藥價(jià)放開(kāi)傳聞再起 “價(jià)差調(diào)整”將沖擊藥店市場(chǎng)？

    日前，坊間又開(kāi)始流傳一份《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見(jiàn)的通知》（下稱“通知“）?！锻ㄖ贩Q，自2015年7月1日起，除麻醉和一類精神藥品外，取消原政府制定的藥品價(jià)格。對(duì)于這一傳聞，中國(guó)經(jīng)濟(jì)網(wǎng)記者致電發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委詢問(wèn)，但均未得到答復(fù)。

　　值得注意的是，該《通知》中提到“建立全方位、多層次的價(jià)格監(jiān)督機(jī)制，正面引導(dǎo)市場(chǎng)價(jià)格秩序”。有業(yè)內(nèi)人士據(jù)此分析稱，“新政相當(dāng)于要將藥品在不同渠道、各個(gè)環(huán)節(jié)的價(jià)格都確定下來(lái)，且不同渠道的價(jià)格差不能太大，這也意味著幾乎所有藥企都要在各個(gè)經(jīng)銷商、渠道商和自身利潤(rùn)之間重新調(diào)整”。而這樣的調(diào)整將會(huì)改變“藥店藥價(jià)比醫(yī)院便宜”的現(xiàn)狀，加之“新政”強(qiáng)調(diào)對(duì)藥店的重點(diǎn)監(jiān)控，藥店所占據(jù)的市場(chǎng)將因此遭受沖擊。

　　傳聞“新政”7月1日落地

　　目前，坊間流傳的《通知》顯示：自7月1日起，除麻醉和一類精神藥品外，取消原政府制定的藥品價(jià)格。同時(shí)，各地主管部門將研究制定具體政策措施強(qiáng)化醫(yī)藥費(fèi)用和價(jià)格行為綜合監(jiān)管；相關(guān)部門應(yīng)在2015年9月底前出臺(tái)醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行規(guī)則。

　　《通知》透露：新政將堅(jiān)持放管結(jié)合，強(qiáng)化價(jià)格、醫(yī)保、招標(biāo)采購(gòu)等政策的銜接，充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，同步強(qiáng)化醫(yī)藥費(fèi)用和價(jià)格行為綜合監(jiān)管，有效規(guī)范藥品市場(chǎng)價(jià)格行為，促進(jìn)藥品市場(chǎng)價(jià)格保持合理水平。

　　中國(guó)經(jīng)濟(jì)網(wǎng)記者注意到，該《通知》分別從改革藥品價(jià)格形成機(jī)制、強(qiáng)化醫(yī)藥費(fèi)用和價(jià)格行為綜合監(jiān)管、加強(qiáng)組織實(shí)施等方面提出要求。而在“強(qiáng)化醫(yī)藥費(fèi)用和價(jià)格行為綜合監(jiān)管”中，《通知》著重強(qiáng)調(diào)了四點(diǎn)，包括完善藥品采購(gòu)機(jī)制、強(qiáng)化醫(yī)保控費(fèi)作用、強(qiáng)化醫(yī)療行為監(jiān)管、強(qiáng)化價(jià)格行為監(jiān)管。

　　《通知》中著重提到了“醫(yī)?？刭M(fèi)”的方方面面，涉及到多個(gè)部門?！霸谛碌尼t(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定公布前，醫(yī)?；饡喊船F(xiàn)行政策報(bào)銷。做好醫(yī)保、招標(biāo)采購(gòu)政策的銜接配合，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店主動(dòng)降低采購(gòu)價(jià)格”。此外，《通知》表示，“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店應(yīng)向醫(yī)保、價(jià)格等部門提交藥品實(shí)際采購(gòu)價(jià)格、零售價(jià)格以及采購(gòu)數(shù)量等信息。同步推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥、合理診療的內(nèi)在激勵(lì)機(jī)制，減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生計(jì)生委要會(huì)同有關(guān)部門在2015年9月底前出臺(tái)醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行規(guī)則”。

　　不過(guò)，該方案在很多問(wèn)題上仍然存在待解之處。比如，最高零售價(jià)取消后，原本享受特殊待遇的單獨(dú)定價(jià)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)的藥品將面臨定價(jià)體系的調(diào)整，這類調(diào)整在藥費(fèi)控制和藥品價(jià)格的支付方等方面依然有待最終定論。

　　此前，上海衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任、復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授曾對(duì)中國(guó)經(jīng)濟(jì)網(wǎng)記者表示，藥價(jià)改革是一個(gè)系統(tǒng)工程，必須有各部門的協(xié)調(diào)。各地區(qū)之間也有差異，像上海藥品的招標(biāo)采購(gòu)是劃歸醫(yī)保局管的，這個(gè)以后怎么辦？此外，企業(yè)對(duì)于藥價(jià)放開(kāi)也并不是完全贊同的。而藥價(jià)改革后，老百姓支付的藥費(fèi)是否會(huì)增加？是否涉及到一些公平問(wèn)題？發(fā)改委要多考慮一些穩(wěn)定成熟的政策，確保改革順利進(jìn)行。

　　有業(yè)內(nèi)人士分析指出，這一《通知》基本上確定了以醫(yī)保和招標(biāo)為主的“二元定價(jià)”模式。在一定程度上這份《通知》代表了主流的定價(jià)機(jī)制，即充分競(jìng)爭(zhēng)的藥品通過(guò)帶量采購(gòu)的方式各省集中采購(gòu)，部分專利及獨(dú)家品種則通過(guò)多方談判的方式定價(jià)。盡管沒(méi)有正式文件下發(fā)，但取消藥品最高零售價(jià)已是大勢(shì)所趨。

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   “價(jià)差調(diào)整”將使藥店優(yōu)勢(shì)喪失？

　　在這份帶有提綱契領(lǐng)性質(zhì)的《通知》中，關(guān)于“強(qiáng)化價(jià)格行為監(jiān)管“的內(nèi)容卻頗為詳細(xì)。

　　文件中強(qiáng)調(diào)，“強(qiáng)化價(jià)格行為監(jiān)管。價(jià)格主管部門要通過(guò)制定藥品價(jià)格行為規(guī)則，指導(dǎo)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者遵循公平、合法和誠(chéng)實(shí)信用的原則合理制定價(jià)格，規(guī)范藥品市場(chǎng)價(jià)格行為，保護(hù)患者合法權(quán)益。要健全藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)體系，探索建立跨部門統(tǒng)一的信息平臺(tái)，掌握真實(shí)交易價(jià)格數(shù)據(jù)，重點(diǎn)做好競(jìng)爭(zhēng)不充分藥品出廠（口岸）價(jià)格、實(shí)際購(gòu)銷價(jià)格的監(jiān)測(cè)和信息發(fā)布工作，對(duì)價(jià)格變動(dòng)頻繁、變動(dòng)幅度較大，或者與國(guó)際價(jià)格、同類品種價(jià)格以及不同地區(qū)間價(jià)格存在較大差異的，要及時(shí)研究分析，必須時(shí)開(kāi)展成本價(jià)格專項(xiàng)調(diào)查。要充分發(fā)揮12358全國(guó)價(jià)格舉報(bào)管理信息系統(tǒng)的作用，建立全方位、多層次的價(jià)格監(jiān)督機(jī)制，正面引導(dǎo)市場(chǎng)價(jià)格秩序。對(duì)價(jià)格欺詐、價(jià)格串通和壟斷行為，依法嚴(yán)肅查處”。

　　針對(duì)這一點(diǎn)，《21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道》日前引述藥企人士的觀點(diǎn)稱：“由于新政相當(dāng)于要將藥品在不同渠道、各個(gè)環(huán)節(jié)的價(jià)格都確定下來(lái)，且不同渠道的價(jià)格差不能太大，這也意味著幾乎所有藥企都要在各個(gè)經(jīng)銷商、渠道商和自身利潤(rùn)之間重新調(diào)整?！?

　　上述報(bào)道指出，在目前藥品銷售渠道中，醫(yī)院的同類藥價(jià)基本比藥店略高，醫(yī)院藥房更多是源于醫(yī)生對(duì)癥下藥作為驅(qū)動(dòng)，而社會(huì)藥店的盈利模式則會(huì)牽涉到藥企對(duì)其返利等，價(jià)格差由來(lái)已久?！耙坏┒邇r(jià)格要求相差無(wú)幾，將很可能會(huì)挫傷藥店方面的積極性。何況新政中強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)監(jiān)控藥店，返利模式能否維系還很難說(shuō)，藥房的生存狀況也不容樂(lè)觀。”

　　不過(guò)，對(duì)于這種說(shuō)法，北京鼎臣醫(yī)藥咨詢負(fù)責(zé)人史立臣卻不認(rèn)同，“從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，藥店的藥價(jià)是經(jīng)過(guò)市場(chǎng)充分競(jìng)爭(zhēng)的結(jié)果。如果新政傳聞屬實(shí)，那么未來(lái)兩者藥價(jià)會(huì)趨近，但不會(huì)等價(jià)，藥店還會(huì)有一定價(jià)格優(yōu)勢(shì)，而藥店的利潤(rùn)也會(huì)因此提升。”。

　　作為國(guó)內(nèi)大型連鎖藥店中的上市企業(yè)，一心堂的證券事務(wù)代表代四順則對(duì)中國(guó)經(jīng)濟(jì)網(wǎng)記者表示：“目前具體文件我們還未看到，所以不對(duì)傳聞置評(píng)”。

　　中國(guó)經(jīng)濟(jì)網(wǎng)記者了解到，目前不僅醫(yī)院與藥店之間的藥品價(jià)格千差萬(wàn)別，即便是藥店與藥店之間的藥價(jià)也大為不同，并非“一藥一價(jià)”。今年1月，沈陽(yáng)晚報(bào)曾報(bào)道稱，在沈陽(yáng)，一種名叫纈沙坦膠囊的降壓藥在7家藥房具有7個(gè)不同的價(jià)格。

　　今年4月，東南早報(bào)也曾做過(guò)類似調(diào)查：記者走訪泉州市東南醫(yī)藥連鎖店、泉州鷺燕大藥房、泉州豐澤金泰藥店、泉州含德醫(yī)藥連鎖店、泉州百姓大藥房、康佰家大藥房和泉州師院醫(yī)療室，挑選十種常用藥品進(jìn)行對(duì)比，也出現(xiàn)了同藥不同價(jià)的現(xiàn)象。

　　據(jù)悉，各大藥店內(nèi)除了有的藥品是由廠家統(tǒng)一規(guī)定零售價(jià)外，其他藥品價(jià)格大多會(huì)有所不同。因?yàn)椴煌髽I(yè)有不同的進(jìn)貨渠道，如果是直接從廠家進(jìn)貨，藥品就相對(duì)便宜。如果是從醫(yī)藥公司，誰(shuí)給的低就買誰(shuí)的，其價(jià)格就可能產(chǎn)生差別了。

　　不過(guò)，如果按照現(xiàn)行規(guī)定，在政府定價(jià)藥品最高零售限價(jià)表中的藥品，只要藥品零售價(jià)不超過(guò)政府制定的最高零售價(jià)格即是合理合法的。