“醫(yī)保定點(diǎn)”無(wú)須行政審批

日前，人力資源和社會(huì)保障部在官網(wǎng)上發(fā)布《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確2015年年底前，各地要全面取消社會(huì)保險(xiǎn)行政部門實(shí)施的“基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格審查”和“基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店資格審查”項(xiàng)目，改為直接對(duì)其進(jìn)行協(xié)議管理。

據(jù)了解，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立以來(lái)，各地按照國(guó)家規(guī)定普遍實(shí)施“兩定”資格審查，并在此基礎(chǔ)上，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與通過(guò)審查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店簽訂定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，實(shí)行協(xié)議管理。目前，按照簡(jiǎn)政放權(quán)的精神，國(guó)務(wù)院決定取消“兩定”資格審查。

《意見(jiàn)》提出，各地社保行政部門要及時(shí)取消“兩定”資格審查事項(xiàng)，鼓勵(lì)和引導(dǎo)各種所有制性質(zhì)、級(jí)別和類別的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)公平參與競(jìng)爭(zhēng)。依法設(shè)立的各類醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，均可自愿向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。統(tǒng)籌地區(qū)人社部門要及時(shí)公開(kāi)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的條件，制定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)評(píng)估規(guī)則和程序。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展評(píng)估要注重聽(tīng)取各方面意見(jiàn)，探索通過(guò)第三方評(píng)價(jià)的方式開(kāi)展評(píng)估，并統(tǒng)籌考慮醫(yī)藥服務(wù)資源配置、服務(wù)能力和特色、醫(yī)保基金的支撐能力和信息系統(tǒng)建設(shè)以及參保人員就醫(yī)意向等因素，與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)平等溝通、協(xié)商談判，選擇服務(wù)質(zhì)量好、價(jià)格合理、管理規(guī)范的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。雙方簽訂的服務(wù)協(xié)議，應(yīng)報(bào)同級(jí)社保行政部門備案。

相關(guān)社保領(lǐng)域的專家表示，隨著門檻取消，如何維護(hù)參保人利益、確保醫(yī)保基金安全將是重要課題，醫(yī)保部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的監(jiān)管需要新的手段。