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【方源】東漢?《傷寒論》；《中成藥新用途》72頁。
【組成】大黃、厚樸、枳實(shí)、芒硝。
【規(guī)格】顆粒：每袋30g。
【用法】口服：30g，1或2次/日，開水沖服。若用于手術(shù)后通便，則劑量減半。
【功效】峻下熱結(jié)。
【主治】
1.陽明腑實(shí)證。癥見數(shù)日不大便或?yàn)a下清臭糞水，發(fā)熱（不惡寒，反惡熱），腹脹腹痛，按之腹痛加劇，煩躁不安,神志模糊（甚則神昏譫語），目中不了了，睛不和，舌質(zhì)紅，苔黃燥起刺或焦黑燥裂，脈沉實(shí)。
2.熱厥、痙病、發(fā)狂等由于里熱實(shí)積所致者。
【按語】方中大黃苦寒降泄，既能瀉下，又以清熱，以除胃腸熱結(jié)，可消除致病之因，故為君藥。大黃雖能瀉下攻積，但欠潤燥軟堅(jiān)之力，單用大黃仍不能達(dá)到“急下”的目的，故又選用咸寒而擅于軟堅(jiān)潤燥（屎）的芒硝為臣，與大黃相須為用，以增強(qiáng)清熱、瀉下之力?！懊⑾跸然锸?，大黃繼通地道”（《古今名醫(yī)方論》），這就是二藥相伍的機(jī)理，陽明腑氣不通，故又選用善于下氣導(dǎo)滯，消痞除滿的厚樸、枳實(shí)為佐，與大黃、芒硝相伍，共奏急下存陰之效。
【現(xiàn)代應(yīng)用】
1.急性膽道感染：以大承氣湯灌腸為主治療急性膽道感染144例。處方：生大黃（后下），厚樸、枳實(shí)（或積殼）、芒硝（沖）萊菔子各30g，水煎200ml。用法：15-20ml保留灌腸，必要時次日再灌一次。配合大柴胡湯加減內(nèi)服，部分病例配合補(bǔ)液療法。結(jié)果：140例臨床病癥和體癥消失，實(shí)驗(yàn)檢查恢復(fù)正?；蚧菊?，無效4例。
2.急性腸梗阻：以大承氣湯加減（大黃30g后下、枳實(shí)、厚樸各15g，芒硝30g另下，萊菔子、黃芩各15g）加水1000ml，煎至300ml，灌腸前將芒硝放入藥液中溶解，置于輸液瓶中經(jīng)肛管插入，每分鐘80-100滴，1日1次，連續(xù)治療3天，無效轉(zhuǎn)手術(shù)。治療腸梗阻78例，對照組口服大承氣湯，共92例。灌腸組1劑有效者50例，2劑有效者22例，有效率92.3%，無效而轉(zhuǎn)手術(shù)者6例。平均住院為6天。口服對照組中，1劑有效者46例，2劑有效者24例,有效率76.1%，無效轉(zhuǎn)手術(shù)者22例。平均住院時間為12天，兩組對比P<0.05。又，將本方改為沖劑，治療214例腸梗阻患者，獲得良好療效。其中粘連性95例，治愈率83.2%；蛔蟲性50例，治愈率94%；糞團(tuán)性4例，功能性24例，不明原因16例，均全部治愈。然對腸扭轉(zhuǎn)11例，內(nèi)疝6例，腫瘤所致腸梗阻8例，均無效。應(yīng)用本方加木香、番瀉葉、萊菔子、桃仁、赤芍等，水煎或從胃灌滴入，每日1-2劑，療程1-3天。治療腸梗阻200例，痊愈167例，33例轉(zhuǎn)手術(shù)治療。
3.闌尾炎：用大承氣湯加減（生大黃15-30g后入，厚樸、枳殼各10g，敗醬草、白花蛇舌草、紅藤各30g，虎杖、丹參各25g，桃仁12g），每日1劑，連用5-7天；同時口服滅滴靈0.5g/8h1次，連服1周；復(fù)合維生素B20mg/日3次，治療本病150例，并設(shè)對照組150例用抗生素治療。結(jié)果顯示：治療組治愈147例，有效率為99.3%；對照組治愈120例，有效率為87%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組差異顯著（P<0.01）。
4.腸麻痹：以大承氣湯加減（大黃15-30g，芒硝9-15g，枳實(shí)9-15g，厚樸9-15g，根據(jù)原發(fā)疾病不同而適當(dāng)加減：菌痢并感染性休克加白頭翁15-30g，黃柏12g，黃連10g；壞死性腸炎加敗醬草30g、赤芍12g、地榆15g、丹皮15g；外科術(shù)后引起的腸麻痹，原方去芒硝。上藥加水500-800ml，煮取200-300ml，分2-4次保留灌腸，每次間隔1小時。方中大黃均用酒洗，后下，芒硝在灌腸前放入藥液溶解）灌腸治愈腸麻痹40例。其中30例在灌腸30-60分鐘內(nèi)即可聽到腸鳴音，其余10例均在灌腸后1-4小時之間聽到腸鳴音。所有病歷均在2-6小時之間開始肛門排氣、排便，腹痛、腹脹逐漸緩解，X線腹部透視見脹氣消失。
5.治療粘連性腸梗：阻據(jù)報道，應(yīng)用本方治療粘連性腸梗阻58例，痊愈46例。有效8例，無效4例，總有效率為93%。方藥：大黃（后下）30g，厚樸、芒硝（沖）各20g，枳實(shí)15g。1劑水煎取液300-500ml，半量胃管注入，閉管2小時；半量保留灌腸。用6小時后，無排便排氣，再用1劑（有腹膜炎除外、梗阻解除后，用緩解湯：桃仁、赤芍、木香、烏藥、番瀉葉各10g，厚樸、炒萊菔子各15g，芒硝（分沖）6g。每日1劑，水煎服；用3日。并禁食，胃腸減壓，補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡及用抗生素等。用本方加減治療后粘連性腸梗阻80例，痊愈62例，有效15例，無效3例，總有效率為96%。方藥：大黃（后下、芒硝（沖）、甘草各10g，厚樸、枳實(shí)各20g，桃仁、赤芍、柴胡、香附、川芎、紅花各15g，萊菔子、三棱、莪術(shù)各30g。每日1劑，水煎3次，分2次胃管注入，閉管2小時，緩解后，去大黃、芒硝、三棱、莪術(shù)。水煎服，用1周。并胃腸減壓，補(bǔ)液，維持電解質(zhì)及酸堿平衡，酌用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑，防止感染及中毒。
6.治療腹膜炎：治療組28例，術(shù)后6小時用大承氣湯加減：生大黃（后下）30-60g，川厚樸24g，炒枳殼、桃仁、延胡索各15g，金銀花60個，生梔子、蒲公英、丹參、生薏苡仁各30g。隨癥加減。每日1劑，水煎400ml，取濾液高位保留灌腸，30滴/分鐘，維持1-1.5小時，2次/日。與對照組26例，均用西醫(yī)常規(guī)治療。結(jié)果：胃腸功能復(fù)常時間治療組明顯短于對照組（P<0.05）。
【使用注意】
1.孕婦禁用。
2.年老及體弱者慎用。
3.本藥作用峻猛，易傷正氣，宜中病即止。
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