齲病一般分為淺齲、中齲、深齲、急性齲、猖獗性齲(猛性齲)、慢性齲、靜止性齲、繼發(fā)齲和再發(fā)齲。
1、淺齲
臨床無(wú)癥狀。牙釉質(zhì)表面有白堊色或黃褐色斑點(diǎn),探診時(shí)表面粗糙、變軟、無(wú)明顯缺損或牙釉質(zhì)和牙骨質(zhì)內(nèi)有淺缺損,或窩溝內(nèi)有著色、變軟,探診時(shí)可卡住探針;或暴露的根面牙骨質(zhì)有表淺而廣泛的著色,探診時(shí)粗糙、變軟。位于鄰面的平滑面淺齲,X線片示牙釉質(zhì)部位X線透射影像;位于鄰面的牙骨質(zhì)齲,X線片示患部邊緣模糊,根管兩側(cè)牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)的寬度不等,有齲側(cè)變窄。
2、中齲
臨床多有對(duì)冷、熱、甜、酸,特別是對(duì)甜、酸化學(xué)刺激一過(guò)性敏感的癥狀。檢查時(shí)可見(jiàn)齲洞,腐質(zhì)去盡后,窩洞底位于牙本質(zhì)淺層。磨牙鄰面的中齲,X線片示齲洞部位有達(dá)牙本質(zhì)淺層的X線透射影像。
3、深齲
臨床有對(duì)冷、熱,特別是對(duì)冷刺激一過(guò)性敏感的癥狀。檢查時(shí)可見(jiàn)較深齲洞,腐質(zhì)去盡后,窩洞底位于牙本質(zhì)深層。X線片示齲洞深度為近髓腔的X線透射影像(頰、舌面齲無(wú)參考價(jià)值)。
4、急性齲
有中齲、深齲的特點(diǎn),及齲損著色淺,質(zhì)濕軟,易被挖匙除去等特點(diǎn)。
5、猖獗性齲(猛性齲)
有急性齲的特點(diǎn)。此外齲損發(fā)生在大多數(shù)牙齒及牙面,甚至涉及可以自潔的牙面。患者多有全身疾病,如長(zhǎng)期慢性病,或并發(fā)唾液分泌減少疾病(因頭頸部放射治療后引發(fā)的猖獗性齲又稱為放射性齲)。
6、慢性齲
有淺齲、中齲、深齲的特點(diǎn)外,還具有齲損色深、腐質(zhì)干硬、不易被挖匙除去的特點(diǎn)。
7、靜止性齲
多見(jiàn)于磨牙牙合面或無(wú)鄰牙的鄰面。病損呈棕褐色,無(wú)缺損或呈淺碟狀,探診質(zhì)硬。
8、繼發(fā)齲
患牙曾有過(guò)牙體修復(fù)。洞緣著色或墨浸狀,探診質(zhì)軟或有裂隙。繼發(fā)齲發(fā)生于洞底時(shí),X線片示充填體與洞底間有X線透射影像。又可分為繼發(fā)齲淺齲、繼發(fā)齲中齲、繼發(fā)齲深齲、繼發(fā)齲牙髓治療后、繼發(fā)齲伴牙髓病、繼發(fā)齲伴根尖周病等。
9、再發(fā)齲
原有的齲齒已完善修復(fù)治療。牙齒與修復(fù)體無(wú)關(guān)的部位發(fā)生齲壞。也可與繼發(fā)齲相同分為再發(fā)齲淺齲、再發(fā)齲中齲、再發(fā)齲牙髓治療后等。
產(chǎn)生齲齒的幾個(gè)原因
1、細(xì)菌
是齲病發(fā)生的必要條件,一般認(rèn)為致齲菌有兩種類型,一種是產(chǎn)酸菌屬,其中主要為變形鏈球菌、放線菌屬和乳桿菌,可使碳水化合物分解產(chǎn)酸,導(dǎo)致牙齒無(wú)機(jī)質(zhì)脫礦;另一種是革蘭氏陽(yáng)性球菌,可破壞有機(jī)質(zhì),經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期作用可使牙齒形成齲洞。目前公認(rèn)的主要致齲菌是變形鏈球菌,其它還包括放線菌屬、乳桿菌等。
2、口腔環(huán)境
口腔是牙齒的外環(huán)境,與齲病的發(fā)生密切相關(guān),其中起主導(dǎo)作用的主要是食物和涎液。
涎液的量和質(zhì)發(fā)生變化時(shí),均可影響齲患率,臨床可見(jiàn),口干癥或有涎液分泌的患者齲患率明顯增加。頜面部放射治療患者可因涎腺被破壞而有多個(gè)牙齲;另一方面,當(dāng)涎液中乳酸量增加,或重碳酸鹽含量減少時(shí),也有利于齲的發(fā)生。
3、宿主
牙齒是齲病過(guò)程中的靶器官,牙齒的形態(tài)、礦化程度和組織結(jié)構(gòu)與齲病發(fā)生有直接關(guān)系,如牙齒的窩溝處和礦化不良的牙較易患齲,而礦化程度較好、組織內(nèi)含氟量適當(dāng)?shù)难揽过x力較強(qiáng);另方面,牙齒的結(jié)構(gòu)與機(jī)體有密切關(guān)系,尤其是在發(fā)育中,不僅影響到牙齒的發(fā)育和結(jié)構(gòu),而且對(duì)涎液的流量、流速及其組成也有很大影響,因而也是齲病發(fā)生中的重要環(huán)節(jié)。
4、時(shí)間
齲病的發(fā)生有一個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程,從初期齲到臨床形成齲洞一般需1.5-2年,因此即使致齲細(xì)菌、適宜的環(huán)境和易感宿主同時(shí)存在,齲病也不會(huì)立即發(fā)生,只有上述三個(gè)因素同時(shí)存在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間,才可能產(chǎn)生齲壞,所以時(shí)間因素在齲病發(fā)生中具有重要意義。
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