小兒泄瀉時(shí)望診與切腹有什么意義

望、聞、問、切統(tǒng)稱“四診”，是中醫(yī)診斷疾病的主要方法，在臨床上這四個(gè)方面不可偏廢，不可孤立地看待某一方面，應(yīng)該四診合參，相互配合。但由于小兒有其生理、病理特點(diǎn)，生長發(fā)育和病情反應(yīng)均與成人有別，且乳嬰兒不會(huì)言語，年齡較大的小兒也往往不能正確訴說病情，加上就診時(shí)常啼哭叫鬧，影響脈象氣息，給診斷造成困難，所以歷代兒科醫(yī)家都很重視望診、切腹，并在這些方面積累了較豐富的經(jīng)驗(yàn)，使臨床辨證的手段更為多樣。

錢育壽老中醫(yī)的望診、切腹經(jīng)驗(yàn)是：大便溏瀉夾有泡沫，色青或色淡綠，腸鳴轆轆，陣發(fā)哭鬧者，多為邪蘊(yùn)腸道，擬用祛風(fēng)藥；泄瀉日久，大便綠色，水分多者，多為傷及脾陽；大便帶黏液多者，多為濕邪較甚，實(shí)證多見，若虛證見此肛門口不紅者多為寒熱夾雜；大便呈蛋花樣，色黃或淡黃，肛門口淡紅者多屬脾虛夾滯；大便時(shí)肛門疼痛，肛門口紅裂者，多屬熱證；局部與整體癥狀不盡符合者，多屬虛實(shí)夾雜之證；平素大便干稀不調(diào)，飲食稍有不慎即大便稀溏或伴腹痛隱隱者，均屬脾虛之證；腹部膨隆，瀉后脹減，按之硬且痛，叩之沉實(shí)者，屬食滯；腹部雖脹而按之軟，瀉后脹不減，叩之如鼓者，屬氣滯；腹部凹陷，腹壁松弛，皮膚干枯，口渴唇燥，尿少，舌紅少津者。為津液大傷；精神萎頓，面色蒼白，四肢厥冷，腹凹如舟，瀉下質(zhì)稀如水而不臭，舌淡苔白者，則為泄瀉傷陽。

全紹文老中醫(yī)認(rèn)為：辨證宜首重望診，即察神態(tài)、癥狀、舌苔等整體情況，尤重肛門顏色、皺褶和大便性狀等局部變化，以此作為診斷的主要依據(jù)。他的望診經(jīng)驗(yàn)如下：

熱瀉：伴有發(fā)熱，面色紅赤，舌紅苔黃或白而膩，若苔薄者則濕熱較輕，厚則濕熱較重。肛門見腫脹色紅，皺褶變粗，如色紅紫，褶皺粗而腫硬者，為濕熱較重之象。其大便急迫，呈黃色，或水樣，帶有黏液，氣穢熱臭，小便色黃赤短澀。

寒瀉：每見畏寒，面色灰白，精神萎靡，舌苔白或薄白膩，脘腹膨軟；肛門皺褶潮粘；便下青色或淡黃、淡綠色，帶有泡沫，其味微腥。小便清長。

傷食瀉：可見煩躁，暖氣口臭，鼻準(zhǔn)帶紅，腹部膨隆疼痛，手心熱，舌苔白膩或白糙；肛門周圍淡紅，大便色淡黃，夾有不消化食物（或乳塊），味酸臭。

脾虛瀉：可見面色晄白或萎黃，神疲肢倦，或四肢略腫，腹脹而軟，舌淡胖邊有齒痕，舌苔薄白；肛門稍腫不紅，有下墜感；大便溏薄，帶有食物殘?jiān)蛉槠?/span>

其次，尿如米泔多為脾胃氣虛；皮膚干枯，面色灰滯，精神倦怠，舌紅少津，肛門皺褶松弛下墜，腹部凹陷，腹壁松弛，大便日行3～5次，狀如鴨糞者，則是津液大傷；面色咣白無華，精神極度倦怠，額出冷汗，四肢厥冷，舌淡苔白，腹凹如舟，彈性消失，脫肛不收，便如稀水而不臭，或淡綠色夾有殘?jiān)?，則為陽氣不足、脾胃虛寒之證。

王鵬飛老中醫(yī)還根據(jù)小兒腹瀉引起上腭各部位的顏色變化來推測(cè)腹瀉的寒熱虛實(shí)。如腭前（位于上腭前部、門齒后部）、腭后（位于上腭部靠近咽喉處）均為深紅色，二臼齒處（位于上腭兩邊臼齒處）為黃、紅色，中柱（指上腭中間從前至后的一條線）呈淡白色，為實(shí)熱型，治時(shí)宜用清熱健脾分利止瀉法；如腭前、腭后均為粉紅色，二臼齒處為乳白色，中柱呈乳白色，為虛寒型，治時(shí)宜溫補(bǔ)脾腎，固腸止瀉；如小兒腹瀉時(shí)，臼齒處呈乳白色且厚者，說明腹瀉重，脾腎虛虧，病情重。

此外，古代醫(yī)家還對(duì)人中、印堂等處的色澤變化，作了較詳細(xì)的觀察，指出，人中色黃常屬傷食吐瀉，色黑病情較重。