孩子性早熟治療

來源：嶺南中藥網(wǎng)發(fā)布時(shí)間：2017/12/1

導(dǎo)讀：每個(gè)人都希望自己的孩子可以健健康康的成長，但是總是有一些疾病會(huì)影響到寶寶的健康，而性早熟就是一種危害孩子健康的疾病。而對(duì)于男女孩子來說，性早熟的表現(xiàn)還是有所不同的，而對(duì)于家長朋友來說，當(dāng)然更為關(guān)心的是關(guān)于性早熟治療，然后讓孩子遠(yuǎn)離性早熟的困難。當(dāng)然對(duì)于家長…

每個(gè)人都希望自己的孩子可以健健康康的成長，但是總是有一些疾病會(huì)影響到寶寶的健康，而性早熟就是一種危害孩子健康的疾病。而對(duì)于男女孩子來說，性早熟的表現(xiàn)還是有所不同的，而對(duì)于家長朋友來說，當(dāng)然更為關(guān)心的是關(guān)于性早熟治療，然后讓孩子遠(yuǎn)離性早熟的困難。

當(dāng)然對(duì)于家長朋友來說，性早熟的原因是多種多樣的，當(dāng)然對(duì)于家長朋友來說，要從日常生活中及時(shí)的預(yù)防性早熟的出現(xiàn)，當(dāng)然如果出現(xiàn)了性早熟以后，最為關(guān)鍵的是到專業(yè)的醫(yī)院了解關(guān)于性早熟治療，讓孩子恢復(fù)健康成長起來。

1.藥物治療

CPP的治療目的是以改善患兒的成年期身高為核心，還應(yīng)注意防止早熟和早初潮帶來的心理問題。一般應(yīng)用GnRH類似物(GnRHa)治療CPP。國內(nèi)目前可供應(yīng)兒童用的緩釋型GnRHa制劑有曲普瑞林和醋酸亮丙瑞林。

GnRHa能有效抑制LH分泌，使性腺暫停發(fā)育、性激素分泌回至青春前期狀態(tài)，從而延緩骨骺的增長和融合，盡可能達(dá)到延長生長年限、改善最終成年期身高的目的。

(1)GnRHa的應(yīng)用指征 1)為達(dá)改善成年期終身高目的適用指征為生長潛能明顯受損和同時(shí)還有剩余生長潛能的患兒，即骨齡明顯超前而骺端尚未開始融合者，具體建議如下：①骨齡≥年齡2歲;女童≤11.5歲，男童≤12.5歲。②預(yù)測(cè)成年期身高女童<150 cm，男童年齡>1，骨齡/身高年齡>l，或以骨齡判斷的身高SDS年齡增長>1。2)慎用的指征改善成年身高的療效差，有以下情況時(shí)應(yīng)酌情慎用：①開始治療時(shí)骨齡女童>11.5歲，男童>12.5歲。②遺傳靶身高低于正常參考值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差者，應(yīng)考慮其他導(dǎo)致矮身材原因。3)不宜應(yīng)用的指征有以下情況者單獨(dú)應(yīng)用GnRHa治療對(duì)改善成年期身高效果不顯著：①骨齡女童≥12.5歲，男童≥13.5歲;②女童初潮后或男童遺精后1年。4)不需應(yīng)用的指征 ①性成熟進(jìn)程緩慢(骨齡進(jìn)展不超越年齡進(jìn)展)者對(duì)成年期身高影響不大時(shí)，不需要治療。②骨齡雖提前，但身高生長速度快，使身高年齡大于骨齡，預(yù)測(cè)成年期身高不受損。然而，由于青春成熟進(jìn)程是動(dòng)態(tài)的.對(duì)每個(gè)個(gè)體的判斷也應(yīng)是動(dòng)態(tài)的，一旦CPP診斷確立，對(duì)初評(píng)認(rèn)為暫時(shí)不需治療者均需定期復(fù)查其身高和骨齡變化，定期再評(píng)估治療的必要性，按需制定治療方案。

(2)GnRHa應(yīng)用方法 1)劑量首劑80～100μg/kg，2周后加強(qiáng)1次，以后每4周1次(不超過5周)，劑量60～80μg /kg，劑量需個(gè)體化，根據(jù)性腺軸功能抑制情況(包括性征、性激素水平和骨齡進(jìn)展)，抑制差者可參照首劑量。為確切了解骨齡進(jìn)展的情況，臨床醫(yī)師應(yīng)親自對(duì)治療前后的骨齡進(jìn)行評(píng)定和對(duì)比，不宜僅憑放射科的報(bào)告作出判斷。2)治療中的監(jiān)測(cè) 治療過程中每2～3個(gè)月檢查第二性征以及測(cè)量身高;首劑3個(gè)月末復(fù)查GnRH激發(fā)試驗(yàn)，如LH激發(fā)值在青春前期值則表示劑量合適;此后，對(duì)女童只需定期復(fù)查基礎(chǔ)血清雌二醇(E：)濃度或陰道涂片(成熟指數(shù))，男童則復(fù)查血清睪酮基礎(chǔ)水平以判斷性腺軸功能的抑制狀況。每6～12個(gè)月復(fù)查骨齡1次，女童同時(shí)復(fù)查子宮、卵巢B超。3)療程為改善成年期身高，GnRHa的療程一般至少需要2年，女童在骨齡12.0～12.5歲時(shí)宜停止治療，此時(shí)如延長療程常難以繼續(xù)改善成年期身高。對(duì)年齡較小即開始治療者，如其年齡已追趕上骨齡，且骨齡已達(dá)正常青春期啟動(dòng)年齡(≥8歲)，預(yù)測(cè)身高可達(dá)到遺傳靶身高時(shí)可以停藥，使其性腺軸功能重新啟動(dòng)，應(yīng)定期追蹤。

(3)停藥后的監(jiān)測(cè)

治療結(jié)束后應(yīng)每半年復(fù)查身高、體重和副性征恢復(fù)以及性腺軸功能恢復(fù)狀況。女童一般在停止治療后2年內(nèi)呈現(xiàn)初潮。

(4)GnRHa治療中生長減速的處理

GnRHa治療頭半年的生長速度與治療前對(duì)比改變不明顯，半年后一般回落至青春前期的生長速率(5cm/年左右)，部分患兒在治療1～2年后生長速度<4cm/年，此時(shí)GnRHa繼續(xù)治療將難以改善其成年期身高，尤其是骨齡已≥12.0歲(女)或13.5歲(男)時(shí)。減少GnRHa治療劑量并不能使生長改善，反會(huì)有加速骨齡增長的風(fēng)險(xiǎn)。近年國際上多采用GnRHa和基因重組人生長激素(rhGH)聯(lián)用以克服生長減速，但應(yīng)注意的是，對(duì)骨齡≥13.5歲(女)或15歲(男)的患兒，因骨生長板的生長潛能已耗竭，即使加用rhGH，生長改善亦常不顯著。使用rhGH應(yīng)嚴(yán)格遵循應(yīng)用指征，一般僅在患兒的預(yù)測(cè)成年期身高不能達(dá)到其靶身高時(shí)使用;GH宜采用藥理治療量[0.15～0.20U/(kg·d)]，應(yīng)用過程中需密切監(jiān)測(cè)副作用(rhGH應(yīng)用的禁忌證以及治療中的副作用監(jiān)測(cè)同其他生長遲緩疾病)。

2.病因治療

對(duì)于非特發(fā)性CPP，應(yīng)強(qiáng)調(diào)同時(shí)進(jìn)行病因治療(如鞍區(qū)腫瘤的手術(shù)治療，對(duì)先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥合并CPP者應(yīng)同時(shí)給予皮質(zhì)醇等)。但是，下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤和蛛網(wǎng)膜囊腫患兒，如無顱壓升高表現(xiàn)則暫緩手術(shù)，僅按ICPP處理。

綜上所述，性早熟是多病因的性發(fā)育異常，病因的鑒別至關(guān)重要。確定GnRH依賴性性早熟后應(yīng)排除中樞器質(zhì)病變，尤其是對(duì)男童和6歲以下發(fā)病者(兩性)。特發(fā)性CPP可考慮首選GnRHa治療，但需合理掌握應(yīng)用指征，治療中應(yīng)監(jiān)測(cè)、判斷、掌握生長/成熟的平衡，才能達(dá)到改善成年身高的目的。治療過程中還應(yīng)該注意盡量避免有雌激素作用的物質(zhì)的接觸，清淡飲食，多運(yùn)動(dòng)，避免肥胖等。

所以說關(guān)于性早熟的原因是多種多樣，因此知道性早熟治療的方法也是多種多樣的，當(dāng)家長發(fā)現(xiàn)自己的孩子有任何異常以后，不要猶豫及時(shí)就診，這樣才可以不會(huì)延誤治療時(shí)機(jī)，這樣才可以盡快的恢復(fù)健康，遠(yuǎn)離性早熟的困擾。

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