濕疹——中醫(yī)治療更在行！

來源：嶺南中藥網(wǎng)發(fā)布時(shí)間：2017/7/6

導(dǎo)讀：濕疹是由多種因素引起的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，其特征為皮疹多形性，易滲出，痙癢，對稱分布，反復(fù)發(fā)作。1對病因病機(jī)的認(rèn)識濕疹病因歸于飲食失節(jié)、情志不遂，傷及脾胃，脾失健運(yùn)，致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)感風(fēng)、濕、熱邪，內(nèi)外兩邪相搏，充于腠理，浸淫肌膚，發(fā)為本病。病久傷陰傷血，化燥生…

濕疹是由多種因素引起的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，其特征為皮疹多形性，易滲出，痙癢，對稱分布，反復(fù)發(fā)作。

1
對病因病機(jī)的認(rèn)識

濕疹病因歸于飲食失節(jié)、情志不遂，傷及脾胃，脾失健運(yùn)，致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)感風(fēng)、濕、熱邪，內(nèi)外兩邪相搏，充于腠理，浸淫肌膚，發(fā)為本病。病久傷陰傷血，化燥生風(fēng)，故纏綿不愈，反復(fù)發(fā)作。其臨床表現(xiàn)可以概括為“癢、多(多形性)、水(滲出)、對(對稱)、復(fù)(反復(fù)發(fā)作)”。根據(jù)前人對本病的認(rèn)識，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致濕疹的最根本原因是“濕”，其次是“熱”，濕久必化熱，即使患者為虛寒體質(zhì)，也常被濕熱掩蓋。臨證時(shí)抓住“濕"“熱”兩個(gè)基本因素，辨證則準(zhǔn)確無誤。

2
臨證思路分析

2. 1除濕
治病必求于本，或稟賦素虛導(dǎo)致濕邪內(nèi)生，或飲食不節(jié)引起濕邪，濕疹本因總不離“濕”。

“濕”即濕疹之本，故除濕應(yīng)是治療濕疹的根本原則。王莒生教授認(rèn)為，濕疹發(fā)病雖與肝、脾、肺、三焦等功能失調(diào)有關(guān)，但臨證時(shí)不必過多強(qiáng)調(diào)虛從何來，以清熱除濕為主，輔以祛風(fēng)勝濕，兼以隨證加減可取佳效。

2.1.1

清熱除濕為主：濕邪性黏膩，最易阻滯氣機(jī)，郁而發(fā)熱，形成濕熱兼有的臨床表現(xiàn)，主要為潮紅，腫脹，丘疹，水皰成片，瘙癢不休，抓破流水糜爛，浸淫成片、結(jié)癡等，治療以清熱除濕為主，常用藥物有龍膽草、馬齒覓、蒼術(shù)、黃柏、黃連、苦參、白鮮皮等，熱重者加清氣分熱的石膏或清血分熱的地黃、牡丹皮、赤芍、槐花、白茅根等。

分辨濕、熱孰輕孰重：濕疹其名有濕，病因雖都以濕、熱為主，但是濕、熱輕重又有熱重濕輕、濕重?zé)彷p、濕熱并重之不同。在臨床中做到體察入微，當(dāng)根據(jù)患者皮損表現(xiàn)，參考舌像、大便之變化，判定濕、熱之輕重。

藥不變而量變：因濕熱輕重不同，則相應(yīng)藥物劑量不同，做到方似不變而又有變。如熱重者加大清熱藥物的用量，濕重者加大除濕藥物的用量，雖然基本方不變，但是藥量不同，達(dá)到了隨證變化、因人制宜的治療目的。

2. 1. 2

祛風(fēng)勝濕為輔：風(fēng)為陽邪，其性開泄，善行，如無濕邪助其猖，無所依附，必不至留戀，自循于無形，風(fēng)能勝濕，治濕疹者必善用風(fēng)藥，其根本不在止癢，而在除濕。王教授多選用荊芥、防風(fēng)、辛夷、蒼耳子、蟬衣、浮萍、白僵蠶、全蟲、娛蛤、烏梢蛇等。并根據(jù)臨床癥狀對癥選藥，如患者熱象較重，皮損顏色較紅，則選用性寒之蟬衣、浮萍，以祛風(fēng)勝濕兼清熱；如患者熱象較輕，可選用荊芥、防風(fēng)、辛夷、蒼耳子等辛溫解表藥物，以免寒涼藥物凝滯氣血；若病程較長，皮損肥厚明顯，則加蟲類藥物，以搜風(fēng)剔濕止癢。

2. 1. 3

兼以辨因：濕邪豁滯，久留體內(nèi)，可引起諸多變化。濕邪困脾，導(dǎo)致脾運(yùn)障礙，脾氣虛弱、陽氣受損者，可加健脾之薏苡仁、茯苓、砂仁等；虛寒者，加細(xì)辛、黑附片等；濕邪日久，津血化生障礙，導(dǎo)致津血虧虛者，予首烏藤、雞血藤、當(dāng)歸、阿膠珠、地黃等養(yǎng)血潤膚之藥。雖有諸多變化，然萬變不離除濕之根本。

2. 2止癢
王莒生教授認(rèn)為，濕疹患者最難以忍受的是“癢”，搔抓是加重皮損的主要原因。“急則治其標(biāo)”，迅速緩解患者痙癢癥狀是減輕皮損的重要環(huán)節(jié)。臨證中王教授充分重視中藥的安神作用，擅用安神類中藥抑制神經(jīng)興奮，達(dá)到止癢的目的。

其常用藥物有生龍骨、生牡蠣、磁石、合歡皮、百合、珍珠母、炒棗仁等。但需根據(jù)患者具體情況選擇用藥：如為實(shí)證，則多用生龍骨、生牡蠣、磁石、珍珠母等重鎮(zhèn)藥物；如為虛證，則以首烏藤、合歡皮(花)、百合、炒棗仁、獲神等為主，根據(jù)血虛、氣虛的具體情況用藥又有所側(cè)重。

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