藥企血拼大病險 高值藥談判現省級樣本

    西安楊森、基因泰克、禮來、百泰、復旦張江等多家公司簽約浙江大病保險。

　　近日，浙江省省級醫(yī)療保險服務中心與西安楊森制藥有限公司正式簽訂關于類克（注射用英夫利西單抗）納入浙江省大病保險支付范圍的服務協議。

　　據記者了解，除了西安楊森之外，基因泰克、禮來、百泰、復旦張江等多家公司也陸續(xù)與浙江省省級醫(yī)療保險服務中心簽約。

　　目前，合約的內容暫未公開。未來，浙江是否有計劃入選更多的高值藥物，還要看基金未來一年的運行情況。

　　記者致電浙江省人社廳醫(yī)保處，醫(yī)保處處長王平洋告訴《醫(yī)藥經濟報》記者：“目前，已經入選的15種藥物，要按照現在的模式運行一年，一年之后，我們還要進行評估，要根據基金的承受能力、治療效果等來進行績效評估，再來考慮是否會讓更多的高值藥物進入報銷范圍。”

　　盡管此前青島的大病救助政策已經運行3年，并且入選了更多的高值藥物，但是對于浙江省這樣基本醫(yī)保參保人數達5069萬人的大省來說，實施高值藥物的準入談判，有很大的樣本意義。

　　在浙江實現市場準入的藥企都對浙江模式有著高度的期待。西安楊森副總裁鄭磊認為：“浙江省的這一舉措將進一步完善省級醫(yī)療保險制度，并將對華東和華南沿海發(fā)達地區(qū)的大病醫(yī)保起到非常積極的示范作用。我們會全面配合政府的指導，讓大病醫(yī)保政策全面落地，惠及浙江人民，也希望未來更多省患有重大疾病或罕見病的患者可以獲得全球前沿的生物制劑的治療方案?！?

　　高值藥物報銷獨立運行

　　與青島不同，當高值藥物的報銷制度放大到省一級時，實施高值藥物的談判、管理也比市一級有更大的難度。從規(guī)模上看，浙江全省基本醫(yī)保參保人數高達5069萬人，按照人均籌資25元的標準測算，全省用于大病保險待遇的支出將達到12.7億元。與很多省市一樣，浙江省的大病保險基金實行專賬管理、獨立核算。

　　據記者了解，浙江省的大病保險實行市級統(tǒng)籌，以設區(qū)市為單位統(tǒng)一組織實施，實行統(tǒng)一政策體系、統(tǒng)一籌資標準、統(tǒng)一待遇水平，基金實行統(tǒng)收統(tǒng)支。目前暫不具備條件的地區(qū)，可以縣（市、區(qū)）為單位進行過渡，到2017年底前全面實現市級統(tǒng)籌。

　　與青島類似的地方是，這些高值藥物，也需要患者去指定的藥店取藥。浙江省大病保險制度將參加城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)（城鄉(xiāng)）居民和新農合的參保人員統(tǒng)一納入大病醫(yī)療保險制度范圍，實現了全覆蓋。

　　因此，大病醫(yī)保的報銷面對全省的參保人，保證患者能夠及時拿到藥物也是浙江省目前關注的重點。

   王平洋介紹：“從浙江全省來看，我們要保證在每一個統(tǒng)籌地區(qū)都要有一個贈藥點，至少有一家藥店可以提供藥品給患者，保證他們不用去太遠就可以拿到藥物?！?

　　不過，并不是所有的藥物都適合在藥店取藥。據記者統(tǒng)計，15種入選的藥物中，有12種屬于注射劑。

　　王平洋介紹：“由于入選的藥物除了格列衛(wèi)這類片劑，也有一些注射劑，需要冷鏈的支持，由患者自行帶去醫(yī)院使用并不方便。因此，對于注射劑，都是由物流直接配送到醫(yī)院，患者可以直接去定點的醫(yī)院使用這些藥物進行治療?！?

　　雖然這次只入選了15種藥物，但浙江省嘗試進行高值藥物納入大病醫(yī)保報銷在全國范圍來看，極具樣本意義。如果浙江的模式具有可持續(xù)性，就可以為高值藥物在全國范圍內的準入創(chuàng)造條件。

　　王平洋介紹：“對于此次入選的藥物，我們也有退出機制，如果企業(yè)不履行合同肯定要退出；如果這15種藥物有一些進入國家醫(yī)保目錄了，那也會退出；到了年底，我們還會總結一年的運行情況，再決定是否擴大入選藥物的數量。”

　　多元化談判保障患者利益

　　近年來，由于一些創(chuàng)新藥物價格較高，很多患者因無力支付藥費甚至放棄了治療。因此，把高值藥物納入醫(yī)保的呼聲越來越高。

　　由于高值藥物的特殊性，在國內推行把高值藥物納入報銷的省市，都對高值藥物的入選進行了嚴格的規(guī)定。

　　王平洋介紹：“談判的方式主要是競爭性談判，其中很重要的因素是價格，但不光是價格，我們考慮療效、患者人數等多個方面。能夠進入談判環(huán)節(jié)的藥物，都要具備療效明顯、治療必需、價格昂貴的條件。”

　　此次浙江入選的15種藥物除了覆蓋肺癌、胃癌等20種疾病已經被國家全部納入大病保障范疇的疾病領域之外，如類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎和銀屑病，也包括比較罕見影響消化道的克羅恩病，罹患這些疾病的患者的需求也得到了照顧。

　　西安楊森副總裁王彤焱介紹：“西安楊森旗下的類克是此次進入大病保險報銷名單中唯一治療自身免疫性疾病的生物制劑。類克可以治療累及關節(jié)、脊柱或皮膚的類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎和銀屑病，也包括比較罕見影響消化道的克羅恩病。自身免疫性疾病有明顯的遺傳傾向，多是慢性進行性疾病，會嚴重影響患者的工作能力和生活質量。類克進入浙江省大病保險為部分患有自身免疫性疾病的患者提供了更多的醫(yī)療保障服務?！?

　　與青島推行的模式一樣，在企業(yè)和醫(yī)保中心簽訂的合約當中，對于企業(yè)的責任和義務都有非常明確的要求，這與基本醫(yī)保目錄內藥物的管理有著明顯的不同。王平洋介紹：“我們對于企業(yè)也是有要求的，除了要保障藥品的供應之外，如果出現價格不真實，或者在談判過程中有弄虛作假行為的，我們就要撤銷和他們簽訂的合同?！?

　　對于今年高值藥物入選之后的情況，王平洋認為，目前的工作壓力也比較大，他說：“以前的很多患者因用不起藥就放棄治療，但這一制度實施以后，很多患者肯定都要申請使用高值藥物。因此，第一年申請的人肯定是最多的?！?/span>