調價可以暫緩 醫(yī)改不該停步

　　尿毒癥患者醫(yī)療費用大幅上漲引致游行抗議，重慶市物價局、市衛(wèi)生計生委隨即叫停了實行僅僅7天的新版醫(yī)療服務價格方案。網上有人質疑“重慶醫(yī)療服務價格調整就是為了醫(yī)院的利益”，也有人宣稱“重慶醫(yī)改失敗”。事實上，觀察一下重慶此次價格調整，應該說方向并沒有錯，而遭遇的挫折恰恰說明醫(yī)改協(xié)同推進的重要性，也說明注重細節(jié)確實事關改革成敗。

　　長期以來，醫(yī)療服務價格嚴重背離價值規(guī)律，無法體現醫(yī)護人員勞務技術價值，加上補償機制不健全，使公立醫(yī)院傾向逐利，以藥補醫(yī)帶來了看病貴等種種弊端。調整醫(yī)療服務價格成為深化醫(yī)改中較為關鍵的一環(huán)。今年的政府工作報告明確提出，破除以藥補醫(yī)，降低虛高藥價，合理調整醫(yī)療服務價格，通過醫(yī)保支付等方式平衡費用，努力減輕群眾負擔。

　　事實上，重慶此次價格調整方案的原則也強調“總量控制、結構調整、有升有降、增減平衡”，前期也做過調查研究、成本測算，設計者認為“就全市而言，是一個增減平衡，整體上沒有增加患者醫(yī)療費用負擔的階段性方案”。但問題是，在政策的制定過程中，有沒有格外考慮血透患者等弱勢群體的現實情況和需求，做好細節(jié)的測算？有沒有調整基本醫(yī)保報銷政策，利用好現有的救助機制，做好這一部分人的兜底工作？如果醫(yī)保和民政部門沒有加入協(xié)同環(huán)節(jié)，政策的實施就可能造成弱勢患者的剝奪感。再加上前期缺少公眾參與，方案實施前宣講、溝通不夠，這部分弱勢患者的遭遇和抵觸，可能使大多數人也對改革不理解、不支持。

　　這一次，重慶尿毒癥患者的抗議迅速收到了效果。在該市宣布價格回調之后，有網友歡呼“患者勝利了”。但是，再深思一下，如果患者的“勝利”令有關部門就此不敢再為嚴重扭曲的醫(yī)療服務價格體系“動手術”，醫(yī)療機構仍然需要通過大處方、大檢查等方式求生存，那么醫(yī)患雙輸的局面就會一再出現。基于此，醫(yī)療服務價格調整方案的出臺可以“暫緩”，可以“小步快走”，可以分類實施，但不應該裹足不前。

　　4月1日召開的中央全面深化改革領導小組第十一次會議再次強調，要堅持公立醫(yī)院公益性的基本定位，落實政府辦醫(yī)責任，統(tǒng)籌推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革。的確，醫(yī)改的方向不可動搖，但作為一項涉及國計民生的系統(tǒng)性工程，醫(yī)改需要兼顧方方面面的利益，必須抓好頂層設計，堅持整體推進，切忌只有勇氣而缺乏智慧。