點準(zhǔn)醫(yī)改關(guān)鍵“穴位”

　　□首席記者  韓  璐  記者  李水根  特約記者  林  莉□

　　“近3年的實踐證明，‘雙下沉、兩提升’這條路走對了?！痹诮照匍_的一次醫(yī)改經(jīng)驗交流會上，浙江省省委書記夏寶龍說，“通過對城市醫(yī)院和縣級醫(yī)院合作辦醫(yī)作出制度性安排，引導(dǎo)和鼓勵大學(xué)生到基層工作，不僅促使城市大醫(yī)院轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，也實實在在提升了基層對百姓就醫(yī)的吸引力?！?

　　“雙下沉、兩提升”指的是醫(yī)學(xué)人才下沉、城市醫(yī)院下沉，提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、提升群眾滿意率。專家表示，“雙下沉、兩提升”點準(zhǔn)的，正是分級診療的關(guān)鍵“穴位”。

　　■抑制大醫(yī)院橫向擴(kuò)張

　　“現(xiàn)有城市公立醫(yī)院再也不能求大求全，搞規(guī)模擴(kuò)張了，而是要把醫(yī)療資源向基層傾斜。”夏寶龍表示，除了破除以藥養(yǎng)醫(yī)、以檢查養(yǎng)醫(yī)，城市醫(yī)院還需要破除以“大小通吃”來養(yǎng)醫(yī)?！耙咽〖壌筢t(yī)院的分院建到縣里去，要讓醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到基層去鍛煉，把錯配的醫(yī)療供給格局扭轉(zhuǎn)過來?！?

　　2013年，浙江省啟動“雙下沉、兩提升”工作之初，就明確提出要嚴(yán)格控制主城區(qū)內(nèi)省市級醫(yī)院的不合理擴(kuò)張，“十二五”期間暫停審批省級醫(yī)院和部分市級醫(yī)院在主城區(qū)內(nèi)擴(kuò)大床位規(guī)模的申請。

　　浙江省衛(wèi)生計生委副主任馬偉杭表示，抑制大醫(yī)院在城區(qū)內(nèi)的橫向擴(kuò)張，為推動優(yōu)質(zhì)資源的縱向下沉打下了基礎(chǔ)。2013年6月，該省在《推進(jìn)城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的實施意見》中明確，省、市三甲醫(yī)院至少要與一家縣級醫(yī)院建立全面托管合作辦醫(yī)模式；到2015年，城市醫(yī)院下沉辦醫(yī)工作要覆蓋所有設(shè)區(qū)市和三甲醫(yī)院。

　　馬偉杭說，該省正醞釀出臺升級版政策，在推進(jìn)“雙下沉、兩提升”方面將有新動作：要求省級三甲綜合和專科醫(yī)院分別與4家和2家以上縣級醫(yī)院建立全面托管合作辦醫(yī)關(guān)系，與若干所縣級醫(yī)院建立重點托管或部分專科托管關(guān)系。市級三甲綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院分別與2家和1家以上區(qū)域內(nèi)縣級醫(yī)院建立全面托管合作辦醫(yī)關(guān)系。其中，對重點托管的分院要重點扶持3個學(xué)科以上，?？仆泄艿姆衷阂攸c扶持1個學(xué)科以上，科室主任均由上級醫(yī)院的下派醫(yī)生擔(dān)任。該省還對新一輪合作協(xié)議的人員下派時間作出調(diào)整，規(guī)定上級醫(yī)院派到分院全職工作的院領(lǐng)導(dǎo)下派時間不少于兩年，重點科室主任不少于一年，醫(yī)務(wù)人員不少于半年。全面托管醫(yī)院派出的管理和業(yè)務(wù)人員應(yīng)在12人以上，重點托管的在8人左右，?？仆泄艿脑?人以上。選派人員中，中高級專業(yè)技術(shù)職稱人數(shù)占比不低于80%。

　　■讓縣級醫(yī)院都找到“婆家”

　　浙江省武義縣副縣長姚美芬告訴記者，推進(jìn)“雙下沉、兩提升”的文件正式下發(fā)前，該縣就聽到了“風(fēng)聲”?？h長親自帶隊到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，提出“聯(lián)姻”請求?！懊菏蔷o俏資源，我們必須利用好政策，主動上門攀親，爭取和頂尖大醫(yī)院建立緊密型合作關(guān)系，讓本地百姓從中受益?！保ㄏ罗D(zhuǎn)第2版）（上接第1版）

　　姚美芬說，要促成兩家醫(yī)院的合作，省級政府的政策搭臺和縣級政府的支持保障都至關(guān)重要?！爱?dāng)時我們不知道省級財政是否會安排支持合作的專項資金，但縣長明確表態(tài)，縣級財政愿意承擔(dān)合作需要的相關(guān)費用?！?013年11月，邵逸夫醫(yī)院對武義縣第一人民醫(yī)院的全面托管正式啟動。

　　馬偉杭說，在合作辦醫(yī)“自由戀愛”的基礎(chǔ)上，政府也在有計劃地進(jìn)行規(guī)劃布點，逐步讓所有縣級醫(yī)院都找到“婆家”。截至目前，該省15家省級醫(yī)院、21家市級醫(yī)院分別與69家縣級醫(yī)院簽訂了5年~8年的緊密型合作辦醫(yī)協(xié)議。未來，該省還將劃分浙北、浙東、浙南、浙西和浙中5個區(qū)域，由省級大醫(yī)院分片負(fù)責(zé)，達(dá)到全覆蓋。

　　與此同時，從2013年起，浙江省財政每年安排專項資金2億元，省級醫(yī)院每全面托管一家基層醫(yī)院，可獲補助350萬元，?？坪献饕患一鶎俞t(yī)院可獲補助200萬元。省財政對欠發(fā)達(dá)地區(qū)實施全面托管和?？坪献鞯幕鶎俞t(yī)院分別給予每家500萬元和300萬元的補助；對發(fā)達(dá)地區(qū)分別給予每家200萬元和100萬元的補助。

　　醫(yī)學(xué)人才下沉也是“雙下沉”的重要一環(huán)。在這方面，該省打出了一套“組合拳”，為基層補人才短板。目前，已有800多名經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的年輕醫(yī)生進(jìn)駐縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，4000余名醫(yī)師在晉升中高級職稱前到基層服務(wù)，8000余名大專以上醫(yī)學(xué)人才被招聘到基層工作。2015年，該省將新增1000名經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)合格的住院醫(yī)師到基層實踐。

　　“晉升職稱前下基層服務(wù)可不是走過場?！痹撌⌒l(wèi)生計生委人事處處長徐龍仁說，2014年下半年，5位省衛(wèi)生計生委領(lǐng)導(dǎo)分別帶隊，到各大醫(yī)院和基層醫(yī)院查閱城市醫(yī)生晉升職稱前到基層服務(wù)記錄，發(fā)現(xiàn)服務(wù)時間不足的一律要求重新補齊，確保下派實效。

　　■找準(zhǔn)三醫(yī)聯(lián)動切入口

　　營造分級診療、合理有序的就醫(yī)格局，推動醫(yī)改向深水區(qū)挺進(jìn)，需要醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動助力。在夏寶龍看來，面對這個復(fù)雜而又敏感的改革“硬骨頭”，“雙下沉、兩提升”正是一個可以下嘴的切入口。

　　馬偉杭表示，在醫(yī)保政策方面，隨著縣級醫(yī)院工作量的增加和新技術(shù)、新項目的開展，控費政策和預(yù)算額度的調(diào)整須及時到位，報銷政策也要朝著有利于患者下沉的方向明顯傾斜。此外，部分縣級醫(yī)院服務(wù)能力強的特色專科，輻射范圍往往超出醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)域，也需要上級醫(yī)保管理部門作出相應(yīng)的政策調(diào)整。

　　采訪中記者發(fā)現(xiàn)，城市醫(yī)院的坐鎮(zhèn)幫扶不僅帶來了患者的回流，也使基層醫(yī)院的診療行為趨于規(guī)范化。這些都在一定程度上減輕了地區(qū)醫(yī)保資金的支付壓力，所以“雙下沉”行動也得到了醫(yī)保部門的認(rèn)可。武義縣人社局副局長吳冉冉表示，該縣已經(jīng)合理調(diào)整了受援醫(yī)院的醫(yī)保費用控制額度，從下半年起還會將結(jié)算政策從后付轉(zhuǎn)為預(yù)付。

　　“基層既缺醫(yī)，也少藥。很多患者已經(jīng)得到大醫(yī)院的確診，但是在基層就配不到藥，不得不往大城市跑、往大醫(yī)院擠?！毕膶汖堈f，下一步的醫(yī)藥改革要為“雙下沉、兩提升”服務(wù)，藥品供應(yīng)保障機(jī)制改革要跟上步伐。各地要統(tǒng)籌做好醫(yī)院與基層的藥品供應(yīng)配送管理工作，特別要提高農(nóng)村和海島、山區(qū)的藥品配送能力，讓群眾在家門口就能買到所需的藥品。