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前列腺肥大

百科

概述

前列腺肥大又稱前列腺增生癥,是男性老人的常見病。50歲以后,多數(shù)男性有前列腺肥大的變化,但臨床上又可全無癥狀。目前認為其發(fā)病原因可能與老年人性激素平衡失調(diào)有關(guān)。近年來的研究證明,膽固醇積聚也是重要原因之一;泌迫尿道,造成排尿困難,甚者小便閉塞不通等排尿功能障礙。

本病屬祖國醫(yī)學中癃閉、淋癥等范圍。


主癥

一般男性50歲以后,多有前列腺肥大變化,所以老年人多屬慢性前列腺肥大,輕癥可全無癥狀。一般表現(xiàn)為排尿次數(shù)增加,晚上尤為顯著,排尿時間長,需等一段時間才能排出,病程進展緩慢。隨著病情加重,排尿時需屏氣用力,需借助腹肌力量方能將尿排出;尿頻、尿急,尿線變細,每次排尿量減少,尿液只能是點滴排出,自覺尿液不能排盡,有時可致急性尿潴留。



病因病機


濕熱蘊結(jié),腎氣虧虛,瘀血阻滯是慢性前列腺炎的主要病機,其中濕熱蘊結(jié)在急性發(fā)作時表現(xiàn)較為突出。腎氣虧虛在久病不愈時最為常見,而瘀血阻滯則貫穿疾病始終。在臨床上,三者往往夾雜互見,互相影響或轉(zhuǎn)化,而使病情復雜難治,所以把握辨證,分清主次是治療本病的關(guān)鍵。



辨證論治

本病臨床表現(xiàn)有虛實之分,實證宜清濕熱,活血化瘀,利氣機而通調(diào)水道。虛證宜補脾腎,助氣化。

1.膀胱濕熱

主證:尿頻,尿急,小便點滴不通,或尿量極少而短赤灼熱,小腹脹痛,口干,口苦,大便溏垢或秘結(jié),舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈數(shù)或弦數(shù)。

治法:清熱解毒,利濕通閉。

選方:八正散(《太平惠民和劑局方》)加減。

藥物:車前子12g、瞿麥10g、扁蓄12g、滑石30g、梔子10g、甘草6g、本通12g、大黃8g。

加減:舌苔黃膩加黃柏、蒲公英。

2.氣滯血瘀

主證:起病緩慢,情志抑郁,或心煩善怒,小便不通或通而不暢,排尿費力,滴瀝不盡,下腹墜脹,舌質(zhì)瘀黯,瘀點或瘀斑,舌苔白膩或薄黃,脈弦澀。

治法:活血化瘀,通利水道。

選方:膈下逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》)。

藥物:五靈脂10g、當歸12g、川芎9g,桃仁12g、丹皮9g、赤芍12g、烏藥10g、延胡索12g、甘草6g、香附12g、紅花6g、枳殼10g。

加減:氣虛加黃芪、黨參;小便白濁加萆薢、滑石、車前子、土茯苓。

3.腎陽虛損

主證:小便不通或點滴不爽,排出無力,面色?白,神氣怯弱,形寒肢冷,小腹冷脹,頭暈眼花,腰膝酸軟,舌質(zhì)淡,苔白滑,脈沉遲。

治法:溫腎益氣,化氣利尿。

選方:濟生腎氣丸(《濟生方》)加減。

藥物:熟地12g、山藥10g、山萸肉9g、茯苓15g、澤瀉9g、熟附子12g、桂枝10g、牛膝12g、車前子12g、白芍15g。

加減:陽萎加巴戟、仙茅。

4.腎陰虧虛

主證:小便滴瀝灼熱,咽干心煩,手足心熱,頭暈眼花,腰膝酸軟,舌紅少津,苔少或無苔,脈細數(shù)。

治法:滋補腎陰。

選方:六味地黃湯(《小兒藥證直訣》)合豬苓湯(《傷寒論》)加減。

藥物:熟地12g、山藥10g、山萸肉12g、丹皮9g、茯苓12g、澤瀉9g、豬苓12g、阿膠12g(另溶)。

加減:舌質(zhì)紅,苔薄黃,加知母,黃柏。

5.脾陽虛弱

主證:面色萎黃,神疲乏力,氣短懶言,腰酸肢冷,頭暈,耳嗚,重聽,小腹墜脹,小便點滴排出,舌質(zhì)淡胖,邊有齒印,脈弱。

治法:補脾益氣,溫腎通閉。

選方:補中益氣湯(《脾胃論》)加減。

藥物:黃芪15g、炙甘草6g、人參10g、(燉服)、當歸10g、陳皮6g、升麻6g、柴胡9g、白術(shù)12g、熟附子12g、肉桂3g、(焗)加減:陽萎加故紙、仙茅。



健康指導

因年老體弱,本病多采用保守治療,一般常服中藥可獲效,經(jīng)常前列腺按摩可緩解癥狀。

1.注意保暖,防止受涼感冒。作息起居要有規(guī)律,少騎或不騎自行車,久坐則需稍作散步或其他輕微活動。

2.保持大便通暢,所謂:“大小便俱不通者,必先通其大便,則小便自通矣?!逼綍r不憋尿,有了尿意如不及時排尿,使膀胱過度膨脹,超過膀胱迫尿肌的收縮能力,以致排尿無力。

3.禁止飲烈性酒及少食刺激性食物,免致血循環(huán)加快,使前列腺充血,增加阻力,以致排尿困難。多食纖維素食物,多吃新鮮水果、蔬菜。

4.物理療法:采用超短波治療機,板狀電極2個,置于會陰部及恥骨聯(lián)合上,間隙2~3厘米,微熱量,每次15分鐘,每日1次,15~20次為一療程。治療前后檢查前列腺液,觀察前列腺液的白細胞、紅細胞及卵磷脂小體的變化情況及臨床癥狀的改變,確定其療效及療程。

5.坐?。河脺責崴柙?,水溫以能耐受的熱度為宜,每日~2次,每次~20分鐘。坐浴時要放松肛門括約肌,并配用手指在水中按壓肛門及肛門周圍會陰部??善鹁植堪茨ψ饔?。

6.按摩:前列腺的體表部位約在肛門與尿道根部之間,可間歇用力深壓,以局部出現(xiàn)酸麻感為宜。按摩每日~2次,在午休和晚睡前進行。亦可用電動直腸按摩,操作方法簡單,病人易掌握,對前列腺炎的治療有較好效果。


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