更年期綜合癥

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概述

主癥

概述

婦女更年期是指婦女從生育期過渡到老年期的一段歲月；是指卵巢功能逐漸衰退到完全消失的一段時期，也可以說是絕經(jīng)期前后內(nèi)分泌環(huán)境異常變動的時期，通常開始于45歲左右。部分婦女在此時期出現(xiàn)或輕或重的，以植物神經(jīng)功能紊亂所產(chǎn)生的癥狀為主的癥狀群，稱為更年期綜合征。隨著年齡的增長，體內(nèi)各臟器也開始萎縮和老化而進入老年期，一般認為60歲是老年期的開始，也就是說婦女的更年期可能長達15年左右。

更年期綜合征所表現(xiàn)的癥狀多少不一，因人而異，易受氣候、環(huán)境、情緒等因素影響而時隱時現(xiàn)或時輕時重，嚴重時可影響生活、工作和事業(yè)，給患者造成極大痛苦，甚至影響家庭和睦及社會關(guān)系。隨著更年期后，患者的各種病癥如惡性腫瘤、動脈粥樣硬化、高血壓、骨質(zhì)疏松、功能性子宮出血、老年性陰道炎等的發(fā)病率明顯上升，因此，做好這一時期的婦女保健工作，對預(yù)防老年病的發(fā)生是十分重要的。祖國醫(yī)學(xué)類似更年期的描述始見于《內(nèi)經(jīng)》如《素問.上古天真論》上說：“女子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”；《金匱要略》對本病的病因病機以及一些癥狀也已提及了，如該書上說：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭”，“婦人年五十所，病下利數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱……手掌煩熱，唇口干燥”。這是說患者的情緒是異常的，而月經(jīng)也表現(xiàn)出失調(diào)。

主癥

月經(jīng)紊亂，后錯量少，或提前量多，或絕經(jīng)。潮熱汗出，手足心熱，口干，煩躁易怒，頭暈?zāi)垦?，頭痛，四肢麻木如爬蟻感，耳鳴眼花，心悸不寧，虛煩失眠多夢，記憶力減退，腰背足跟關(guān)節(jié)疼痛，外陰瘙癢，陰道干枯或浮腫便溏，納少乏力。

病因病機

1．腎氣漸衰，陰陽失調(diào)：婦女年屆七七（49歲），腎氣漸衰，沖任虧虛，精血不足；或因情志抑郁，營陰暗耗，致使腎之陰陽失調(diào)，進而影響心、肝、脾諸臟功能紊亂，出現(xiàn)更年期綜合征的種種征象。此與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于卵巢功能衰退，下丘腦——垂體——卵巢軸平衡失調(diào)而致神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂的基本理論是一致的。

2．沖任受損，腎氣虧虛：老年人氣血虧損，沖任也損傷，天癸斷絕，腎氣虧虛。腎陰虧虛，則陰虛內(nèi)熱，故見潮熱汗出，五心煩熱，口干；腎陰不足，水不涵木，則肝失所養(yǎng)，致有肝陽亢盛，出現(xiàn)頭暈頭痛，目眩耳鳴，煩躁易怒。若腎陽不足，命門火衰，無以溫煦脾陽，脾腎陽虛，故見面目浮腫，納少乏力，五更泄瀉。腎精不足而髓海不充，故有記憶力減退或健忘；腎主骨，腰為腎腑，腎虛則腰膝及足跟關(guān)節(jié)疼痛；腎氣不足，沖任失固，故有月經(jīng)紊亂，月經(jīng)周期或先或后，經(jīng)量或多或少，或經(jīng)血淋漓不斷。

3．血虛臟躁，內(nèi)火上擾：婦人年近老境，胞宮血虛，血虛則臟躁，躁則內(nèi)火上擾，心神不寧，虛煩不眠多夢。或因情志不舒，五志化火，營陰暗耗，心神失養(yǎng)，發(fā)為更年期精神障礙。

辨證論治

更年期綜合征病情復(fù)雜，病變雖然主要在肝腎，但也可影響到心、脾、肺等諸臟。病程一般持續(xù)一二年，癥狀可逐漸減輕而自然消失，但少數(shù)患者癥狀嚴重，可影響生活和勞動，需積極進行治療。一般按臟腑辨證施治，也可以基本方為主隨證加減施治。

一、按臟腑辨證施治腎虛為本病之基本病理，故在各型的治療中，皆不離補腎，調(diào)整陰陽之大法。

1．腎陰不足肝陽上亢

主證：頭暈頭痛，耳鳴耳聾，腰膝酸軟，精神抑郁，煩躁易怒，頭面部烘熱潮紅，陣發(fā)汗出，口干渴，手足心熱，大便干，小便黃，月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)，舌紅少苔，脈弦或細數(shù)。

治法：滋養(yǎng)肝腎，清肝舒肝。

選方：丹梔逍遙散（《醫(yī)統(tǒng)》）。

藥物：當(dāng)歸9g、白芍10g、白術(shù)10g、柴胡9g、薄荷2g、茯苓10g、甘草3g、丹皮10g、梔子8g、煨姜3片。

加減：頭痛明顯加龜板、石決明、珍珠母；血壓高者加川牛膝、黃芩、夏枯草；失眠者加生龍齒、夜交藤、棗仁；心煩焦躁明顯者加蓮子心、黃連、竹葉芯；四肢瞤動抽搐或麻痹者加赤芍、雞血藤、丹參、桑枝。

2．腎陰不足心腎不交

主證：頭暈頭痛，耳鳴耳聾，腰膝酸軟，面部烘熱，陣發(fā)汗出，心悸怔忡，虛煩不眠，多夢易驚，口舌生瘡，小便短赤，月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)，舌紅少苔，脈細數(shù)。

治法：養(yǎng)陰清熱，交通心腎。

選方：天王補心丹（《世醫(yī)得效方》）加減。

藥物：西洋參5g另煎沖服、玄參10g、丹參8g、茯神10g、五味子9g、遠志6g、天冬10g、麥冬10g、柏子仁15g、棗仁10g、生地黃10g、茯苓10g、黃連3g、阿膠10g。

加減：恐懼不安者加龍骨、生牡蠣、琥珀；憂慮悲傷，善泣不寐，神不守舍者，加生龍骨、珍珠母、石菖蒲、合甘麥大棗湯（由浮小麥、大棗、甘草組成）；汗多者加浮小麥；皮膚瘙癢者加丹皮、赤芍、白蒺藜、蟬衣、烏梢蛇；陰部干燥發(fā)癢者加苦參、首烏藤、桑寄生。

3．腎陽不足脾失溫煦

主證：面色?白，畏寒肢冷，腰膝酸軟，氣短懶言，面浮肢腫，食小便溏，夜尿頻多，性欲低下，月經(jīng)色淡或絕經(jīng)，舌淡嫩，苔白潤，脈細無力。

治法：溫腎壯陽，益氣健脾。

選方：右歸丸（《景岳全書》）加減。

藥物：熟地10g、山藥12g、山茱萸10g、杞子10g、菟絲子10g、杜仲8g、蓮肉10g、白術(shù)9g、仙茅8g、仙靈脾8g、茯苓10g。

加減：尿頻失禁者加益智仁、烏藥；肥胖者去熟地，加陳皮、蒼術(shù)、法半夏。

4．腎陰陽兩虛

主證：面色晦暗，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，發(fā)枯齒疏，夜尿頻多，性功能減退，月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)，舌淡苔白，尺脈弱。

治法：補腎填精。

選方：贊育丹（《景岳全書》）加減。

藥物：熟地10g、當(dāng)歸9g、杜仲10g、巴戟肉9g、肉蓯蓉10g、仙靈脾8g、蛇床子9g、肉桂5g、白術(shù)10g、杞子10g、仙茅8g、山茱萸10g、韭子10g、制附子8g（或加人參5g，鹿茸1g沖服）。

加減：大便溏者去熟地、山茱萸、加黨參、白術(shù)；月經(jīng)量多加黃芪、桑螵蛸、金櫻子。

二、以基本方為主辨證施治

1．仙菟湯：仙靈脾9g、菟絲子9g、當(dāng)歸9g、知母9g、黃柏9g。

陰虛內(nèi)熱者，仙靈脾、菟絲子用量宜輕，加生地、地骨皮、銀柴胡；肝腎陰虛者，仙靈脾、菟絲子減量，加女貞子、旱蓮草、枸杞子、珍珠母、生石決明、生牡蠣；心腎不交者加合歡皮、夜交藤、柏子仁、黃連、阿膠；腎陽虛者去知母、黃柏、加仙茅、巴戟天、鹿角膠；脾腎不足者去知母、黃柏、加黨參、白術(shù)、茯苓、蓮肉、補骨脂、肉桂。

2．加味甘麥大棗湯：炙甘草20g、淮小麥60g、大棗10g、珍珠母30g、杞子15g、生石決明15g、仙靈脾10g、當(dāng)歸10g、紫草15g（后下）。

氣虛加黨參；肝郁者加柴胡、白芍；熱盛者仙靈脾減量，加黃芩、梔子、夏枯草；煩躁者加蓮子心、龍齒。

3．復(fù)方紫草湯：紫草30g（后下）、巴戟天15g、白芍15g、仙靈脾15g、麥冬15g、五味子9g、當(dāng)歸10g、知母9g、淡竹葉10g。

肝腎陰虛者，巴戟天、仙靈脾用量宜輕，加熟地、枸杞；脾腎陽虛者去知母，加肉桂、黨參、白術(shù)。

三、兼證的治療

1．高血壓：多為陰陽俱虛于下，虛火炎于上，治宜溫腎填精，滋陰瀉火，調(diào)理沖任?？捎枚蓽ブ讣游叮ㄋ幬铮?br />
仙茅10g、仙靈脾10g、巴戟天9g、黃柏8g、當(dāng)歸10g、杞子10g、生地10g、生決明30g、龜板10g）。

2．更年期憂郁癥：多為肝氣郁結(jié)、心火妄動，治宜養(yǎng)陰清心，滋肝潛陽，可用甘麥大棗湯加味（藥物：炙甘草15g、淮小麥60g、大棗10g、白芍15g、酸棗仁10g、丹參12g、百合15g、首烏15g、麥冬10g、菊花10g、珍珠母30g；恐懼不安者加生牡蠣30g、生龍齒30g、琥珀末2g（沖服）。）

3．骨質(zhì)疏松：多由腎精不足，骨髓失養(yǎng)陰虛熱蒸，骨枯髓減所致，治宜滋腎填精，兼清虛熱，輔以益氣通絡(luò)?？捎没撏韬匣罱j(luò)效靈丹加減（藥物：龜板10g、黃柏8g、知母10g、熟地黃10g、鎖陽10g、虎骨10g、黃芪15g、桑枝30g、雞血藤30g、補骨脂10g、鹿角霜8g、當(dāng)歸10g、乳香10g、沒藥10g、炙甘草5g）。

4．月經(jīng)量多：屬肝旺血熱者，宜養(yǎng)陰清熱止血，可用固經(jīng)丸合二至丸化裁加減（藥物：黃芩10g、黃柏9g、龜板10g、椿根白皮12g、女貞15g、旱蓮子20g、生地10g、地骨皮15g、阿膠10g、地榆炭15g、藕節(jié)30g、陳棕炭15g）。屬肝腎陰虛者，宜育陰止崩，可用六味地黃湯加減（藥物：熟地黃10g、山藥20g、丹皮10g、山茱萸10g、白芍12g、杜仲10g、續(xù)斷10g、桑寄生15g、旱蓮草20g、阿膠10g）。屬腎陽虛者，宜溫補腎陽，可用金匱腎氣丸加味（藥物：桂枝10g、制附子8g、熟地黃10g、山茱萸10g、山藥20g、茯苓10g、澤瀉10g加艾葉炭10g、炮姜炭10g）。屬氣虛者，宜益氣攝血，可用歸脾湯合舉元煎加減治療（藥物：黨參18g、黃芪30g、白術(shù)10g、桂元肉10g、炙甘草5g、當(dāng)歸10g、遠志10g、大棗5個、海螵蛸30g、升麻10g、人參5g另煎沖服）。

5．老年性陰道炎：多為陰虛內(nèi)熱，治宜滋陰清熱，可用知柏地黃湯加減治療（藥物：知母10g、黃柏8g、熟地黃10g、淮山藥20g、丹皮10g、澤瀉10g、茯苓10g、山萸肉10g、赤芍20g、地骨皮12g、玄參15g、川楝子10g）；兼感染者，先清濕熱，再用本方。

健康指導(dǎo)

輕型更年期綜合征患者，注意適當(dāng)休息，合理安排起居飲食，保持心情舒暢，避免情志太過，就能渡過這一時期。

重型更年期綜合征患者，首先要對病人解說清楚，使她樹立克服疾病的信心；其次是積極配合治療，要堅持治療，不能癥狀稍減，即停服藥物，特別是要交待其家屬，要督促患者主動配合醫(yī)藥；對于病人出現(xiàn)的焦慮、抑郁、偏執(zhí)狀態(tài)，醫(yī)生及家屬均應(yīng)采取同情及寬容態(tài)度，要勸解開導(dǎo)患者，并給予心理安慰，并配合食療、氣功等療法，使病情趨于緩解。

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