合肥醫(yī)改方案出臺(tái) 所有公立醫(yī)院取消藥品加成

    25日下午，《合肥市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》）正式出臺(tái)，根據(jù)《方案》，4月1日起，全市所有公立醫(yī)院取消藥品加成。省下放的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格定價(jià)權(quán)，4月1日前也將落實(shí)到位。

　　醫(yī)院工資總額與服務(wù)質(zhì)量掛鉤

　　《方案》出臺(tái)立見(jiàn)實(shí)效，據(jù)悉，4月1日起，全市所有公立醫(yī)院取消藥品加成。省下放的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格定價(jià)權(quán)，4月1日前也將落實(shí)到位。

　　《方案》提出，到2017年，全市公立醫(yī)院藥品、耗材收入占醫(yī)院總收入的比重控制在40%以下，其中縣級(jí)公立醫(yī)院和城市二級(jí)醫(yī)院控制在35%左右，城市三甲醫(yī)院控制在45%左右。

　　市政府將成立公立醫(yī)院管理委員會(huì)，主要負(fù)責(zé)公立醫(yī)院崗位和人員規(guī)模管理、資產(chǎn)管理、財(cái)務(wù)監(jiān)管、法定代表人聘任等重大事項(xiàng)。同時(shí)，我市建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的公立醫(yī)院人事薪酬制度，堅(jiān)持按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、按崗聘用、以崗定薪、合同管理，同崗?fù)?，形成雙向選擇、合理流動(dòng)、能進(jìn)能出、能上能下、激勵(lì)有效、保障公平的靈活用人機(jī)制。

　　今后，我市醫(yī)院工資總額與服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量掛鉤，與醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)院總收入的比重掛鉤，與控制基本醫(yī)保費(fèi)用增長(zhǎng)掛鉤，與控制醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率掛鉤，醫(yī)院人均收入水平在現(xiàn)有基礎(chǔ)上有較大幅度提高，力爭(zhēng)2017年人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出比例達(dá)40%。

　　合理確定醫(yī)院院長(zhǎng)績(jī)效工資水平。今后各醫(yī)院院長(zhǎng)薪酬將由基本年薪、績(jī)效年薪、任期激勵(lì)收入三部分構(gòu)成，根據(jù)考核結(jié)果由財(cái)政據(jù)實(shí)安排。

　　在基層首診報(bào)銷比例將提高

　　《方案》提出，我市將建立分級(jí)診療激勵(lì)約束機(jī)制，構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療機(jī)制，力爭(zhēng)到2017年基本形成分級(jí)診療制度。

　　今后，優(yōu)先診治基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的患者，提高報(bào)銷比例，未經(jīng)基層首診直接到二級(jí)以上醫(yī)院就診的非急診患者，降低報(bào)銷比例。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院應(yīng)設(shè)立負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診工作的專門科室和建立雙向轉(zhuǎn)診患者“綠色通道”。一般常見(jiàn)病多發(fā)病的診治在縣域內(nèi)基本解決，今年縣域內(nèi)就診率可提高到90%左右。

　　我市將建立醫(yī)療聯(lián)合體，以市區(qū)三級(jí)醫(yī)院為龍頭，與縣級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立城市醫(yī)聯(lián)體；縣域以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立縣域醫(yī)聯(lián)體，并在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立分工協(xié)作機(jī)制，通過(guò)選派基層醫(yī)務(wù)人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)、技術(shù)骨干到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輪崗、遠(yuǎn)程診療等多種行之有效的形式，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化整合、合理流動(dòng)、下沉基層，引導(dǎo)患者在基層首診、康復(fù)治療。

　　公立醫(yī)院規(guī)模不再擴(kuò)大

　　此次改革，我市優(yōu)先加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力，支持村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。爭(zhēng)取每千人常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到4張，原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模。

　　我市將逐步增加職業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士、全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生人員，到2020年醫(yī)院醫(yī)護(hù)比例達(dá)到1：1.25，市級(jí)醫(yī)院床護(hù)比不低于1：0.6.

　　進(jìn)一步放開(kāi)社會(huì)資本辦醫(yī)市場(chǎng)。我市在醫(yī)療衛(wèi)生資源規(guī)劃中為社會(huì)資本辦醫(yī)留出足夠空間，優(yōu)先支持社會(huì)力量舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，力爭(zhēng)到2020年社會(huì)辦醫(yī)床位數(shù)占全市比例超過(guò)25%。鼓勵(lì)社會(huì)力量與公立醫(yī)院共同舉辦新的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合

　　整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度。在現(xiàn)有統(tǒng)籌層次基礎(chǔ)上，我市逐步推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合整合，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。整合大病保障與大病保險(xiǎn)，做好基本醫(yī)保與大病保險(xiǎn)的銜接，完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助制度，積極發(fā)展商業(yè)醫(yī)療（健康）險(xiǎn)，逐步建立并不斷完善覆蓋全民、功能有別、形式多樣的醫(yī)療保障體系。

　　成立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心，探索引入商業(yè)保險(xiǎn)承辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保事務(wù)，并積極探索居民自行選擇經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。參與制定基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)管理規(guī)則，以及對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的激勵(lì)約束辦法。

　　按照國(guó)家、省統(tǒng)一部署，我市將逐步提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；I資水平，逐步增加政府投入，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)水平。而享受最低生活保障的居民、農(nóng)村五保戶、社會(huì)散居孤兒、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人等所需要個(gè)人繳費(fèi)部分，由政府補(bǔ)貼。

　　完善醫(yī)保付費(fèi)總額控制，推進(jìn)以按病種付費(fèi)為主的支付方式改革，到2017年公立醫(yī)院50%以上的住院患者實(shí)行按病種付費(fèi)。