嬰幼兒腹瀉脫水時(shí)如何進(jìn)行口服補(bǔ)液

近20年來(lái)，學(xué)者們通過(guò)對(duì)腹瀉發(fā)病原理與人體胃腸生理的研究，發(fā)現(xiàn)腸毒素性腹瀉時(shí)，腸黏膜絨毛上皮細(xì)胞吸收功能絲毫無(wú)損；侵襲性腹瀉時(shí)，腸黏膜吸收功能亦未完全喪失。這樣，就有可能通過(guò)口服途徑補(bǔ)液以糾正脫水。葡萄糖在腸腔內(nèi)可促進(jìn)鈉的吸收，二者以同一載體運(yùn)轉(zhuǎn)，但此作用取決于葡萄糖的濃度，當(dāng)濃度為2％～3％時(shí)，此作用最強(qiáng)，如高達(dá)10％，不僅無(wú)促進(jìn)吸收的作用，反可導(dǎo)致高滲性腹瀉。由于世界衛(wèi)生組織推薦的口服補(bǔ)液鹽（ORS）的配方特點(diǎn)和腹瀉時(shí)機(jī)體胃腸道病理改變特點(diǎn)，決定了在某些情況下ORS能很好地代替靜脈補(bǔ)液。

臨床中常用的ORS為塑料袋裝，每包裝含氯化鈉0.35g，碳酸氫鈉0.25g，氯化鉀0.15g，葡萄糖2g，臨用前以溫開(kāi)水100ml溶解之。ORS也可自行配制，方法如下：每1000ml水，加入氯化鈉3.5g，碳酸氫鈉2.5g（或檸檬酸鈉2.9g），氯化鉀1.5g，葡萄糖20g。這種ORS液為2／3張，電解質(zhì)濃度為Na^＋90mmol／L、HCO^－₃30mm01／L、K^＋mmol／L、Cl^－80mmol／L，突出了低糖、高鉀、含堿三大特點(diǎn)。

口服補(bǔ)液適用于腹瀉時(shí)脫水的預(yù)防，以及輕度和中度脫水而無(wú)明顯周?chē)h(huán)障礙的患兒。若有明顯腹脹、休克、心腎功能不全或其他嚴(yán)重并發(fā)癥者及新生兒則不宜口服補(bǔ)液。此外，口服補(bǔ)液對(duì)于分泌型及非分泌型腹瀉均適用。

補(bǔ)液步驟（量和速度）除無(wú)擴(kuò)容階段外，與靜脈補(bǔ)液法基本相同。可用ORS少量頻服，在8～12小時(shí)內(nèi)將累積損失補(bǔ)足，在此階段，輕度脫水需50～80ml／kg，中度脫水需80～100ml／kg。脫水糾正后的維持補(bǔ)液階段，將余量ORS溶液加等量水稀釋使用，或改用口服維持液?？诜毫亢脱a(bǔ)液速度可根據(jù)大便量和脫水恢復(fù)情況適當(dāng)增減。

在補(bǔ)充累積損失階段，可暫禁食，一般在4～6小時(shí)后開(kāi)始進(jìn)食。如嘔吐停止，可逐漸恢復(fù)正常飲食（如在15服補(bǔ)液過(guò)程中嘔吐頻繁或腹瀉，脫水加重者，應(yīng)改為靜脈補(bǔ)液）。ORS溶液為2／3張含鈉液，水分稍不足，因此，在ORS治療中，必須強(qiáng)調(diào)要隨意喝白開(kāi)水，因?yàn)榛颊叩淖晕腋杏X(jué)是對(duì)脫水性質(zhì)最好的判定指標(biāo)，當(dāng)體內(nèi)呈低滲狀態(tài)時(shí)，患者不想喝白開(kāi)水，從而提高機(jī)體滲透壓；反之，患者常要求喝大量白開(kāi)水，以降低滲透壓，通過(guò)自我感覺(jué)，對(duì)滲透壓進(jìn)行自身調(diào)節(jié)，尤其是在繼續(xù)補(bǔ)液階段，尤應(yīng)注意水分的適當(dāng)補(bǔ)充，以免發(fā)生高鈉血癥。

家庭可自配米湯ORS

病毒性腸炎水樣便的鈉含量極少超過(guò)45～50mmol／L，而ORS溶液含鈉達(dá)90mmol／L，所以，在口服補(bǔ)液過(guò)程中應(yīng)適當(dāng)增加水量。

ORS溶液含氯化鉀0.15％，一般需適量額外補(bǔ)充。有明顯酸中毒者，需另用碳酸氫鈉糾正。

此外，家庭可自配米湯ORS。將米粉20～30g煮熟，加水至1000ml，再加入氯化鈉3.5g，檸檬酸鈉2.9g，氯化鉀1.5g，即可服用。米湯ORS比葡萄糖ORS效果更好，且可供給更多熱量。

喝多少米湯ORS量合適，主要根據(jù)患兒小便量決定，當(dāng)患兒小便量恢復(fù)正常或比平時(shí)稍多一點(diǎn)，說(shuō)明ORS量已達(dá)到要求了，即可停用；如果小便量還很少，必須繼續(xù)快速服用米湯ORS。