藥價(jià)改革之后：480個(gè)“利潤(rùn)?！逼贩N被重點(diǎn)監(jiān)測(cè)

    7月20日訊　近日，《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)》記者獲悉一份國(guó)家發(fā)改委《關(guān)于做好藥品價(jià)格重點(diǎn)監(jiān)測(cè)工作的通知（討論稿）》（以下稱《通知》），其中明確將建立國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)測(cè)品種目錄。目錄涉及480個(gè)品種，包含醫(yī)保目錄內(nèi)外資專利品種、血液制品、過(guò)去市場(chǎng)短缺品種，中成藥獨(dú)家品種幾近全部在內(nèi)，涉及近千家制藥企業(yè)的重點(diǎn)“利潤(rùn)?！?。

　　《通知》明確藥品價(jià)格重點(diǎn)監(jiān)測(cè)品種以醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品為主，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)品種包括專利藥、獨(dú)家生產(chǎn)藥品，市場(chǎng)銷量大、臨床使用頻次高的藥品以及社會(huì)關(guān)注度高的其他藥品。

　　《通知》指出，國(guó)家發(fā)改委將根據(jù)市場(chǎng)情況對(duì)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)品種進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，各地價(jià)格主管部門結(jié)合當(dāng)?shù)厮幤肥袌?chǎng)情況，確定本行政區(qū)域內(nèi)的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)品種。

　　在監(jiān)測(cè)內(nèi)容方面，對(duì)列入國(guó)家藥品價(jià)格重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的品種，要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)出廠（口岸）價(jià)格、集中采購(gòu)中標(biāo)價(jià)格，以及藥品實(shí)際采購(gòu)價(jià)格和零售價(jià)格的變化情況。自2015年10月1日起，生產(chǎn)企業(yè)、零售企業(yè)和醫(yī)院等要將有關(guān)資料直報(bào)國(guó)家發(fā)改委價(jià)格信息系統(tǒng)。

　　《通知》還規(guī)定，藥品出廠價(jià)及中標(biāo)價(jià)、實(shí)際采購(gòu)價(jià)和零售價(jià)，分別報(bào)送不同的系統(tǒng)。要求報(bào)送單位每年4月30日前，報(bào)送包括最小零售單位含稅最低、最高和平均出廠價(jià)，中標(biāo)價(jià)以及年銷售收入和數(shù)量等數(shù)據(jù)，報(bào)送口岸價(jià)格還應(yīng)當(dāng)同時(shí)報(bào)送原產(chǎn)地和英國(guó)、荷蘭、法國(guó)等12個(gè)歐、美、非及亞太地區(qū)和國(guó)家的價(jià)格。

　　同時(shí)，上述價(jià)格變動(dòng)幅度超過(guò)10%的，藥品經(jīng)營(yíng)者應(yīng)自價(jià)格變動(dòng)之日起7日內(nèi)，及時(shí)報(bào)送價(jià)格變動(dòng)情況。

　　《通知》還特別指出，今后價(jià)格主管部門將不再開展常規(guī)性出廠價(jià)調(diào)查，改為對(duì)價(jià)格變動(dòng)頻繁、變動(dòng)幅度較大、不同地區(qū)間價(jià)格或與國(guó)際價(jià)格、同類品種價(jià)格存在較大差異的藥品，以及群眾舉報(bào)、媒體報(bào)道價(jià)格不合理的藥品，及時(shí)研究分析，必要時(shí)開展成本價(jià)格專項(xiàng)調(diào)查。

　　從品種目錄來(lái)看，重點(diǎn)值得關(guān)注的產(chǎn)品包括：外資專利及專利過(guò)期產(chǎn)品，國(guó)產(chǎn)化學(xué)藥中競(jìng)品較少、采購(gòu)金額大的產(chǎn)品，血液制品，中藥獨(dú)家品種，社會(huì)關(guān)注度較高的品種等。

　　據(jù)記者粗略統(tǒng)計(jì)，目錄包含化學(xué)藥物255種、中成藥225種。特別值得關(guān)注的是，除了短缺品種、血液制品及少部分常用藥物，共約80種之外，其余近300種產(chǎn)品基本為各大制藥企業(yè)的獨(dú)家或準(zhǔn)獨(dú)家品種，包括了醫(yī)保目錄內(nèi)幾乎所有專利品種或原研品種，以及中藥獨(dú)家品種。

　　由發(fā)改委層面制定，涉及300個(gè)獨(dú)家品種、近千家藥廠的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)目錄，主管部門意在何方？新文件的執(zhí)行，會(huì)不會(huì)成為收集新一輪降價(jià)數(shù)據(jù)的重要依據(jù)？哪些藥廠家、哪些品種可能遇到較大的壓力？今后藥價(jià)走勢(shì)如何？　　行業(yè)嘉賓有話說(shuō)：浙江省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)郭泰鴻

　　自七部委《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見的通知》（904號(hào)）下發(fā)以來(lái)，發(fā)改委一直希望建立新的藥品價(jià)格形成機(jī)制，通過(guò)對(duì)不同的藥品，采取直接掛網(wǎng)、招投標(biāo)和談判等不同方式分別進(jìn)行采購(gòu)。此前，發(fā)改委已經(jīng)放開大部分所管藥品的最高零售指導(dǎo)價(jià)，本次價(jià)格監(jiān)測(cè)文件思路也是建立新的藥品價(jià)格形成機(jī)制的延續(xù)，政府加強(qiáng)監(jiān)控，市場(chǎng)起主導(dǎo)作用。

　　但是，藥品價(jià)格走勢(shì)的判斷目前仍然迷霧重重。主要是當(dāng)前藥品價(jià)格管理在橫豎向上面，都存在較大的分歧。在豎向上，地方的執(zhí)行與國(guó)家的指導(dǎo)思路存在不一致，最明顯的是地方100個(gè)試點(diǎn)城市招標(biāo)采購(gòu)中“二次議價(jià)”的普遍實(shí)施，這違背了國(guó)務(wù)院各部位的文件，違背了《招標(biāo)投標(biāo)法》，也否定了省級(jí)招標(biāo)的實(shí)際成果；在橫向上，發(fā)改委在籌建新的藥品價(jià)格形成機(jī)制；衛(wèi)計(jì)委重心仍在藥品招標(biāo)；醫(yī)保部門的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)方案尚未拿出來(lái)，衛(wèi)計(jì)委主持的中標(biāo)價(jià)和地方政府執(zhí)行的“二次議價(jià)”的采購(gòu)價(jià)與人社部門將要建立的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)系尚未確立；經(jīng)濟(jì)主管部門希望藥品虛高和虛低都得到重視，但是缺乏話語(yǔ)權(quán)。

　　總體來(lái)說(shuō)，近兩年國(guó)務(wù)院各個(gè)部門出臺(tái)了眾多價(jià)格管理的文件，但是這些價(jià)格文件能否真正有效實(shí)施的關(guān)鍵在于兩個(gè)方面能否管?。阂皇堑胤健岸巫h價(jià)”能否管?。慷歉鞯卣袠?biāo)強(qiáng)制壓價(jià)，比如招標(biāo)方要求必須降價(jià)一定的比例，明顯不在價(jià)格形成機(jī)制范疇之內(nèi)，類似的政策能否管?。靠偟膩?lái)說(shuō)，所有的藥品價(jià)格形成機(jī)制，只要在其后有“二次議價(jià)”存在，價(jià)格形成機(jī)制就是勞民傷財(cái)?shù)淖鰬颍募脖厝蛔兂煽赵挕?

　　企業(yè)嘉賓有話說(shuō)：江西省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)某會(huì)長(zhǎng)單位負(fù)責(zé)人

　　按照發(fā)改委的思路，藥品價(jià)格管理將從過(guò)去的事前管理（最高零售指導(dǎo)價(jià)），向事中、事后管理轉(zhuǎn)變，藥價(jià)放開之后，發(fā)改委仍要對(duì)全國(guó)所管藥品價(jià)格進(jìn)行監(jiān)管，尤其是“地高辛事件”的發(fā)生，使得主管部門遭到了巨大的壓力，針對(duì)全國(guó)獨(dú)家產(chǎn)品、采購(gòu)金額大的產(chǎn)品和社會(huì)關(guān)注度高的產(chǎn)品進(jìn)行價(jià)格監(jiān)測(cè)，有利于了解市場(chǎng)主導(dǎo)的現(xiàn)狀，以及政府干預(yù)政策的制定實(shí)施。

　　由于目錄內(nèi)涉及的多為企業(yè)的利潤(rùn)產(chǎn)品，因此企業(yè)對(duì)政策的實(shí)施可能對(duì)價(jià)格造成的影響非常敏感，但短期內(nèi)價(jià)格監(jiān)測(cè)或許不會(huì)對(duì)具體產(chǎn)品帶來(lái)壓力。一方面，從主管部門角度，監(jiān)測(cè)的更大意義在于維持市場(chǎng)產(chǎn)品價(jià)格的合理穩(wěn)定，并沒(méi)有明確將出臺(tái)其他后續(xù)措施。而發(fā)改委在放開最高零售指導(dǎo)價(jià)之后，也意味著不會(huì)直接干預(yù)藥品的價(jià)格。另一方面，衛(wèi)計(jì)委層面主管招標(biāo)采購(gòu)和價(jià)格談判等，但衛(wèi)計(jì)委和發(fā)改委兩部門之間的數(shù)據(jù)共享目前尚未形成，這意味著所監(jiān)測(cè)的獨(dú)家品種出廠價(jià)、各地的中標(biāo)價(jià)和往后的談判價(jià)格，暫時(shí)不會(huì)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)。

　　而對(duì)于部分如地高辛等社會(huì)關(guān)注度高的品種，企業(yè)的合理提價(jià)反而多了更好的溝通渠道，通過(guò)價(jià)格報(bào)送系統(tǒng)，能夠讓主管部門及時(shí)知道產(chǎn)品市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)供應(yīng)情況，未嘗不是好事。