如何認(rèn)識(shí)小兒充血性心力衰竭

心臟功能的減弱，可由于原發(fā)性心肌病變?nèi)缧募⊙谆蛐募〔?，或其他心肌代謝營(yíng)養(yǎng)障礙等，使心肌無(wú)力承擔(dān)正常的負(fù)荷；也可能是繼發(fā)于心臟容量或壓力負(fù)荷過(guò)重，如先天性間隔缺損或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，產(chǎn)生血液分流或反流，增加心室容量負(fù)荷；或如肺動(dòng)脈瓣或主動(dòng)脈瓣狹窄，高血壓等，使心室壓力負(fù)荷過(guò)大；或兩者兼而有之。

充血性心力衰竭在胎兒期即可發(fā)生，嬰兒期兒童期多見。嬰兒期引起心力衰竭的主要病因?yàn)橄忍煨孕难芑?，常見有室間隔缺損、完全性大血管轉(zhuǎn)位、主動(dòng)脈縮窄及動(dòng)脈導(dǎo)管未閉及心內(nèi)膜墊缺損。出生后即發(fā)生心力衰竭者以左室發(fā)育不良綜合征、完全性在動(dòng)脈轉(zhuǎn)位最常見。以上病因所引起的心力衰竭多呈慢性充血性心力衰竭。心肌炎、重癥肺炎、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥及陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速嬰兒期發(fā)生急性充血性心力衰竭的主要病因。近年川崎病發(fā)病數(shù)增多，為嬰幼兒心力衰竭病因之一。4歲以后兒童引起充血性心力衰竭的原因主要為風(fēng)濕熱及心肌?。孩偌毙孕募⊙谆蛐呐K炎；②遺留的慢性瓣膜病。在小兒時(shí)期以前者為主。

小兒充血性心力衰竭可以并發(fā)哪些疾病？
本病有一些潛在并發(fā)癥，藥物副作用，與使用洋地黃制劑、血管擴(kuò)張劑、利尿劑等藥物治療有關(guān)。

(1)洋地黃制劑: 小兒洋地黃中毒最常見的表現(xiàn)為心律失常，心律失常是心力衰竭最常見的并發(fā)癥，尤以室性心律失常發(fā)生率高。主要表現(xiàn)為房室傳導(dǎo)阻滯，過(guò)早搏動(dòng)，快發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，心動(dòng)過(guò)緩;其次為胃腸道反應(yīng)，有食欲不振、惡心、嘔吐;神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如嗜睡、頭暈，色視等則較少見。未成熟兒及初生2周內(nèi)的新生兒，肝腎功能障礙，電解質(zhì)紊亂、低鉀、低鎂、高鈣、嚴(yán)重彌漫性心肌損害及大量使用利尿劑后均易發(fā)生洋地黃中毒。⑤用藥后應(yīng)密切觀察患兒的癥狀體征的改善情況，洋地黃制劑達(dá)到療效的主要指標(biāo)是：心率減慢、肝縮小、氣促改善，安靜、胃納好轉(zhuǎn)、尿量增加。長(zhǎng)期使用洋地黃制劑者，要監(jiān)測(cè)血清地高辛濃度，采血標(biāo)本時(shí)間應(yīng)在服藥后6小時(shí)左右，開始用維持量的24小時(shí)為準(zhǔn)。小兒血清地高辛有效血濃度為1～3ng/ml。

(2)血管擴(kuò)張劑： 注意藥物的副作用，主要是血壓下降，其次是心悸、頭痛、惡心。在用藥前應(yīng)測(cè)量血壓、心率、用藥過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)復(fù)查，酌情調(diào)節(jié)滴速，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師做好處理。應(yīng)用硝普鈉治療時(shí)要嚴(yán)格掌握劑量，使用監(jiān)護(hù)儀專人監(jiān)測(cè)血壓改變。同時(shí)輸液瓶、管要用黑布包裹避光。

(3)利尿劑：使用堿性利尿劑易引起低血鉀，要警惕在與洋地黃制劑并用時(shí)易出現(xiàn)洋地黃中毒反應(yīng)。長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑時(shí)應(yīng)注意有無(wú)精神萎靡、乏力、腹脹、心音低鈍、心律失常等低血鉀的臨床表現(xiàn)，必要時(shí)可查心電圖和血鉀，以便確診，用藥期間應(yīng)補(bǔ)充含鉀豐富的食物，如香蕉，桔類，綠葉蔬菜等。

(4)防止繼發(fā)感染 由于體循環(huán)及肺循環(huán)瘀血，患兒機(jī)體抵抗力低下，應(yīng)視病情而定建立合理的生活制度，協(xié)助做好生活護(hù)理和身體的清潔衛(wèi)生，長(zhǎng)期臥床及有水腫者，定時(shí)翻身按摩受壓部位，預(yù)防褥瘡。感染與非感染患兒分室居住，避免呼吸道感染。注意飲食衛(wèi)生，防止腸道感染。