醫(yī)改2014年工作總結(jié)和2015年重點工作任務(wù)發(fā)布

各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國務(wù)院有關(guān)部門：

　　《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結(jié)和2015年重點工作任務(wù)》已經(jīng)國務(wù)院同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實際，認真組織實施。

　　國務(wù)院辦公廳

　　2015年4月26日

　?。ù思_發(fā)布）

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結(jié)和2015年重點工作任務(wù)

　　一、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結(jié)

　　2014年是貫徹落實黨的十八屆三中全會精神、全面深化改革的開局之年，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵之年。各地區(qū)、各有關(guān)部門堅決貫徹落實黨中央、國務(wù)院的決策部署，堅持?；?、強基層、建機制，突出醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動，上下聯(lián)動，內(nèi)外聯(lián)動，區(qū)域聯(lián)動，統(tǒng)籌推進相關(guān)領(lǐng)域改革，著力用中國式辦法破解醫(yī)改這個世界性難題，取得新的進展和成效。

　?。ㄒ唬┚C合施力，多方保障，形成醫(yī)改工作合力。黨中央、國務(wù)院高度重視醫(yī)改工作。習近平總書記要求立足中國實際，借鑒國際先進經(jīng)驗，努力破解醫(yī)改難題，強調(diào)沒有全民健康，就沒有全面小康，指出要推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，為群眾提供安全有效方便價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。李克強總理多次主持召開國務(wù)院常務(wù)會議研究醫(yī)改工作，并多次作出重要指示批示，強調(diào)要進一步樹立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是公共產(chǎn)品的理念，切實履行政府辦醫(yī)責任，注重發(fā)揮市場作用，有序放寬社會力量辦醫(yī)準入，推動醫(yī)改向縱深發(fā)展，使人民群眾得實惠、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、資金保障可持續(xù)。劉延東副總理主持國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組會議及專題會議研究部署醫(yī)改重點工作。

　　1.加強醫(yī)改組織領(lǐng)導。國家層面強化頂層設(shè)計，加強與省級深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組、國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組各成員單位的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。醫(yī)改領(lǐng)導體制進一步理順，各地醫(yī)改機構(gòu)和人員調(diào)整逐步到位，各成員單位各司其職，協(xié)作配合，加大了對醫(yī)改工作的協(xié)調(diào)推進力度。地方各級黨委、政府將醫(yī)改作為一項重要的民生工程，建立健全領(lǐng)導決策、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、督查督辦等機制，層層分解任務(wù)，傳導責任和壓力，保障了醫(yī)改扎實有序推進。

　　2.加大規(guī)劃引導和投入力度。國家高度重視醫(yī)改資金保障工作，結(jié)合國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十二個五年規(guī)劃綱要（以下簡稱“十二五”規(guī)劃）衛(wèi)生領(lǐng)域重點工程專項建設(shè)任務(wù)和“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案（以下簡稱“十二五”醫(yī)改規(guī)劃）要求，進一步加大醫(yī)改資金投入力度，落實各項衛(wèi)生投入政策。2014年，全國財政醫(yī)療衛(wèi)生（含計劃生育）支出預(yù)算安排10071億元，比上年增長9.62%，比同期全國財政支出增幅高出0.47個百分點。其中，中央財政醫(yī)療衛(wèi)生支出3038億元，比上年增長14.34%，比同期中央財政支出增幅高出5.74個百分點。

　　3.強化體制機制改革。把建機制放到更加突出的位置，著重強調(diào)破除公立醫(yī)院以藥補醫(yī)機制，建立健全科學補償機制和公益性運行機制；著重強調(diào)進一步深化基層綜合改革，鞏固完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制，提升基層服務(wù)能力，調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和人員積極性；著重強調(diào)完善全民醫(yī)保體系，做好基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險、醫(yī)療救助和疾病應(yīng)急救助等制度的銜接，形成政策合力。建立健全重特大疾病保障機制。

　　4.注重宣傳引導。中央和各地新聞媒體把握主旋律，增強主動性，繼續(xù)把醫(yī)改宣傳作為重要任務(wù)，結(jié)合醫(yī)改重要政策文件發(fā)布等時機，做好政策宣傳解讀，凝聚社會共識。大力宣傳各地在醫(yī)改重點領(lǐng)域探索出的典型做法和經(jīng)驗，堅定社會各界推進醫(yī)改的決心和信心。同時，加強對醫(yī)改輿情的分析研判，及時回應(yīng)社會關(guān)切，為醫(yī)改順利推進營造平穩(wěn)、有序的社會氛圍。

　?。ǘ┙y(tǒng)籌謀劃，重點突破，各項改革任務(wù)有效推進。以公立醫(yī)院改革為重點，以群眾反映的突出問題為導向，深入推進社會辦醫(yī)、全民醫(yī)保體系建設(shè)、鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制、規(guī)范藥品流通秩序等重點任務(wù)，統(tǒng)籌推進相關(guān)領(lǐng)域改革。

　　1.加快推進公立醫(yī)院綜合改革，推動建立運行新機制。突出抓好縣級公立醫(yī)院綜合改革。召開縣級公立醫(yī)院綜合改革電視電話會議，李克強總理作出重要批示，劉延東副總理出席會議并講話。衛(wèi)生計生委等5部門印發(fā)《關(guān)于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》，配套出臺《縣級公立醫(yī)院綜合改革效果評價實施方案》。啟動第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點，試點縣（市）擴大到1300多個，河北、上海、江蘇、浙江、福建、安徽、江西、河南、湖南、四川、陜西、青海12個省份實現(xiàn)改革全覆蓋。衛(wèi)生計生委舉辦24期縣級公立醫(yī)院綜合改革培訓班，各地4400余人參加了培訓。在各地自查基礎(chǔ)上，2014年底，國務(wù)院醫(yī)改辦會同有關(guān)部門組成12個督查組，對29個省份進行了現(xiàn)場督查。從督查情況看，各地對縣級公立醫(yī)院綜合改革的組織領(lǐng)導更加有力，政策體系更加完備，政府責任進一步落實，以取消以藥補醫(yī)機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)的綜合改革不斷深化，縣域醫(yī)療服務(wù)體系能力明顯提高，人民群眾開始感受到改革帶來的實惠，試點地區(qū)縣域內(nèi)就診率達到85%以上。截至2014年底，全國66%的縣（市）取消了藥品加成，醫(yī)療服務(wù)價格進一步理順，醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化，經(jīng)濟運行正在步入良性軌道。問卷調(diào)查顯示，醫(yī)務(wù)人員對改革的認同度達到82%，群眾對醫(yī)改和就診體驗的滿意度達到96%。

　　擴大城市公立醫(yī)院綜合改革試點。新增17個國家聯(lián)系試點城市，實現(xiàn)每個省份（西藏除外）至少有1個試點城市。研究制定了關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見和城市公立醫(yī)院綜合改革效果評價實施方案。衛(wèi)生計生委、財政部在福建省三明市召開了城市公立醫(yī)院綜合改革試點座談會。2014年6—7月，衛(wèi)生計生委、財政部、國務(wù)院醫(yī)改辦會同有關(guān)部門及專家對第一批17個試點城市和福建省三明市公立醫(yī)院改革情況進行了評估。從評估情況看，改革試點總體方向正確，各地對推動改革的認識不斷深化，試點城市公立醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)日趨合理，醫(yī)務(wù)人員收入水平穩(wěn)步提升，醫(yī)藥費用過快上漲的勢頭得到初步遏制。試點城市三級公立醫(yī)院次均診療費用和人均住院費用增長率得到有效控制，分別從改革前的9.14%和12.71%下降到5.34%和3.95%，群眾醫(yī)療費用自付比較改革前降低了10個百分點左右。

　　2.大力推進社會辦醫(yī)，加快形成多元辦醫(yī)格局。全面貫徹落實《國務(wù)院關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》（國發(fā)〔2013〕40號）精神，加大對社會辦醫(yī)的支持力度，重點發(fā)展非營利性非公立醫(yī)療機構(gòu)，著力構(gòu)建非營利性醫(yī)療機構(gòu)為主體、營利性醫(yī)療機構(gòu)為補充，公立醫(yī)療機構(gòu)為主導、非公立醫(yī)療機構(gòu)共同發(fā)展的多元化辦醫(yī)格局。一是放寬市場準入限制。推動各地在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃中為非公立醫(yī)療機構(gòu)留出空間。衛(wèi)生計生委、商務(wù)部印發(fā)《關(guān)于開展設(shè)立外資獨資醫(yī)院試點工作的通知》，允許境外投資者通過新設(shè)或并購的方式在試點地區(qū)設(shè)立外資獨資醫(yī)院。目前，非公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)達到43.9萬所，占全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)的45%，非公立醫(yī)療機構(gòu)門診量占全國門診總量的22.3%。進一步放寬大型醫(yī)用設(shè)備配置要求，2014年批準9家非公立醫(yī)院配置甲類大型醫(yī)用設(shè)備。將港澳臺投資者在內(nèi)地設(shè)置獨資醫(yī)院的審批權(quán)下放至省級衛(wèi)生計生行政部門；外國醫(yī)療團體來華短期行醫(yī)的審批權(quán)下放至設(shè)區(qū)的市級衛(wèi)生計生行政部門，營利性醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置審批由工商登記前置審批事項改為后置審批。二是放開非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格。發(fā)展改革委等3部門印發(fā)《關(guān)于非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格實行市場調(diào)節(jié)價有關(guān)問題的通知》，規(guī)定非公立醫(yī)療機構(gòu)提供的所有醫(yī)療服務(wù)價格實行市場調(diào)節(jié)；非公立醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)自身特點提供個性化醫(yī)療服務(wù)；非公立醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行與公立醫(yī)療機構(gòu)相同的報銷支付政策。三是清理取消不合理規(guī)定。梳理妨礙社會辦醫(yī)的不合理規(guī)定，提出了清理清單和建議，推動有關(guān)部門按時限完成清理工作。地方出臺了一批專項配套文件和細化措施，在土地使用規(guī)劃、大型設(shè)備購置、醫(yī)保定點、職稱評定等方面保障非公立醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)療機構(gòu)同等待遇。四是推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。衛(wèi)生計生委等5部門印發(fā)《關(guān)于推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見》，確定了醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的資格條件、注冊管理、人事（勞動）管理和醫(yī)療責任；發(fā)揮政策導向作用，鼓勵醫(yī)師到基層、邊遠地區(qū)、醫(yī)療資源稀缺地區(qū)和其他有需求的醫(yī)療機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)。據(jù)統(tǒng)計，已有累計近17萬名城市醫(yī)院醫(yī)生到縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)。五是推進社會辦醫(yī)國家聯(lián)系點和公立醫(yī)院改制試點工作。發(fā)展改革委會同有關(guān)部門督促地方開展社會辦醫(yī)政策落實情況自查，對13個社會辦醫(yī)國家聯(lián)系點所在省份進行抽查。衛(wèi)生計生委會同國資委積極研究推進國有企業(yè)所辦醫(yī)療機構(gòu)改制試點。六是按照中央有關(guān)改革部署要求，發(fā)展改革委加快研究起草進一步促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展的指導性文件。

$:page

　　3.扎實推進全民醫(yī)保體系建設(shè)，筑牢群眾看病就醫(yī)保障網(wǎng)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均政府補助標準提高到320元，個人繳費標準提高到人均90元。保障水平穩(wěn)步提高，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例分別達到80%、70%和75%。一是推進實施城鄉(xiāng)居民大病保險。國務(wù)院醫(yī)改辦印發(fā)《關(guān)于加快推進城鄉(xiāng)居民大病保險工作的通知》，要求各地加快啟動試點工作。截至2014年底，城鄉(xiāng)居民大病保險試點擴大到所有省份，有16家保險公司在27個省份承辦大病保險，覆蓋約7億人口，大病保險患者實際報銷比例在基本醫(yī)保報銷的基礎(chǔ)上提高了10—15個百分點，患者就醫(yī)負擔進一步減輕，基本醫(yī)保制度的保障效應(yīng)進一步放大。國務(wù)院辦公廳組織有關(guān)部門對部分省份城鄉(xiāng)居民大病保險開展情況進行了督查，人力資源社會保障部和衛(wèi)生計生委分別對城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合大病保險作了評估。在此基礎(chǔ)上，加快研究制訂全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度的指導性文件。二是深化醫(yī)保支付制度改革，加強醫(yī)療保險監(jiān)督管理，推進異地就醫(yī)結(jié)算管理和服務(wù)。指導各地在加強基金預(yù)算管理的基礎(chǔ)上，推進醫(yī)保付費總額控制工作，普遍開展按人頭、按病種等多種付費方式相結(jié)合的復合付費方式改革。推進醫(yī)保實時監(jiān)控，確定45個地區(qū)開展醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控試點，有效遏制了不規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為和欺詐騙保案件的發(fā)生。大力推進異地就醫(yī)結(jié)算，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基本實現(xiàn)市級統(tǒng)籌，北京、天津、上海、海南、重慶、西藏6個省份實現(xiàn)了省級統(tǒng)籌，28個省份建立了省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)或利用省級大集中系統(tǒng)支持省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算；90%的新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算。人力資源社會保障部、衛(wèi)生計生委分別會同有關(guān)部門印發(fā)文件，推進跨省異地就醫(yī)結(jié)算工作。三是健全重特大疾病保障機制。衛(wèi)生計生委會同有關(guān)部門推動各地貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立疾病應(yīng)急救助制度的指導意見》（國辦發(fā)〔2013〕15號），30個省份建立了疾病應(yīng)急救助制度，設(shè)立了救助基金，全年已有33萬人獲得救助。醫(yī)療救助制度進一步完善，14個省份已全面推開重特大疾病醫(yī)療救助試點。四是加快發(fā)展商業(yè)健康保險。制定出臺《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險的若干意見》（國辦發(fā)〔2014〕50號），明確了促進商業(yè)健康保險加快發(fā)展和參與醫(yī)改的系列政策措施。保險公司積極開展重大疾病保險，探索開展長期護理保險、失能收入損失保險，努力滿足人民群眾多樣化、多層次的健康保障需求。2014年，商業(yè)健康保險保持較快增長，保費收入1587.2億元，同比增長41.3%；100多家保險公司開展了商業(yè)健康保險業(yè)務(wù)，備案銷售的健康保險產(chǎn)品共有2300多種。

   4.深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制。全面貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》（國辦發(fā)〔2013〕14號）。一是鞏固完善基本藥物制度。30個省份（西藏除外）和軍隊系統(tǒng)建立了省級（全軍級）藥品集中采購平臺，落實招生產(chǎn)企業(yè)、招采合一、量價掛鉤、雙信封制、全程監(jiān)控等制度，完成了以?。▍^(qū)、市）、軍隊為單位的網(wǎng)上集中采購。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備使用基本藥物。推動縣級公立醫(yī)院和城市公立醫(yī)院優(yōu)先使用基本藥物，逐步實現(xiàn)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備并優(yōu)先使用基本藥物。加強基本藥物生產(chǎn)和質(zhì)量監(jiān)督，確保基本藥物質(zhì)量安全。二是建立短缺藥品供應(yīng)保障機制。已完成第一批4個用量小、臨床必需的基本藥物品種的定點生產(chǎn)招標工作。衛(wèi)生計生委等8部門印發(fā)《關(guān)于做好常用低價藥品供應(yīng)保障工作的意見》，保障常用低價藥品供應(yīng)。發(fā)展改革委印發(fā)《關(guān)于改進低價藥品價格管理有關(guān)問題的通知》，對政府定價范圍內(nèi)的低價藥品，由控制最高零售限價改為控制日平均使用費用上限標準，具體價格通過市場競爭形成，鼓勵低價藥品的生產(chǎn)供應(yīng)；發(fā)布了530種低價藥品清單。在國家公布的低價藥品清單的基礎(chǔ)上，已有30個省份公布了省級低價藥品清單，平均每個省份新增213個品種。衛(wèi)生計生委等6部門印發(fā)《關(guān)于保障兒童用藥的若干意見》。三是進一步深化基層綜合改革。衛(wèi)生計生委和財政部確定17個省份34個縣（區(qū)）為基層綜合改革重點聯(lián)系點，推進完善績效工資和考核制度等改革措施。進一步改革人事分配制度，推動包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在內(nèi)的各級醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位逐步建立按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理的靈活用人機制。四是穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。國務(wù)院醫(yī)改辦組織開展了對12個省份鄉(xiāng)村醫(yī)生政策落實情況的專項督導，推動地方采取多種方式妥善解決老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保障和生活困難問題，同步建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。制定關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見。推動開展全科醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式和執(zhí)業(yè)方式。

　　5.深化藥品流通領(lǐng)域改革，規(guī)范藥品流通秩序。一是完善公立醫(yī)院藥品采購機制。借鑒國際藥品采購通行做法，充分吸收基本藥物采購經(jīng)驗，研究制訂完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導性文件。二是推進藥品價格改革。按照中央關(guān)于推進價格改革和深化醫(yī)改的部署要求，研究制訂推進藥品價格改革的指導性文件。三是規(guī)范藥品流通經(jīng)營行為。食品藥品監(jiān)管總局組織對8個省份10個藥品批發(fā)企業(yè)開展飛行檢查，依法查處違法違規(guī)行為。實施醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄制度。四是提升藥品流通服務(wù)水平和效率。清理和廢止阻礙藥品流通行業(yè)公平競爭的政策規(guī)定，努力構(gòu)建全國統(tǒng)一市場，推進醫(yī)藥分開，鼓勵零售藥店和連鎖經(jīng)營發(fā)展。提升藥品流通行業(yè)的組織化、現(xiàn)代化水平，增強基層和邊遠地區(qū)藥品供應(yīng)保障能力。

　　6.統(tǒng)籌推進相關(guān)改革工作，發(fā)揮政策疊加效應(yīng)。一是積極推進衛(wèi)生立法工作。全國人大教科文衛(wèi)委員會組織啟動基本醫(yī)療衛(wèi)生法立法工作。國務(wù)院修訂了醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例。積極推進中醫(yī)藥法立法進程。二是優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源布局。組織編制全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年），促進資源合理配置。三是繼續(xù)實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標準提高到35元，中央財政補助資金260億元全部下?lián)苤恋胤?。研究制訂人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費增加后的服務(wù)內(nèi)容和相關(guān)效果保障措施。推動整合婦幼保健和計劃生育服務(wù)資源。國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目實現(xiàn)全國所有縣（市）全覆蓋。以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）為單位，全國適齡兒童國家免疫規(guī)劃疫苗接種率總體保持在90%以上。高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理人數(shù)分別達到8503萬和2466萬，嚴重精神障礙患者管理率達到65%以上。艾滋病防治、婦幼衛(wèi)生等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目深入實施。四是加強醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)。加快推進全民健康保障信息化工程，促進公共衛(wèi)生、計劃生育、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理和綜合管理6個業(yè)務(wù)系統(tǒng)互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享。加快實施信息惠民工程，制定推進遠程醫(yī)療服務(wù)的政策措施。五是加強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。繼續(xù)實施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作，完善免費醫(yī)學生就業(yè)政策，為2015年第一屆免費醫(yī)學生畢業(yè)就業(yè)做好準備。推進落實衛(wèi)生計生委等7部門《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》，組織遴選了559個培訓基地，招收5萬名住院醫(yī)師參加培訓，中央財政投入33億元予以支持，基本形成“5+3”的人才培養(yǎng)新模式。教育部、衛(wèi)生計生委等6部門印發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》，大力推進醫(yī)學教育體制改革。研究建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度。六是加強醫(yī)療衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管，加大執(zhí)法檢查力度。落實醫(yī)療衛(wèi)生行風建設(shè)“九不準”。啟動修訂醫(yī)療事故處理條例。研究制訂控制醫(yī)療費用不合理過快增長的指導性文件。七是注重發(fā)揮中醫(yī)藥的作用。在公立醫(yī)院改革、發(fā)展社會辦醫(yī)、推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化等方面充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢。深入實施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程。組織研究制訂中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃和中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃。八是強化科技支撐。打造了一批跨學科、跨地域的新型協(xié)同研究網(wǎng)絡(luò)，攻克了一批重大疾病防控關(guān)鍵技術(shù)。繼續(xù)強化新藥創(chuàng)制和醫(yī)療器械國產(chǎn)化科技投入，研究促進醫(yī)療器械國產(chǎn)化的政策措施。加快推進“數(shù)字化醫(yī)療工程技術(shù)開發(fā)”項目，有力支撐醫(yī)療信息化建設(shè)。九是建立健全考核評估機制，開展“十二五”醫(yī)改規(guī)劃中期評估和醫(yī)改監(jiān)測，研究第三方參與醫(yī)改評估機制。在推進落實各項醫(yī)改任務(wù)的同時，為進一步增強改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，加大改革探索力度，在地方主動申請的基礎(chǔ)上，國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組決定選擇江蘇、安徽、福建、青海4省開展綜合醫(yī)改試點，力爭在重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)取得突破，為全國醫(yī)改積累經(jīng)驗、提供借鑒。

　　總的看，2014年深化醫(yī)改形勢是好的。但也要清醒認識到，醫(yī)改是一項長期艱巨復雜的系統(tǒng)工程，特別是隨著改革向縱深推進，面臨一些較為突出的困難和問題。主要表現(xiàn)在：一是體制機制創(chuàng)新有待進一步強化。如，一些地方的改革僅聚焦于醫(yī)保擴面提標、醫(yī)院內(nèi)部管理和發(fā)展等方面，深層次體制機制改革相對滯后；符合行業(yè)特點的人事薪酬制度尚未建立，基層衛(wèi)生人才服務(wù)模式和激勵機制改革有待拓展深化，人才隊伍建設(shè)滯后等問題對改革的制約較為突出；有序的就診秩序尚未建立，醫(yī)療資源浪費與不足并存。二是改革協(xié)調(diào)聯(lián)動需進一步增強。如，一些地方公立醫(yī)院改革僅取消了藥品加成，其他方面改革推進緩慢；各項醫(yī)療保障制度尚未形成無縫銜接，重特大疾病保障機制有待進一步建立健全；藥價虛高現(xiàn)象仍不同程度地存在，綜合施策控制醫(yī)藥費用不合理過快增長的機制尚待建立。三是改革推進力度有待進一步加大。一些地方醫(yī)改重點工作任務(wù)推進緩慢，沒有解決好政策落實“最后一公里”的問題。2014年國家出臺了一系列醫(yī)改政策文件，有關(guān)部門開展了多次督導檢查，發(fā)現(xiàn)仍有些政策停留在文件上，沒有落地。四是改革的外部因素對深化醫(yī)改帶來深刻影響。隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化進程加快，經(jīng)濟發(fā)展進入新常態(tài)，經(jīng)濟下行壓力加大與群眾健康需求日益增長的矛盾不斷凸顯，醫(yī)療資源總量不足和結(jié)構(gòu)性矛盾等問題更加突出，這些都對深化醫(yī)改提出了新的嚴峻挑戰(zhàn)。

　　二、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2015年重點工作任務(wù)

　　2015年是全面深化改革的關(guān)鍵之年，是全面推進依法治國的開局之年，也是全面完成“十二五”規(guī)劃的收官之年。要全面貫徹黨的十八大和十八屆二中、三中、四中全會精神，認真落實黨中央、國務(wù)院決策部署，堅持?；?、強基層、建機制，充分發(fā)揮政府職能和市場機制作用，推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動，上下聯(lián)動，內(nèi)外聯(lián)動，區(qū)域聯(lián)動，全面完成“十二五”醫(yī)改規(guī)劃目標，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，加快健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，努力打造健康中國。

　?。ㄒ唬┤嫔罨⑨t(yī)院改革。在全國所有縣（市）全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革。在100個地級以上城市推行公立醫(yī)院綜合改革試點。重點任務(wù)是：

　　1.破除以藥補醫(yī)，推動建立科學補償機制。所有縣級公立醫(yī)院和試點城市公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外），降低虛高藥價。對公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道，通過合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、加大政府投入、改革醫(yī)保支付方式、降低醫(yī)院運行成本等建立科學合理的補償機制。對醫(yī)院的藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫(yī)院運行成本予以補償。各級政府要按規(guī)定落實對公立醫(yī)院的投入責任。中央財政對縣（市）和新增試點城市給予補助，地方財政要調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，切實加大投入，增加的政府投入納入財政預(yù)算。（衛(wèi)生計生委、財政部、發(fā)展改革委、人力資源社會保障部、中醫(yī)藥局分別負責。排在第一位的部門為牽頭部門，分別負責為各部門按職責分別牽頭，下同）

　　2.進一步理順醫(yī)療服務(wù)價格。研究制訂開展醫(yī)療服務(wù)價格形成機制改革試點的指導性文件。在保證公立醫(yī)院良性運行、醫(yī)保基金可承受、群眾負擔不增加的前提下，堅持“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，降低藥品、耗材、大型設(shè)備檢查等價格，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格。逐步理順不同級別醫(yī)療機構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項目的比價關(guān)系，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制。醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)保支付、分級診療等政策要相互銜接。（發(fā)展改革委、人力資源社會保障部、衛(wèi)生計生委、中醫(yī)藥局負責）

　　3.深化編制人事制度改革。在地方現(xiàn)有編制總量內(nèi)合理核定公立醫(yī)院編制總量，建立動態(tài)調(diào)整機制，創(chuàng)新機構(gòu)編制管理方式，逐步實行編制備案制。在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮，按照國家規(guī)定推進養(yǎng)老保險制度改革。實行聘用制度和崗位管理制度，人員逐步由固定用人向合同用人轉(zhuǎn)變、由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變。落實公立醫(yī)院用人自主權(quán)，對醫(yī)院緊缺、高層次人才，可按規(guī)定由醫(yī)院采取考察的方式招聘，結(jié)果公開。（中央編辦、人力資源社會保障部、衛(wèi)生計生委、財政部、教育部分別負責）

　　4.建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度。國家有關(guān)部門加快研究擬訂符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度改革方案，選擇部分地區(qū)或公立醫(yī)院開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作。未列入公立醫(yī)院薪酬制度改革試點范圍的試點城市和各縣（市）可先行探索制訂公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法。完善績效工資制度，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，合理拉開收入差距。嚴禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標，醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、耗材、醫(yī)學檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。（人力資源社會保障部、財政部、衛(wèi)生計生委、中醫(yī)藥局負責）

　　5.優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)布局。各?。▍^(qū)、市）按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）的通知》（國辦發(fā)〔2015〕14號）要求，制定完善本省份醫(yī)療衛(wèi)生資源配置標準，并向社會公布。從嚴控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標準和大型醫(yī)用設(shè)備配備。公立醫(yī)院優(yōu)先配置使用國產(chǎn)醫(yī)用設(shè)備和器械。嚴禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)、超標準裝修和超規(guī)劃配置大型醫(yī)用設(shè)備。（衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部、中醫(yī)藥局負責）

　　6.加快建立和完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。各地要積極探索公立醫(yī)院管辦分開的多種有效實現(xiàn)形式。各級衛(wèi)生計生行政部門要創(chuàng)新管理方式，從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為行業(yè)管理。落實公立醫(yī)院人事管理、績效工資內(nèi)部分配、運營管理等自主權(quán)。逐步取消公立醫(yī)院的行政級別。健全院長選拔任用制度，鼓勵實行院長聘任制。（衛(wèi)生計生委、中央編辦、人力資源社會保障部、教育部負責）

　　7.加強績效考核和評估。各地要按照國家制定的城市和縣級公立醫(yī)院綜合改革效果評價實施方案和指標體系，強化對公立醫(yī)院改革效果的考核評估。將公立醫(yī)院改革工作納入試點城市和縣級人民政府績效考核內(nèi)容。國家有關(guān)部門制訂關(guān)于加強公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效評價的指導意見，各地結(jié)合實際制訂具體實施辦法。（衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、中醫(yī)藥局負責）

　　（二）健全全民醫(yī)保體系。2015年基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在95%以上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均政府補助標準提高到380元，城鎮(zhèn)居民個人繳費達到人均不低于120元，新農(nóng)合個人繳費達到人均120元左右。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)門診費用支付比例達到50%，政策范圍內(nèi)住院費用支付比例達到75%左右。重點任務(wù)是：

　　1.完善籌資機制和管理服務(wù)。建立健全與經(jīng)濟發(fā)展水平和居民收入狀況相適應(yīng)的可持續(xù)籌資機制。加快推進和完善基本醫(yī)保市級統(tǒng)籌，鼓勵實行省級統(tǒng)籌?；緦崿F(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)費用直接結(jié)算，穩(wěn)步推行跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結(jié)算。選擇部分統(tǒng)籌地區(qū)和定點醫(yī)療機構(gòu)開展新農(nóng)合跨省就醫(yī)費用核查和結(jié)報試點。制訂整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理體制改革方案和試點實施意見。（國務(wù)院醫(yī)改辦、人力資源社會保障部、衛(wèi)生計生委分別負責，財政部參與）

　　2.全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度，健全重特大疾病保障機制。制訂全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度的指導性文件。各地結(jié)合當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平、醫(yī)?；I資能力、患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用情況等因素確定籌資標準和支付比例。大病保險對患者經(jīng)基本醫(yī)保支付后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用實際支付比例達到50%以上。完善職工補充醫(yī)療保險措施。整合城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，健全“一站式”即時結(jié)算機制。到2015年底，重點救助對象年度救助限額內(nèi)住院自負費用救助比例不低于70%。全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作。全面建立疾病應(yīng)急救助制度，切實發(fā)揮托底救急作用。做好各項制度的有效銜接，筑牢重特大疾病保障網(wǎng)。（國務(wù)院醫(yī)改辦、衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、民政部、保監(jiān)會分別負責，全國總工會、中國殘聯(lián)參與）

　　3.深化醫(yī)保支付制度改革。充分發(fā)揮基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，強化醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算。因地制宜選擇與當?shù)蒯t(yī)療保險和衛(wèi)生管理現(xiàn)狀相匹配的付費方式，不斷提高醫(yī)療保險付費方式的科學性，提高基金績效和管理效率。推行以按病種付費為主，按人頭付費、按服務(wù)單元付費等復合型付費方式。支付方式改革要覆蓋縣域內(nèi)和試點城市區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院，并逐步覆蓋所有醫(yī)療服務(wù)。建立和完善醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)之間的談判協(xié)商機制與風險分擔機制。研究完善深化醫(yī)保支付方式改革的政策措施。出臺藥品醫(yī)保支付標準制訂的程序、依據(jù)、辦法等規(guī)則。逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為的監(jiān)管。（人力資源社會保障部、衛(wèi)生計生委分別負責，保監(jiān)會、中醫(yī)藥局參與）

　　4.大力發(fā)展商業(yè)健康保險。貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險的若干意見》。鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)參與各類醫(yī)療保險經(jīng)辦服務(wù)。大力發(fā)展與基本醫(yī)療保險有機銜接的商業(yè)健康保險，加快發(fā)展醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險。加強監(jiān)管，規(guī)范商業(yè)健康保險市場秩序，確保有序競爭。（保監(jiān)會、人力資源社會保障部、衛(wèi)生計生委負責）

$:page

　?。ㄈ┐罅Πl(fā)展社會辦醫(yī)。優(yōu)先支持舉辦非營利性非公立醫(yī)療機構(gòu)，加快推進非公立醫(yī)療機構(gòu)成規(guī)模、上水平發(fā)展。2015年非公立醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量達到總量的20%左右。重點任務(wù)是：

　　1.進一步完善社會辦醫(yī)政策。進一步清理妨礙社會辦醫(yī)發(fā)展的制約因素，出臺促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展的政策措施。落實社會辦醫(yī)在土地、投融資、價格、財稅等方面的扶持政策，切實保障非公立醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)保定點、職稱評定、等級評審、技術(shù)準入、科研立項等方面享受同等待遇。各地在編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃時為社會辦醫(yī)留出足夠空間。規(guī)范政府辦公立醫(yī)院改制試點，推進國有企業(yè)所辦醫(yī)療機構(gòu)改制試點，完善外資辦醫(yī)政策。推進社會辦中醫(yī)試點工作。（發(fā)展改革委、衛(wèi)生計生委、財政部、人力資源社會保障部、商務(wù)部、國資委、中醫(yī)藥局負責）

　　2.加強監(jiān)督管理，規(guī)范服務(wù)行為。加強并完善對非公立醫(yī)療機構(gòu)的行業(yè)監(jiān)管。將非公立醫(yī)療機構(gòu)納入統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量控制與評價范圍，與公立醫(yī)療機構(gòu)一視同仁。依法嚴厲打擊非法行醫(yī)，嚴肅查處違法違規(guī)行為，規(guī)范和促進非公立醫(yī)療機構(gòu)誠信經(jīng)營。（衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委、中醫(yī)藥局負責）

　　（四）健全藥品供應(yīng)保障機制。進一步保障藥品供應(yīng)和質(zhì)量安全，推進藥品價格改革。重點任務(wù)是：

　　1.落實公立醫(yī)院藥品集中采購辦法。各地要按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號），抓緊制訂本省（區(qū)、市）公立醫(yī)院藥品集中采購實施方案，全面啟動新一輪藥品采購。允許公立醫(yī)院改革試點城市以市為單位在省級藥品采購平臺上自行采購。高值醫(yī)用耗材必須通過省級集中采購平臺進行陽光采購，網(wǎng)上公開交易。在保證質(zhì)量的前提下鼓勵采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。加強藥品供應(yīng)保障信息系統(tǒng)建設(shè)，全面啟動藥品集中采購平臺規(guī)范化建設(shè)，實現(xiàn)互聯(lián)互通。（衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、工業(yè)和信息化部、食品藥品監(jiān)管總局負責）

　　2.深化藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域改革。推動醫(yī)藥企業(yè)提高自主創(chuàng)新能力和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級。鼓勵藥品零售企業(yè)連鎖經(jīng)營。采取多種方式推動醫(yī)藥分開。制訂出臺推進藥品流通領(lǐng)域改革的指導性文件，推動形成全國統(tǒng)一市場，進一步提升服務(wù)水平和流通效率，努力構(gòu)建經(jīng)營規(guī)范、競爭有序、服務(wù)高效的藥品流通新秩序。（商務(wù)部、工業(yè)和信息化部、衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委、人力資源社會保障部、食品藥品監(jiān)管總局分別負責）