為城市公立醫(yī)院改革“把脈開方”

來源：健康報發(fā)布時間：2015/5/18

導讀：□首席記者韓璐□城市公立醫(yī)院是解決群眾看病難、看病貴問題的主戰(zhàn)場，其改革也是醫(yī)改中最難啃的“硬骨頭”。日前，就國務院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》，記者采訪了國務院醫(yī)改辦負 ...

□首席記者韓璐□

　　城市公立醫(yī)院是解決群眾看病難、看病貴問題的主戰(zhàn)場，其改革也是醫(yī)改中最難啃的“硬骨頭”。日前，就國務院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》，記者采訪了國務院醫(yī)改辦負責人和相關(guān)專家。

　　“最難的改革”步步推進

　　國務院醫(yī)改辦負責人表示，推進城市公立醫(yī)院改革是一項復雜的系統(tǒng)工程。從前期實踐來看，城市公立醫(yī)院還存在著一些比較突出的矛盾和問題。比如，逐利機制還未完全破除，體制性機制性改革有待深化，外部治理和內(nèi)部管理水平有待提升，符合行業(yè)特點的人事薪酬制度有待健全，結(jié)構(gòu)布局有待優(yōu)化，合理就醫(yī)秩序還未形成，人民群眾就醫(yī)負擔依然較重，這些問題需要不斷深化改革才能加以解決。

　　他指出，城市公立醫(yī)院改革的基本目標可以概括為“建立一個新機制、構(gòu)建一個新格局，讓人民群眾有更多獲得感”。建立一個新機制，就是要破除公立醫(yī)院的逐利機制，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。構(gòu)建一個新格局，就是要改變目前公立醫(yī)院資源分布不均衡，各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各自為戰(zhàn)，大醫(yī)院人滿為患、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門庭冷落的局面，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，構(gòu)建布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務體系，引導形成合理有序的分級診療和就醫(yī)格局。

　　他表示，深化城市公立醫(yī)院綜合改革要堅持三個原則。一是改革聯(lián)動原則。推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，促進區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)療機構(gòu)同步改革，強化公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作和上下聯(lián)動，與社會辦醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展。二是分類指導原則。針對不同地區(qū)、不同層級、不同類型、不同功能的公立醫(yī)院，在醫(yī)保支付、價格調(diào)整、績效考評等方面進行差別化的指導，因地制宜，制訂具體的實施方案。三是探索創(chuàng)新原則。鼓勵地方發(fā)揚首創(chuàng)精神、大膽探索、開拓創(chuàng)新，突破政策障礙和利益藩籬，建立符合實際的體制機制。

　　矯正“缺位”和“越位”

　　北京大學醫(yī)學部公共衛(wèi)生學院教授吳明指出，長期以來，政府和公立醫(yī)院一直處于權(quán)責扭曲的狀態(tài)：政府沒有承擔起本應承擔的辦醫(yī)責任，公立醫(yī)院管理權(quán)責分散在編辦、發(fā)改、財政、人社和衛(wèi)生計生等多個政府部門，部分重大決策權(quán)又由醫(yī)院管理層掌控，權(quán)力使用缺乏制衡。同時，政府在不同程度上直接干預醫(yī)院的經(jīng)營管理事務，表現(xiàn)為在編制、人員招聘、績效工資等方面插手過多，實施按人頭或床位數(shù)的財政投入方式等，影響了公立醫(yī)院的管理效率和效果。為解決這些問題，必須列出權(quán)責清單，合理劃定政府和公立醫(yī)院管理者的權(quán)責邊界，矯正政府的“缺位”和“越位”，促使政府加快職能轉(zhuǎn)變，變直接管理為行業(yè)管理，將微觀運行管理權(quán)下放給醫(yī)院，調(diào)動院長的積極性?！　?/span>

　　中華醫(yī)學會黨委書記饒克勤表示，法人治理制度的核心是完善公立醫(yī)院決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運行機制。近年來，一些地區(qū)探索的以理事會為核心的治理機制值得借鑒。落實獨立法人地位的同時，要形成有效約束機制，保證院長“有權(quán)不任性”。

　　吳明指出，約束醫(yī)院管理者的主要措施包括：健全公立醫(yī)院院長選拔任用制度，實行院長任期目標考核制，落實問責制；建立以公益性為導向的公立醫(yī)院考核評價機制，考核結(jié)果向社會公開。同時，同步推進公立醫(yī)院外部治理改革，包括招標采購制度、醫(yī)保支付制度等改革，發(fā)揮多方監(jiān)管作用。

　　■用合理補償助推公益性回歸

　　北京協(xié)和醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院院長劉遠立表示，將藥品加成作為補償渠道，等于讓醫(yī)院與廠商形成利益共同體，而不是與患者成為利益共同體。供方誘導需求促使醫(yī)療費用上漲，造成社會資源不必要的消耗，增加了病人遭受醫(yī)療傷害的風險，提供了容易滋生行業(yè)腐敗的溫床。因此，公立醫(yī)院改革的最大“手術(shù)”是破除以藥補醫(yī)機制，關(guān)上藥品加成這道補償閘門。

　　饒克勤指出，破除公立醫(yī)院逐利機制，建立運行新機制，核心在于建立合理的公立醫(yī)院籌資政策。破除以藥補醫(yī)機制，要與服務價格調(diào)整、落實財政投入、支付方式改革等銜接配套。只有構(gòu)建合理的補償機制，才能使公立醫(yī)院真正回歸到公益性的軌道上來。

　　在重慶市調(diào)價風波之后，此次對于醫(yī)療服務價格調(diào)整的措辭也更為謹慎。國務院醫(yī)改辦負責人強調(diào)，調(diào)整醫(yī)療服務價格不僅僅是補償取消藥品加成所造成的損失，更要補償新機制的運行成本。因此，價格調(diào)整要進行詳細測算、統(tǒng)籌考慮，既要體現(xiàn)醫(yī)務人員的勞動價值，還要兼顧患者和醫(yī)保的承受能力，切實防止增加患者特別是弱勢群體的看病就醫(yī)負擔。

　　饒克勤提出，醫(yī)保支付制度影響著衛(wèi)生服務體系中每個機構(gòu)和個人的行為，是矯正公立醫(yī)院逐利機制的“牛鼻子”。他表示，近年來，各地把支付制度作為公立醫(yī)院改革的突破口，已經(jīng)取得了共識：支付方式的改變能夠扭轉(zhuǎn)醫(yī)療行為，促使醫(yī)院從追求利潤轉(zhuǎn)為控制成本，抑制過度醫(yī)療，提升內(nèi)部管理水平。在合理選擇醫(yī)保支付方式的同時，還要開展成本核算，科學合理確定支付標準；積極研究薪酬制度，細化醫(yī)務人員的勞動價值；健全醫(yī)保對醫(yī)療服務的監(jiān)督和評價制度，逐步將對醫(yī)療機構(gòu)服務的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務人員行為的監(jiān)管。

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原標題：為城市公立醫(yī)院改革“把脈開方”