90%的藥品有50%的降價(jià)空間 如何降低虛高藥價(jià)？

    “出廠價(jià)20多元一盒的抗癌中成藥蘆筍片，醫(yī)院售價(jià)達(dá)180多元?！碑?dāng)前，一些抗生素新藥、抗癌類藥品價(jià)格虛高的現(xiàn)象普遍存在。政府工作報(bào)告提出“破除以藥補(bǔ)醫(yī)，降低虛高藥價(jià)”，兩會(huì)代表委員表示，藥品藥材的質(zhì)量關(guān)系到群眾健康，藥價(jià)的高低關(guān)系到群眾的切身利益。

　　90%的藥品有50%的降價(jià)空間

　　“90%以上的藥品都有降價(jià)空間，價(jià)格砍掉50%，一點(diǎn)問題都沒有?！痹趶V西代表團(tuán)的小組討論會(huì)上，全國(guó)人大代表、廣西花紅藥業(yè)董事長(zhǎng)韋飛燕一語(yǔ)驚人。

　　“10多年來，政府實(shí)施藥品降價(jià)30多次，但卻‘越降越高’?！睆氖轮扑幑ぷ?0多年的韋飛燕坦言，藥企不是不想降，而是不敢降。這里有一系列的中間環(huán)節(jié)，醫(yī)院的回扣是其中之一。全國(guó)人大代表、廣西欽州市第一人民醫(yī)院副院長(zhǎng)張福維說，藥商出售藥品，早已將回扣計(jì)算在藥價(jià)里，藥價(jià)越高，回扣越高。

　　“大多數(shù)藥企并沒有從藥品差價(jià)中得利?！表f飛燕表示，以回扣促銷量，搞得藥企都很累，有的甚至違規(guī)拿學(xué)術(shù)會(huì)議等發(fā)票來充抵。

　　“藥品價(jià)格在醫(yī)改中最敏感、最復(fù)雜?！比珖?guó)人大代表、河南輔仁藥業(yè)集團(tuán)董事長(zhǎng)朱文臣說，藥品出廠價(jià)包含約15%至20%的提成，是業(yè)內(nèi)潛規(guī)則。藥價(jià)虛高，是在藥品流通環(huán)節(jié)中層層提高的。最終，患者從醫(yī)院拿到的藥價(jià)更高了。

　　藥價(jià)為何走不出“高回扣”怪圈

　　張福維說，雖然有些地方試點(diǎn)醫(yī)改，但始終是碎片式的，治標(biāo)不治本，難以走出以藥養(yǎng)醫(yī)的怪圈。

　　據(jù)調(diào)查，制藥企業(yè)面向全國(guó)銷售，并在各省市制定銷售計(jì)劃，根據(jù)當(dāng)?shù)氐匿N量來定價(jià)格。一旦有的試點(diǎn)價(jià)格降了，其他地方勢(shì)必也要求跟著降價(jià)。朱文臣說，實(shí)際上，降價(jià)并沒有使制藥企業(yè)的銷售量上升，反而下降了。

　　“醫(yī)生的利益空間沒有了，誰來給你開藥？對(duì)于制藥企業(yè)來說，銷售量自然也就降下來了。”韋飛燕坦言，降下去的價(jià)格實(shí)際上就是回扣。取消了回扣，藥品銷售的積極性至少下降80%?！八幤氛袠?biāo)實(shí)在令人難以理解，用藥者和付款者不談價(jià)不定價(jià)，談價(jià)定價(jià)者不用藥也不付款。誰對(duì)藥品的療效負(fù)責(zé)？實(shí)際沒有?！表f飛燕說，不斷變花樣的藥品招標(biāo)，還是萬變不離其宗。制藥企業(yè)擔(dān)心，在當(dāng)前的市場(chǎng)環(huán)境下，沒有回扣就沒有銷量，這就是藥企打價(jià)格保衛(wèi)戰(zhàn)的真實(shí)原因。

　　“同一名字的藥品，不同的廠家價(jià)格能差10倍，我們想知道，高價(jià)藥品貴在哪里，低價(jià)藥品質(zhì)量水平是否達(dá)標(biāo)。”張福維說，目前國(guó)家對(duì)藥品、醫(yī)用耗材的定價(jià)是由企業(yè)報(bào)價(jià)，物價(jià)局審批形成的。價(jià)格與成本差距大，形成高回扣，同時(shí)也給賄賂醫(yī)務(wù)人員留下空間。

    藥品價(jià)格由誰定

　　政府工作報(bào)告提出“取消絕大部分藥品政府定價(jià)”。那么，藥品價(jià)格由誰來定價(jià)？

　　“藥品價(jià)格應(yīng)該由市場(chǎng)來決定。”朱文臣說，降價(jià)必須是建立在企業(yè)自愿的基礎(chǔ)上才能實(shí)現(xiàn)，政府用行政手段強(qiáng)行降價(jià)走不通。

　　全國(guó)人大代表、河南宛西制藥董事長(zhǎng)孫耀志說，我國(guó)醫(yī)保產(chǎn)品已經(jīng)實(shí)施電子監(jiān)管碼，企業(yè)生產(chǎn)的每一盒（瓶）藥品，都會(huì)上傳至國(guó)家食藥監(jiān)總局網(wǎng)站數(shù)據(jù)庫(kù)。各制藥企業(yè)每年銷售的醫(yī)保藥品，醫(yī)院購(gòu)進(jìn)的藥品數(shù)據(jù)都有據(jù)可查。韋飛燕認(rèn)為，既然放開政府定價(jià)，藥品降價(jià)可以通過市場(chǎng)的“量?jī)r(jià)”談判機(jī)制實(shí)現(xiàn)。她建議，列入國(guó)家財(cái)政支付的醫(yī)保藥品、耗材，由國(guó)家層面指定機(jī)構(gòu)與生產(chǎn)廠家做“量?jī)r(jià)”談判，實(shí)行全國(guó)統(tǒng)購(gòu)。

　　對(duì)此，朱文臣表示，制藥企業(yè)一定會(huì)考慮在得到總銷售量的承諾后才可能降價(jià)，而且是全國(guó)統(tǒng)籌總量采購(gòu)，可分省發(fā)貨配送。如果單省試點(diǎn)難以實(shí)現(xiàn)企業(yè)自愿降價(jià)。

　　張福維建議，改革藥品定價(jià)體系，由審計(jì)和藥品監(jiān)督等多部門參與，實(shí)施異地審計(jì)。合理地核算成本，防止地方保護(hù)主義；二是逐漸減少或者取消中間環(huán)節(jié)，增加國(guó)家基本用藥的基本數(shù)量?！皩?shí)現(xiàn)藥品、耗材價(jià)格下降50%，這筆降價(jià)將獲得巨大的費(fèi)用空間，可用于支付醫(yī)院開支和補(bǔ)貼診療費(fèi)的提升。”張福維說。據(jù)新華社

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　　降價(jià)大年？地方招標(biāo)困擾藥企

　　2月底，千呼萬喚的公立醫(yī)院藥品集中招標(biāo)采購(gòu)新規(guī)亮相。這也意味著，2015年各地藥品招標(biāo)“盛宴”徐徐開啟。不過，從此前湖南等地的藥品集中采購(gòu)方案來看，不少藥企嗅出不妙的信號(hào)，中標(biāo)價(jià)下降幅度超出預(yù)期，湖南部分輔助藥降價(jià)30%左右。要價(jià)還是要量？這讓藥企備受困擾。

　　集中采購(gòu)方向不變

　　2月28日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見》?！吨笇?dǎo)意見》明確，醫(yī)院使用的除中藥飲片之外的所有藥品，均應(yīng)通過省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)，鼓勵(lì)省際跨區(qū)域、?？漆t(yī)院等聯(lián)合采購(gòu)，采購(gòu)周期原則上一年一次。

　　記者接觸的深圳券商研究員分析，原本大家以為2014年是招標(biāo)大年，所有醫(yī)藥企業(yè)都準(zhǔn)備迎接一場(chǎng)“盛宴”，最終“雷聲大、雨點(diǎn)小”，根本原因就在于公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)指導(dǎo)文件遲遲未出，很多地方在等政策落地。

　　《指導(dǎo)意見》出爐，意味著衛(wèi)計(jì)委主導(dǎo)的省級(jí)藥品集中采購(gòu)依然是未來一段時(shí)間內(nèi)最主要的藥品采購(gòu)模式，藥品集中采購(gòu)的大方向得以明確。他判斷，2015年藥品招標(biāo)將大規(guī)模展開，后續(xù)各省的具體招標(biāo)方案有望陸續(xù)出臺(tái)。上半年主要集中在基藥招標(biāo)，下半年應(yīng)該會(huì)做非基藥招標(biāo)，而低價(jià)藥掛網(wǎng)工作的執(zhí)行將貫穿全年。

　　實(shí)際上，目前招標(biāo)大幕已徐徐開啟。從招標(biāo)進(jìn)度看，河北、山西、黑龍江、遼寧、浙江、福建、江西、湖南、陜西等省市已經(jīng)啟動(dòng)新一輪基藥招標(biāo)，預(yù)計(jì)2015年上半年完成。

　　地方招標(biāo)降價(jià)優(yōu)先？

　　然而對(duì)藥企來說，“赴宴”并不輕松，量?jī)r(jià)如何取舍備受煎熬。

　　1月21日，湖南省公布《關(guān)于藥品集中采購(gòu)議價(jià)談判與競(jìng)價(jià)藥品報(bào)價(jià)相關(guān)事宜的通知》，明確由60名副高職稱以上的醫(yī)藥專家組成藥品集中采購(gòu)評(píng)審專家委員會(huì)，負(fù)責(zé)湖南省新一輪藥品集中采購(gòu)?fù)稑?biāo)藥品的主觀分評(píng)審和議價(jià)等工作。2月初，中國(guó)藥促會(huì)撰文發(fā)難，專家提出建議價(jià)時(shí)，僅以降價(jià)作為最終目的。有的第一輪專家建議價(jià)直接在投標(biāo)指導(dǎo)價(jià)的基礎(chǔ)上砍掉50%。有的專家不考慮企業(yè)給出還價(jià)理由，第二輪建議價(jià)僅在第一次建議價(jià)基礎(chǔ)上上浮幾分或者幾毛錢等問題。

　　“據(jù)我們了解，對(duì)于湖南的招標(biāo)結(jié)果，一些企業(yè)干脆棄標(biāo)了。對(duì)價(jià)格壓得太厲害了，藥品招標(biāo)價(jià)是牽一發(fā)而動(dòng)全身的事，不少省份會(huì)以新一輪全國(guó)最低中標(biāo)價(jià)的平均價(jià)作為限價(jià)，也就是說，你在這個(gè)省中標(biāo)價(jià)降得厲害，其他省份也得這樣，整個(gè)價(jià)格體系都亂了?！苯K一家中型藥企負(fù)責(zé)人稱，要價(jià)還是要量，這是困擾企業(yè)的問題。他擔(dān)心，2015年招標(biāo)大年將成“降價(jià)大年”，各省藥品招標(biāo)降價(jià)會(huì)一波接著一波襲來。

　　行政管制逐步淡出

　　據(jù)媒體報(bào)道，對(duì)于外界質(zhì)疑，湖南省衛(wèi)計(jì)委黨組書記詹鳴回應(yīng)稱，從本輪藥價(jià)降幅來看，基本藥物降幅最小，其中最低降幅僅0.02%，臨床必需用藥降幅較小，降價(jià)幅度較大的是輔助藥和仿制藥，部分輔助藥降價(jià)30%左右。這多少也能看得出未來的降價(jià)風(fēng)向。

　　值得一提的是，此次《指導(dǎo)意見》明確規(guī)定，落實(shí)帶量采購(gòu)。而從上海、四川最近招標(biāo)動(dòng)態(tài)來看，“帶量采購(gòu)”將正式成為招標(biāo)年的大風(fēng)向。

　　在業(yè)內(nèi)人士看來，量?jī)r(jià)掛鉤如果執(zhí)行得當(dāng)，能夠避免因單純追求低價(jià)格而造成產(chǎn)品質(zhì)量下降的風(fēng)險(xiǎn)。而由于有采購(gòu)量的彌補(bǔ)，企業(yè)對(duì)中標(biāo)價(jià)格的進(jìn)一步調(diào)整更具承受能力。

　　深圳一位研究員更是提出，《指導(dǎo)意見》有些規(guī)定相對(duì)模糊，是希望各地按照自己對(duì)政策的理解，采用不同方式探索藥品招投標(biāo)改革。尤其是，婦兒?？品菍＠幤?、急（搶）救藥品等直接掛網(wǎng)采購(gòu)，由醫(yī)院與掛網(wǎng)生產(chǎn)企業(yè)議定成交，已經(jīng)走出了價(jià)格放開的一大步。

　　他判斷，行政權(quán)力管制會(huì)逐步淡出藥品招標(biāo)，未來藥品招標(biāo)會(huì)迎來顛覆性的改變。