開學季，國醫(yī)大師談如何學習中醫(yī)

▲熊繼柏  國醫(yī)大師

導讀：熊老十六歲開始行醫(yī)，從事中醫(yī)臨床五十余年，中醫(yī)高等教育三十多年。對于中醫(yī)從什么書入門學起，師承派和學院派各自優(yōu)劣，老先生以樸實的語言講解，給予年輕醫(yī)生和中醫(yī)愛好者諸多啟示，也讓更多人思考如何在學院派的時代洪流中學習和傳承中醫(yī)。

中醫(yī)從什么書讀起

講講中醫(yī)從什么書讀起，這個問題是值得探討的。有人曾采訪過我，問我是什么派的。我說我既是學徒派，又是學院派。我為什么這么講呢？我是學徒派，誰都知道，現(xiàn)在有句笑話，叫“地球人都知道”，因為我講真話，從不隱諱我的出身，講假話我不會的。

問我是什么文化水平，我說我就是學徒出身。十三歲當學徒，當?shù)绞鶜q當醫(yī)生。當學徒的時候，什么事我都干過，給老師提尿壺，那是常事；打洗臉水、倒洗腳水，那也是常事；在藥鋪里下梭板，打掃衛(wèi)生，掃廁所，這些事我都搞。

這個學徒派讀書，和我們現(xiàn)在科班派讀書有區(qū)別？

這就是我要講的核心，這個問題值得探討。我記得二十年前，彭堅教授講過一句話，他說:“我們湖南中醫(yī)應該研究熊繼柏現(xiàn)象?！彼f應該研究一下我的現(xiàn)象。他說你為什么會講課，為什么會看病，為什么會寫書，他說我們值得研究一下這個現(xiàn)象。

確實是學徒出身，我倒不在乎什么研究我的現(xiàn)象，也沒有誰研究過我的現(xiàn)象。但是我琢磨，因為我在農(nóng)村公社衛(wèi)生院工作了20多年，我對農(nóng)村的情況特別了解，我在城市又當了30多年醫(yī)生，我對城市醫(yī)療也很了解，但更重要的是我在高等學府教了30多年書，退休后幾乎跑遍全國，全國許多大的中醫(yī)院校我都去過，如北京、上海、廣州、香港等，給全國的名醫(yī)班講課，所以我對上面的情況很了解，我對基層的情況很了解，像我這樣的人確實不多，所以我就琢磨中醫(yī)的教育問題，我在考慮這個問題。我不講規(guī)律，我就講講我是怎么讀書的。

第一本書——《雷公炮炙四大藥性賦》。我四個早上把它背完，一個早晨背一個藥性，寒、熱、溫、平，就四個早上背完了，白天我就玩，沒事干。

背完了接著就是《藥性歌括四百味》。當時背了，但現(xiàn)在我不一定還記得。四大藥性賦我還能背，要我寫我還能寫下來?！端幮愿枥ㄋ陌傥丁肺揖蛯懖幌聛砹?，連接不起來了。這就是第二本書。

第三本書——《醫(yī)學三字經(jīng)》。要說明的是，我讀的書都是抄來的，不是原版的。第一，沒有書買；第二，買不起。都是抄師傅的，抄了有錯別字，師傅給你改正，改過來后再教一遍，讓你去讀，就這樣的。

《四大藥性賦》師傅沒講，《藥性歌括四百味》也沒講，《醫(yī)學三字經(jīng)》講了，講得似懂非懂。“醫(yī)之始，本岐黃”，岐伯和黃帝，就這么講，那時我哪知道岐伯、黃帝是誰?。俊办`樞作，素問詳”，靈樞是什么，素問又是什么，那時全不知道。“難經(jīng)出，更洋洋”，“難經(jīng)”是什么不知道，現(xiàn)在知道了。那時《醫(yī)學三字經(jīng)》全背?，F(xiàn)在如果誰要我抄，我可以一個晚上給抄出來，不僅不要書本，而且絕對沒錯。這是第三本書。

第四本書是《脈訣》，包括《王叔和脈訣》和《瀕湖脈訣》兩本脈訣，這就是我們現(xiàn)在講的診斷學。這是第四本書。

第五本書是《醫(yī)宗金鑒·四診心法要訣》，講的是診斷學?，F(xiàn)在總結(jié)歸類就是中藥學、三字經(jīng)、診斷學。

之后開始學方劑。首先是《局方》?！稖^歌訣》讀完了，讀陳修園的《時方歌括》，這兩本書的方劑歌括我全能背，比如藿香正氣湯：“和解藿香正氣湯，蘇葉白芷共藿香，陳半茯苓大腹草，厚樸桔梗引棗姜?！边@是《金鑒》的?！稗较阏龤獍总铺K，甘桔陳苓術(shù)樸俱，夏曲腹皮加姜棗，感傷嵐障并能驅(qū)?！边@是《時方歌括》的。這兩本方劑書我都能背。

讀完方劑后開始讀內(nèi)科學的書。內(nèi)科第一本書是陳修園的《時方妙用》。“中風……風者，主外來之邪風而言也。中者，如矢石之中于人也?！毕襁@樣的話都要背，這就是接觸內(nèi)科學。

接觸內(nèi)科學以后，老師就開始跳躍式地教我了，這是我的第一個老師，胡岱峰老師，他是清朝秀才，古文功底好得不得了，他的古文真是學究式的。他說我能讀書，不能跟大家一起讀，要開小灶，因為我們那時候是一個班。讓我開小灶就是學習《傷寒論》，讀的是《傷寒論新注》。開始是讀原文，老師的標準就是背。

背的同時也講，比如給我講豬膚湯，我問過一個問題，我問老師：豬膚是不是就是豬皮，老師回答說是，我說：“那是不是隨便哪里的皮都可以？”“哎呀，你怎么問這樣的問題呢？”老師說：“你怎么問這樣的話，你問得出奇呀?！彼械狡婀帧?/span>

又比如“五苓散，白飲和服”，我問“白飲”是什么，老師說：“白飲就是米湯啊?！本蛦栠@些東西，都是當時讀書的靈感，所以永遠都記得。就這樣《傷寒論》我背下來了，背下來后就覺得這書讀得差不多了，這樣的書都能背下來，而且是搞不懂的書。我為什么現(xiàn)在始終念念不忘我這個老師，就是因為我這個老師引我入正門。如果沒有這樣的老師，我對經(jīng)典不可能讀得這么好。

《傷寒論》讀完了，接著就是《金匱要略》，又是要求背。我一年內(nèi)把這兩本書背完，半年背一本，其中《金匱要略》好背，就是《傷寒論》不好背，尤其是太陽篇，把人背得暈頭轉(zhuǎn)向。這兩本書讀完后，趕上1958年開始“大躍進”，我就當醫(yī)生去了。

我當時就讀了這么多書開始去當醫(yī)生。那時剛開始當醫(yī)生看不好病，當然也可能偶爾看好一兩個，但總是不滿意。人家老醫(yī)生看了幾十年，病人天天找他看，因為看得好啊。

我就問那個老醫(yī)生：“你怎么看得好病，我怎么就看不好呢？”我問他讀些什么書，是不是書比我讀得多些。他問我都讀些什么書，我說讀了《傷寒論》《金匱要略》，他說：“誰讀那樣的書啊，那書有什么用，那書沒用。那書是講理論的，不是看病的。”我說：“你怎么知道啰？”他說："我們都不讀，你看我們哪個讀，一個都不讀。”

這就是說當?shù)氐尼t(yī)生沒一個讀過《傷寒論》和《金匱要略》，但他們就能看得好病。于是我就問他讀些什么書，他告訴我只讀過《醫(yī)宗金鑒》，我又問他《醫(yī)宗金鑒》怎么讀，他說就讀《雜病心法要訣》。好，我就找到《醫(yī)宗金鑒》，把它借來。我一看，《雜病心法要訣》基本出自《金匱》，但它在《金匱》方基礎上加了一些時方，就成了一些常用方了。

另外一位醫(yī)生又告訴我，《醫(yī)宗金鑒》里面值錢的是它的婦科學和幼科學。我在讀《醫(yī)宗金鑒》時又發(fā)現(xiàn)一個問題，《傷寒心法要訣》把龐大復雜的《傷寒論》原文精化精簡了。于是我把《傷寒心法要訣》認真讀了，比內(nèi)科《雜病心法要訣》讀得要熟得多。這樣，我就花力氣讀了《傷寒心法要訣》《婦科心法要訣》和《幼科心法要訣》。所以我的學生都知道，我經(jīng)常用《傷寒》方、《金匱》方，用得很熟，婦科、兒科基本上用《醫(yī)宗金鑒》的方，這是自學的。

讀完了這些書我才真正開始當醫(yī)生。在農(nóng)村當醫(yī)生，你要應付各方面的病人，尤其是當你出名以后，比如我那時每天要看將近一百個病人。那時候很多怪病就開始遇到了，師傅不在身邊，我沒處去請教，農(nóng)村那些老醫(yī)生我跟他們講《傷寒論》和《金匱》他們不懂，所以我只能自己解決。

我看病沒人帶，都是自己闖出來的，所以我的經(jīng)驗都是實踐中反復摸爬滾打出來的。跟我上門診的這些學生得到我的經(jīng)驗好像很容易，其實我是吃過大苦的，所以我現(xiàn)在用起來，學生們一下就學到了，好像非常簡單，其實我是經(jīng)過幾十年磨煉得來的，其中既有正面的，更有反面的，它是不斷地升華、總結(jié)出來的東西，它不光是書本上的東西。

對于一個方，我怎么加，怎么減，已經(jīng)形成了一個規(guī)律。某個病一來，我立刻能想到用什么方，這些經(jīng)驗是我?guī)资攴e累的東西。病人一來診察之后，我的方就出來了，為什么這么快呢？因為我搞了幾十年啊，我看了幾十萬人了。

在這個實踐過程中我又讀了一些書，比如《傅青主女科》，我讀得很熟，《傅青主女科》里面的方我經(jīng)常用，當然是有選擇地用。治婦科病我基本上就是用《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》和《傅青主女科》的方，治兒科病我基本上就用《醫(yī)宗金鑒·幼科心法要訣》的方。

曾經(jīng)有一本幼科專著叫《幼科鐵鏡》，我讀過，我個人覺得不怎么樣。還有一本書是陳自明的《婦人大全良方》，這本書過于復雜，把婦科復雜化了。

我經(jīng)常說我們中醫(yī)學本來就夠復雜的了，我們現(xiàn)在有不少的中醫(yī)，甚至于號稱中醫(yī)學家，他把中醫(yī)學人為地復雜化。難道還嫌它復雜不夠嗎？把它人為地搞復雜了，我們的后人還怎么來學??！一看到就怕它，一看到就住后退縮，進一步退三步，他還怎么學？這人為的復雜給后人帶來的弊病，只能給中醫(yī)學術(shù)帶來摧殘作用。

我的第一位老師教我通讀了《傷寒論》和《金匱要略》。到1961年，我又拜第二位老師了，他是陳文和老師，日本東京大學醫(yī)學院畢業(yè)的，他是在國內(nèi)學中醫(yī)，然后到日本去深造。

陳老師發(fā)現(xiàn)我讀書讀得好，但有明顯的缺陷，第一，沒學過溫病學；第二，沒讀《內(nèi)經(jīng)》。溫病學和《內(nèi)經(jīng)》講些什么東西，我確實都不知道。我后來見到我第一位老師胡老師時，我就問他為什么不教我讀《內(nèi)經(jīng)》？他說：“你那么小，讀什么《內(nèi)經(jīng)》，那是你讀的??？到時候你自然就可以讀?！蔽覇査绞裁磿r候？“當幾年醫(yī)生以后，到20多歲30歲時再讀吧”，這是胡老師跟我講的，他叫我到二三十歲再讀《內(nèi)經(jīng)》。

在陳老師那里，他就教我讀《內(nèi)經(jīng)知要》，其實我原來真正的《內(nèi)經(jīng)》功底就是《內(nèi)經(jīng)知要》，溫病功底就是《溫病條辨》。《溫病條辨》拿到手以后，我的感覺就不一樣，這都是我原先不知道的。所以我就在《溫病條辨》上下了功夫。我對《溫病條辨》是讀得很熟的。我們學校的溫病教研室主任謝鳳英教授，她的溫病學水平是很不錯的，一次偶然的機會她發(fā)現(xiàn)了我對溫病也很熟，她說：“你怎么對《溫病條辨》那么熟??？”我開玩笑說：“難道就只允許你一個人熟??！”

現(xiàn)在我就可以告訴大家了，我治病用的方來自哪些地方。開始不是講了兩本方劑學嗎，這是基礎，然后是《傷寒》方,《金匱》方，《醫(yī)宗金鑒》方，程鐘齡的方，傅青主的方，然后就是溫病方，就這么多方，就來自這些地方。當然，以后還有一些雜家的方，比如張景岳的方，喻嘉言的方，李中梓的方，還有《審視瑤函》的方，那是個別現(xiàn)象，包括《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》的方，那都是個別的方，不是全面的，上面講到的那些方才是全面的方。

跟陳老師重點就讀了《溫病條辨》和《內(nèi)經(jīng)知要》，陳老師告訴我一個重要的道理：要想當一個好醫(yī)生，必須大量讀方劑。他有個手抄本，有2000多首方，當時他要我抄下來，我那時因為記性好得很，全記得，就沒抄。那時又沒有復印機,否則的話就復印下來了，真可惜??！

自從跟陳老師學了溫病學后，回去當醫(yī)生就大不一樣了。當時我們那里乙腦、流腦流行，我治好幾個危重病例，在石門縣西北地區(qū)的醫(yī)名就打開了，所以我出名是在1963年以后，是因為治乙腦、流腦。

上面所談的就是學徒讀書，下面分析學徒讀書的特點。

第一，讀的是原著，沒有水分，至少沒有現(xiàn)在的書這么多水分。我不是讀的現(xiàn)在的書，我讀的是原著，這是第一?，F(xiàn)在的教材里面有很多是人為的錯誤，人為的復雜。

第二，我讀中醫(yī)書，并且讀得比較熟?？峙麓蟛糠秩穗m然讀是讀過，但沒有讀得這么深，讀得這么熟，尤其是現(xiàn)在科班出身的，盡管對某一門很熟，比如講《金匱》的對《金匱》很熟，講《傷寒》的對《傷寒》熟，但是講《金匱》的不熟悉《傷寒》，講《傷寒》的不熟悉《金匱》，他還不一定做到了純熟，因為他沒有背書本，僅僅局限于教材的一點點，教材以外的不注意去讀。

當然全部中醫(yī)學徒都像我熊某人一樣讀書是不可能的。第一，不可能人人都有很好的記憶力，有很好的悟性；第二即使有這個記憶力，下不了這個決心，不能像我這樣不要命地去讀書，去搞臨床實踐。因為我有一個環(huán)境所迫，沒有飯吃，沒有衣服穿。

我學醫(yī)時吃什么？吃紅薯。我睡什么？一床棉絮，既沒有被套，也沒有床單。那個時候都是兩個同學一起睡，一個出蓋被，一個出墊被，但是誰都不愿意和我睡，為什么呢？因為我一沒蓋的，二沒墊的，一床破棉絮，并且還有幾個洞，我就一床棉絮一裹，就是這么睡覺，哪像現(xiàn)在的年青人生活這么幸福。我當時就是在這樣的環(huán)境下讀書。

后來當醫(yī)生的時候我連煤油燈都點不起，經(jīng)常在月光下看書。所以我經(jīng)常講，一個人要成功，要兩點，第一，要聰明；第二，要勤奮。用我們的土話講就是發(fā)狠，不要命地去干。你說現(xiàn)在的聰明人多不多？像現(xiàn)在的碩士、博士，哪一個不聰明?。康悄隳芟逻@個狠功夫嗎？這一點很難。

有人問我：“您到底讀了多少書??？”我給大家交個底，其實并沒有讀很多書，只是我讀得比較熟，讀得比較細，理論功底比較扎實，臨床經(jīng)驗比較老到，這也從一個側(cè)面反映了一個中醫(yī)學徒學醫(yī)的特點。

在這里我還要提到一點，過去我們的中醫(yī)老師有門戶之見，有派別。比如我的兩位老師，第一位老師是典型的溫熱派，他熟讀《傷寒論》和《金匱要略》，也很熟悉《內(nèi)經(jīng)》，但他不懂溫?。欢业牡诙焕蠋熓乔鍥雠?，他恰恰注重溫病。因此，現(xiàn)在回頭反思他們的臨床功夫，我第二位老師治療常見病擅長，第一位老師治療怪病功夫厲害。我很幸運恰好得到了這兩位老師的指點，如果我只跟了第一位老師而沒有跟第二位老師，那我的臨床水平肯定沒有現(xiàn)在高。這就是學徒的偏頗，所以我說學醫(yī)者的老師絕不能糊涂。

另外，我們古代老師帶徒較保守，但我不保守。我在課堂上或臨證帶學生什么都講，如果學生用心就記住了，如果學生不用心或未入門就可能—晃而過，不能體會。跟我的學生都知道我從不保守，只要我有空，問我的問題我都答復。

我記得初當醫(yī)生時，在我們山區(qū)遇到了一個病人，他的腦袋腫大，脖子也腫得和腦袋一般粗，又紅又腫，又癢又痛，又發(fā)燒。我當時只有十六七歲，有人請出診看病我很高興，看了這個病人之后很自信地判斷是“大頭瘟”，于是很有把握地開了個“普濟消毒飲”。哪曉得病人吃了三付藥，一點都沒好，于是我又給他改了個“防風通圣散”，心想這個病人又癢又痛又發(fā)燒，不是風火嗎？防風通圣散既消風又瀉火，應該會好。結(jié)果又沒好，我就傻眼了，頓時方寸大亂，跑了三十里山路去找我的老師。

我老師當時八九十歲了，正在家里抽一個大煙斗，我進門后很恭敬地叫師傅，老師見了我就說：“你來了，是不是看病看不好??？”我說：“是的?！庇谑前亚闆r告訴了老師，然后問：“您看怎么辦呢？”師傅慢條斯理地給了我三個字：“翻書去。”我這來回六十里山路算是白跑了，但是“翻書去”這三個字有好處啊。

回去后我一通宵都在翻書，還要思考，這樣得來的知識比老師講的印象要深刻得多。所以，我后來基本上不再去問老師了，因為問他也就是這三個字，不罵人就算不錯了?，F(xiàn)在，有時候我也會跟我的學生開玩笑說：“翻書去。”當然，舊時的老師帶徒弟也是很嚴格的。有一次我治療一個寒實結(jié)胸證的病人，用“三物白散”，開了“巴豆霜”一錢，碾粉后沖服。

患者拿處方到醫(yī)院藥房去買藥，藥房撿藥的老先生有七八十歲，經(jīng)驗非常豐富。他拿到處方后直接扣下了處方，送到我?guī)煾的抢?，然后打發(fā)病家把我叫到師傅那兒去。我知道是因為巴豆霜的緣故，到了師傅那里，他明知故問說：“巴豆霜是你開的？”我說：“是的?！彼f：“巴豆吃了會怎樣??？”我說：“書上說，不利，進熱粥，利過不止，進冷粥?！彼f：“要是吃了拉血怎么辦？”我聽了就傻眼了，因為張仲景沒講吃了會拉血呀！

師傅就責問了我一句：“你有多大能耐？敢開巴豆霜？”我當時還壯著膽子辯白了一句：“師傅，我是看您經(jīng)常開?！蔽液芎蠡谡f這個話。后來我再也沒有開過巴豆霜了。所以，我當醫(yī)生一輩子都很謹慎，沒有出過醫(yī)療事故，砒霜、斑蝥、馬錢子這些有毒的藥物我都不用，老師對徒弟嚴格是有好處的。

在我學藥的時候，有位七十多歲的姓鄭的老師讓我受益匪淺。我做學徒要一大早起床，把門打開，把衛(wèi)生打掃得干干凈凈，晚上下班后要把藥屜一個個整理好、關緊，稱藥的秤、壓紙的木方、沖臼、研缽都要整整齊齊地放在固定的地方，碾槽要收拾干凈豎起來。切藥的時候，老師規(guī)定切一種藥就嘗一種藥，切當歸就嘗當歸，切苦參就嘗苦參，切黃連就嘗黃連。當時我不理解，覺得味道太難忍受了?，F(xiàn)在我理解了，這樣做才能知道哪個藥是什么味道，什么藥麻口，什么藥封喉，現(xiàn)在有哪個醫(yī)生知道呢？而我卻知道。

因此，我非常感謝這位老師。但這位老師很保守，問他什么也不講。因此從這個角度來看，我們中醫(yī)從古代傳到現(xiàn)在，有多少好東西由于保守已經(jīng)失傳了！一方面是保守，一方面是有話講不出來，再就是忘記了。

比如，有的東西你不問我，我就沒講，因為每天門診量這么大，看完病人就精疲力盡了。由此我就聯(lián)想到葉天士為什么寫書不多，他的書都是他講，學生記錄而成的，不是他不會寫，而是沒時間寫。

我現(xiàn)在深有體會，過去一天看一百號病人，沒時間也沒能力寫，現(xiàn)在有能力了但沒時間寫。這也是現(xiàn)在中醫(yī)界的一大緊要問題，真的要組織搶救、整理老中醫(yī)的經(jīng)驗，要組織一些懂專業(yè)、有水平、有能力的人來整理和寫作。關于學徒方面我就講這么多。

我已在中醫(yī)藥大學教學30多年，我認為學院派所具有的優(yōu)勢

第一，學科系統(tǒng)全面，有系統(tǒng)的教材，如中醫(yī)基礎理論、診斷、中藥、方劑、內(nèi)科、外科、婦科、兒科、骨傷科，等等，分科很細，而我們學徒無所謂分科。

第二，管理規(guī)范，只讀書，不像我們學徒要做各種雜事，包括打掃衛(wèi)生、上山采藥，等等。

但學院派也存在幾個問題：

第一，不專，學專業(yè)不專，心思不專。因為現(xiàn)在的大學生要全面培養(yǎng)，要與世界接軌，做綜合性人才，這當然沒錯。但由此也產(chǎn)生了問題，比如很多學生都把大量精力傾注在學外語上，就不能集中精力學中醫(yī)，他們在專業(yè)上的深度和廣度就會受影響。

第二，脫離或者說缺乏臨床實踐。學中醫(yī)脫離臨床實踐是最大的問題，中醫(yī)必須進行臨床實踐。我記得上海中醫(yī)藥大學的老院長金壽山教授講過一句話：“脫離實踐講理論，那是空洞的理論，耍的是花腔，好看不頂用?！边@話講到點子上了。有些人說理論頭頭是道，著作一本接一本，但連個感冒都看不好，這是什么中醫(yī)呢？這就是學院派的兩大毛病，包括現(xiàn)在的碩士、博士，有的人務實、舍得下功夫，專業(yè)可以學得不錯；若稍微一飄，就只剩下外語好，其他都不好。

因此，我們很多高學歷的人缺的恰恰是專業(yè)水平，是臨床能力，這也是中醫(yī)人才問題的癥結(jié)所在。以上就是我關于學徒派與學院派的比較。