小兒維生素D缺乏性佝僂病

維生素D缺乏性佝僂病是由于兒童體內(nèi)維生素D不足，使鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病，主要見于兩歲以下嬰幼兒，我國北方佝僂病患病率高于南方。佝僂病是嬰幼兒常見的營養(yǎng)缺乏病，如不及時治療，一旦病情加重，會發(fā)展成身體畸形，影響小兒各方面的正常發(fā)育。近年來，隨著經(jīng)濟(jì)文化水平的提高，我國營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病發(fā)病率逐年降低，病情也趨于輕度。

（一）維生素D缺乏性佝僂病病因

（1）圍生期維生素D不足

母親妊娠期，特別是妊娠后期維生素D營養(yǎng)不足，以及早產(chǎn)、雙胎均可使得嬰兒體內(nèi)維生素D貯存不足。

（2）日照不足

因紫外線不能通過玻璃窗，嬰幼兒被長期過多地留在室內(nèi)活動，使內(nèi)源性維生素D生成不足。大城市高大建筑可阻擋日光照射，大氣污染，如煙霧、塵?？晌詹糠肿贤饩€。氣候的影響：如冬季日照短，紫外線較弱，亦可影響部分內(nèi)源性維生素D的生成。

（3）生長速度快，需要增加

如早產(chǎn)及雙胞胎嬰兒出生后生長發(fā)育快，需要維生素D多，且體內(nèi)貯存的維生素D不足。嬰兒早期生長速度較快，也易發(fā)生佝僂病。

（4）食物中補(bǔ)充維生素D不足

因天然食物中含維生素D少，即使純母乳喂養(yǎng)，嬰兒若戶外活動少亦易患佝僂病。

維生素D不足

（5）疾病影響

①胃腸道或肝膽疾病影響維生素D的吸收；

②肝、腎嚴(yán)重?fù)p害可致維生素D羥化障礙，1，25—（OH）₂D₃生成不足而引起佝僂??；

③長期服用抗驚厥藥物可使體內(nèi)維生素D不足；

④糖皮質(zhì)激素有對抗維生素D對鈣轉(zhuǎn)運(yùn)的作用。

（二）維生素D缺乏性佝僂病癥狀

本病多見于3個月2歲的小兒，主要表現(xiàn)為生長最快部位的骨骼改變，并可影響肌肉發(fā)育和神經(jīng)興奮性的改變。佝僂病臨床上分為初期、活動期、恢復(fù)期和后遺癥期。

1、初期

初期多見于6個月以內(nèi)，特別是＜3個月的嬰兒，主要表現(xiàn)為非特異性的神經(jīng)興奮性增高癥狀，如易激惹，煩躁，睡眠不安，夜間驚啼，多汗（與季節(jié)無關(guān)），枕禿（因煩躁及頭部多汗致嬰兒常搖頭擦枕）。

2、活動期

活動期除初期癥狀外，主要表現(xiàn)為骨骼改變和運(yùn)動機(jī)能發(fā)育遲緩。骨骼改變往往在生長最快的部位最明顯，故不同年齡有不同的骨骼表現(xiàn)。

（1）頭部

額骨和頂骨中心部分常常逐漸增厚，變成“方盒樣”頭型即方顱（從上向下看），頭圍也較正常增大。

（2）胸部

胸廓畸形多見于1歲左右小兒，如佝僂病肋骨串珠，肋膈溝（郝氏溝），雞胸，漏斗胸。

（3）脊柱

重癥可出現(xiàn)脊柱后彎或側(cè)彎。

（4）骨盆

脊柱彎曲可伴有骨盆畸形，入口變小，前后徑縮短．女孩長大可致難產(chǎn)。

（5）四肢

①腕踝畸形：多見于6個月以上小兒。腕和踝部骨骺處膨大，狀似手鐲或腳鐲。

②下肢畸形：見于1歲后站立、行走小兒，由于骨質(zhì)軟化和肌肉關(guān)節(jié)松弛，在立、走的重力影響下可出現(xiàn)“O”形腿或“x”形腿。1歲內(nèi)小兒可有生理性彎曲，故僅對1歲以上小兒才作下肢畸形檢查。

（6）其他

全身肌肉松弛，患兒肌張力低下，頭項(xiàng)軟弱無力，坐、立、行等運(yùn)動功能發(fā)育落后，腹肌張力低下致腹部膨隆如蛙腹，條件反射形成慢，表情淡漠，語言發(fā)育遲緩，免疫力低下，常伴感染、貧血等。

3、恢復(fù)期

以上任何期經(jīng)日光照射或治療后，臨床癥狀和體征逐漸減輕或消失。血生化改變：25—（OH）₂D₃、血鈣、血磷、PTH逐漸恢復(fù)正常，堿性磷酸酶需1～2個月才能降至正常水平。骨骼x線：治療2～3周后出現(xiàn)不規(guī)則的鈣化線。

4、后遺癥期

多見于2歲以后的兒童。因嬰幼兒期嚴(yán)重佝僂病，殘留不同程度的骨骼畸形。無任何臨床癥狀，血生化正常，X線檢查骨骼干骺端活動性病變消失。

（三）維生素D缺乏性佝僂病預(yù)防

（1）6個月以內(nèi)嬰兒應(yīng)堅持母乳喂養(yǎng)，5個月時開始添加輔食。

（2）注意母親孕期的保健，母親在妊娠期間應(yīng)適當(dāng)戶外活動，并注意營養(yǎng)，懷孕6個月后每天可吃魚肝油、維生素D、骨粉或鈣劑。

（3）注意多曬太陽，讓皮膚直接接觸戶外陽光，但要避免暴曬中暑或著風(fēng)受涼。

（4）注意防治感冒、氣管炎、消化不良、腹瀉、蛔蟲病等影響對鈣、磷吸收的疾病。

（5）注意維生素D的補(bǔ)充，尤其是剛出生嬰兒。

（6）不要讓小兒過早、過多地站立、行走，當(dāng)家長扶抱小兒走路時，應(yīng)注意使用正確姿勢，以免發(fā)生骨骼畸形。