些基層地區(qū)，中醫(yī)藥特色優(yōu)勢還沒有發(fā)揮出其應有的價值和作用。比如德慶縣范圍內各級醫(yī)療機構如縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院等均過度依賴西醫(yī)療法。在骨傷科中，原本“動靜結合，筋骨并重，內外兼治，醫(yī)患合作”的中醫(yī)傷科治療原則和優(yōu)勢，也被手術治療所替代。一些復雜骨折的手法復位，以及小夾板固定，均被放棄。

中醫(yī)藥人才結構性短缺

近年來，盡管從事中醫(yī)臨床的人數(shù)有所增加，但相對于西醫(yī)臨床而言差距還是不小，具有中醫(yī)執(zhí)業(yè)資格的人員“西化”現(xiàn)象也在一定范圍內存在。在基層醫(yī)療機構的中醫(yī)師有的習慣開西藥，開中成藥時，也脫離了中醫(yī)的辨證論治指導。

同時，基層中醫(yī)藥高層次人才嚴重短缺。德慶縣雖然地處珠三角地區(qū)，但目前該縣真正精通中醫(yī)理法方藥、掌握辨證論治、具有獨特臨床經(jīng)驗的人才屈指可數(shù)。

另外，民間中醫(yī)的傳承出現(xiàn)了斷層。過去，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格認定一度是中醫(yī)師從事臨床工作的門檻。許多珍貴的秘方隨著持有人的離世已經(jīng)失傳，還有的正處在失傳的邊緣。

突破：標本兼治提高基層中醫(yī)藥服務水平

落實政策，建強基層中醫(yī)藥龍頭

基層中醫(yī)藥服務能力提升工程“十三五”行動計劃要求，到2020年，以社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為主體，縣級中醫(yī)類醫(yī)院（含中醫(yī)、中西醫(yī)結合、民族醫(yī)醫(yī)院，下同）為龍頭，縣級綜合醫(yī)院、婦幼保健機構等非中醫(yī)類醫(yī)療機構中醫(yī)藥科室為骨干，中醫(yī)門診部、診所為補充的基層中醫(yī)藥服務網(wǎng)絡基本完善。較好地滿足城鄉(xiāng)居民對中醫(yī)藥服務的需求，實現(xiàn)人人基本享有中醫(yī)藥服務。

《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）》提出，各級政府應逐級落實國家中西醫(yī)并重的方針和中醫(yī)藥大健康服務這一戰(zhàn)略布局，切實調整好內部支出結構，實施好中醫(yī)藥事業(yè)的財政傾斜政策，確保中醫(yī)藥事業(yè)經(jīng)費占衛(wèi)生事業(yè)費的比重逐年提高。

上述一系列文件的出臺為解決當前基層中醫(yī)藥存在的服務能力薄弱、基礎設施不夠完善等問題明確了方向。頂層設計已經(jīng)完備，進一步完善基層中醫(yī)藥服務網(wǎng)絡，提升基層中醫(yī)藥服務能力，將政策落到實處，要靠龍頭引領。

近年來，廣州中醫(yī)藥大學加強對縣中醫(yī)院的指導和培訓，并形成長效機制，進一步加強縣中醫(yī)院的建設。德慶縣中醫(yī)院作為全縣中醫(yī)藥發(fā)展的排頭兵，要充分發(fā)揮其在全縣中醫(yī)藥工作中的指導作用，充分利用縣、鎮(zhèn)、村三級中醫(yī)藥服務網(wǎng)絡，帶動基層中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展。

多措并舉，傳播中醫(yī)藥健康養(yǎng)生文化

基層群眾對中醫(yī)的認知度不高，在一定程度上說明中醫(yī)藥工作者的傳播服務不到位。為改善這種局面，廣州中醫(yī)藥大學在德慶縣官圩鎮(zhèn)衛(wèi)生院掛牌成立廣州中醫(yī)藥大學“三下鄉(xiāng)”社會實踐基地，每年寒暑假定期派出服務隊，以官圩鎮(zhèn)衛(wèi)生院為大本營，分批次在各村落進行巡回服務。

巡回服務以老百姓喜聞樂見的中醫(yī)中藥義診（含天灸）為基線，突出中醫(yī)藥保健知識宣講、急救演練、小兒保健推拿示教，以義教、健康調研（以家庭為單位）、八段錦養(yǎng)生操演練等形式加強中醫(yī)藥在基層的宣傳。同時，派出專家義診團隊，讓老百姓在家門口就可以享受到省級醫(yī)院專家教授的服務。

幫傳幫帶，加強中醫(yī)藥人才培養(yǎng)

針對基層中醫(yī)藥人才緊缺這一現(xiàn)實，要依靠中醫(yī)三級網(wǎng)絡，實現(xiàn)縣級中醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室之間的中醫(yī)藥人才、技術的互聯(lián)、互幫、互動，以點連線再帶面，加強中醫(yī)藥人才培養(yǎng)和中醫(yī)藥適宜技術的推廣應用，讓中醫(yī)藥真正走進基層，讓群眾享受到簡、便、驗、廉的中醫(yī)藥服務。

同時，中醫(yī)藥院?？杉哟罅Χ瘸袚鶎又嗅t(yī)藥人才的培養(yǎng)和傳幫帶。廣州中醫(yī)藥大學今后可增加對農(nóng)村貧困地區(qū)定向招生，讓貧困地區(qū)的學子學成歸來后為當?shù)厝罕姷慕】捣瞰I力量，促進基層中醫(yī)藥發(fā)展。

有理由相信，只要各級政府能夠切實有效地進一步完善對中醫(yī)藥事業(yè)的支持政策，加強多渠道投入機制，提高中醫(yī)藥服務質量，加大力度培養(yǎng)中醫(yī)藥人才，基層中醫(yī)藥的發(fā)展一定能突破瓶頸，大步向前。