首頁 > 疾病療養(yǎng)頻道 > 腦血管意外百科

腦血管意外

百科

概述

腦血管意外包括腦血栓形成、腦栓塞、腦溢血、蛛網(wǎng)膜下腔出血以及高血壓腦病等,是嚴(yán)重危害老年人健康的一組疾病。多以突然發(fā)病、顏面、肢體癱瘓、語言不利、意識喪失、昏迷不醒為特征。其后遺癥往往纏綿難愈,喪失生活及風(fēng)”范圍。


主癥

猝然昏倒,不省人事,口舌歪斜;蘇醒后遺留半身不遂,語言蹇塞。也有僅偏癱失語而無昏仆者。



病因病機(jī)

老年正氣虧虛,腎元不固,根本動搖,加之喜怒不節(jié),飲食多進(jìn)肥甘厚味,痰熱滯氣,化火生風(fēng),上沖腦府,心神昏冒,遂猝倒無知;或因氣血素虛,勞倦內(nèi)傷,元氣無力運血,氣血凝滯于經(jīng)絡(luò),而偏癱、舌蹇之癥遂作。


辨證論治

根據(jù)不同臨床表現(xiàn),可分為急性期與后遺癥期辨證論治。

急性期有陽閉、陰閉、厥脫的不同,后遺癥期則多見陰虛陽亢證及氣虛血瘀證。

1.陽閉

主證:猝然昏仆,口舌歪斜,面赤,身熱,煩躁,半身不遂,肢體強(qiáng)硬拘急或顫抖,抽搐,痰涎上涌,聲如曳鋸,嘔吐,腹?jié)M,大便干結(jié),舌質(zhì)紅,苔黃膩或黃燥,脈弦勁有力。

治法:開竅醒神,熄風(fēng)化痰,通腑瀉熱。

選方:安宮牛黃丸或至寶丹(《溫病條辨》)或羚羊鉤藤湯(《通俗傷寒論》)合星蔞承氣湯(《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》)。

羚羊鉤藤湯:羚羊角3g、鉤藤15g、桑葉15g、川貝15g、生地25g、菊花15g后下、白芍15g、甘草5g、鮮竹茹15g、茯神15g。

星蔞承氣湯:膽南星15g、瓜蔞15g、大黃15g后下、玄明粉15g,和服。

安宮牛黃丸,至寶丹均系急救用的成藥,均有清熱,開竅,息風(fēng),鎮(zhèn)痙之功?;杳圆∪耍杀秋暯o藥,每次用1丸,每日~3丸,可連用數(shù)日,至蘇醒后停用。目前已有醒腦靜、清開靈等新型制劑,可供靜脈輸液用。星蔞承氣湯與羚羊鉤藤湯宜合用,若痰多者加鮮竹瀝10ml、姜汁10滴;熱甚者加生石膏30g,黃芩15g,梔子15g;嘔吐者加赭石30g、法夏10g。

2.陰閉

主證:猝然昏仆,口舌歪斜,半身不遂。肢體癱軟,面色晦暗,喉間痰鳴,口角流涎,四肢欠溫,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈弦滑。

治法:開竅醒神,熄風(fēng)化痰。

選方:蘇合香丸(《太平惠民和劑局方》)或滌痰湯(《濟(jì)生方》)。

藥物:滌痰湯有法夏15g、膽南星15g、橘紅5g(后下),枳實12g,石菖蒲10g,竹茹15g、人參(吉林參)10g(另燉)、茯苓15g、炙草5g、大棗15g、生姜3片。

蘇合香丸亦系急救用的成藥,用法同至寶丹、牛黃丸。蘇醒后用滌痰湯,肢體不遂加丹參25g、赤芍15g、豨薟草15g、桃仁15g、桑枝30g。

3.陽氣暴脫

主證:猝然昏仆,口舌歪斜,半身不遂而面色蒼白,口開手撒,汗出肢冷,二便自遺,舌質(zhì)暗淡,苔薄白潤,脈沉細(xì)無力。

治法:益氣固脫。

選方:參附湯(《世醫(yī)得效方》)。

藥物:高麗參10g、熟附子15g。

臨床上常加龍骨30g、牡蠣30g、山萸肉15g、五味子10g斂汗。目前已有人參、參附針劑,用于急救。

4.陰虛陽亢

主證:頭痛、頭暈、頭脹、面赤目脹,煩熱易怒,躁動,肢體麻木或震顫,甚則卒然仆倒,不省人事,口眼斜,或半身不遂,舌紅,脈弦細(xì)數(shù)。

治法:鎮(zhèn)肝息風(fēng)。

選方:養(yǎng)肝體清肝用方(《臨證指南》)或鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯(《衷中參西錄》)。

藥物:養(yǎng)肝體清肝用方有羚羊3g(先煎),鉤藤15g、石決明30g、菊花15g(后下)、桑葉15g、茯神15g、生地25g、橘紅5g(后下)。臨床上常加天麻10g、僵蠶10g、地龍15g、白芍15g、夏枯草15g。

鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯有懷牛膝25g,代赭石30g(先煎),龍骨、牡蠣各15g(先煎),白芍、玄參、天冬各15g、川楝子、生麥芽、茵陳蒿各10g、甘草5g。

麻木,肢體不遂加丹參30g、豨薟草15g、桑枝30g、赤芍15g、雞血藤15g;語言蹇塞加石菖蒲10g、遠(yuǎn)志10g。

5.腎陰陽俱虛

主證:眩暈耳鳴,腰酸尿多,肢體癱軟,言語蹇澀,神疲思睡,手足心熱,口干,舌紅少苔,脈虛無力。

治方:補(bǔ)腎陰溫腎陽。

選方:地黃飲子。

藥物:熟地30g、石斛15g、麥冬15g、五味子15g、菖蒲10g、遠(yuǎn)志10g、肉蓯蓉20g、巴戟15g、杞子15g、菟絲子15g、龜板25g、鱉甲25g、牡蠣30g。

6.氣虛血瘀

主證:半身不遂,偏身麻木,口舌歪斜,語言不利,面色蒼白,短氣、乏力、自汗、便溏,舌質(zhì)黯淡,苔薄白,脈沉細(xì)或虛弱無力。

治法:益氣活血。

選方:補(bǔ)陽還五湯(《醫(yī)林改錯》)。

藥物:黃芪60g、赤芍15g、川芎12g、當(dāng)歸尾15g、地龍15g、桃仁15g、紅花15g。

瘀滯重者加丹參25g、田七10g、水蛭10g、山甲15g。夾痰加南星15g、法夏15g。



健康指導(dǎo)

對昏迷病人,要注意觀察,精心護(hù)理。待其蘇醒后,可進(jìn)流質(zhì)飲食(如混合奶、菜汁、水果汁等)。防止褥瘡發(fā)生,亦頗為重要?;謴?fù)期半身不遂及語言蹇塞者,須在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉及發(fā)音訓(xùn)練。有腦血管意外病史者,須警惕再次發(fā)生。


說兩句吧

網(wǎng)友評論

驗證碼 看不清,換張圖片?

你還可以輸入250個字