子宮脫垂

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概述主癥病因辨證健康

概述

主癥

概述

子宮脫垂指子宮從正常位置沿陰道下降，子宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至全部脫出陰道口者。本病多見于勞動(dòng)?jì)D女。老年人卵巢功能衰退，雌激素水平下降，生殖系統(tǒng)組織萎縮，或體質(zhì)虛弱，可使維持子宮正常位置的組織松弛，導(dǎo)致本病的發(fā)生。本病在祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中稱為“陰挺”、“陰脫”。因多數(shù)見于產(chǎn)后，故又稱為“產(chǎn)腸不收”。

主癥

子宮下脫，輕者位于陰道口內(nèi)，重者脫出陰道口外，同時(shí)合并陰道前、后壁膨出。于久站、久蹲或大便用力后脫出陰道口，經(jīng)平臥休息后能自動(dòng)回收或需用手還納。少數(shù)嚴(yán)重者無法回納，使病人終日臥床無法行走。脫出后子宮及子宮頸表面因與內(nèi)褲摩擦而潰爛，使帶下增多如膿或夾血水，時(shí)有穢臭氣?；颊吒醒瓜聣嫞乘嵬?，肛門下墜，大便秘結(jié)或大便困難，尿頻或排尿困難，癃閉或失禁（咳嗽，大笑，用力均可使腹壓增加即有尿出）。

臨床根據(jù)子宮脫垂程度，分為三度：

第一度：子宮頸下垂到坐骨棘水平以下，但不超越陰道口。

第二度：子宮頸及部分子宮體脫出于陰道口外。

第三度：整個(gè)子宮體脫出于陰道口外。

病因病機(jī)

本病之引起，多因氣虛不足，中氣下陷，帶脈失約，沖、任脈虛損不固，致系胞無力，胞宮失攝；或因腎氣不足，下元失固；抑或濕熱下注所為。究其虛損原因，又常因婦女分娩時(shí)用力太過，或過早用力；或分娩時(shí)處理不當(dāng)，以至傷損胞絡(luò)，又沒有得到及時(shí)修補(bǔ)或產(chǎn)后便秘，久站，久蹲，勞動(dòng)過早而調(diào)攝失當(dāng)所致，故《醫(yī)宗金鑒》明確指出：“婦人陰挺，或因胞絡(luò)傷損；或因分娩用力太過；或因氣虛下陷；濕熱下注?！庇捎跉馓撓孪莶荒苁諗z和帶脈虛損，而有上腹墜重，腰部酸脹，白帶較多。脾氣虛弱，中陽不振而有大便溏，小便頻數(shù)。髓海不足，陰血津液不充，而有頭暈耳鳴，陰道干澀，無白帶。脾氣不足，濕氣下陷，郁久生熱，則可出現(xiàn)外陰腫痛，黃水淋漓，小便灼而黃，溲時(shí)痛，心煩身熱，口苦而干，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)等濕熱證象。

臨床上常因上述原因而患輕度陰挺下脫的患者，僅有輕度下墜感或根本毫無查覺，隨著年齡增長(zhǎng)，陰挺下脫日漸嚴(yán)重。經(jīng)絕后，往往病情突然加重，而出現(xiàn)嚴(yán)重子宮脫垂，影響行走而就診。

辨證論治

本病主要分氣虛下陷、腎氣不固及濕熱下注三型。

1．氣虛下陷不能收攝

主證：體質(zhì)瘦弱下腹墜重，陰中有物下墜或挺出陰道口外，腰骶酸脹，神疲倦怠，心悸氣短，白帶較多，大便溏，小便頻數(shù)，舌質(zhì)淡紅，脈浮而虛。

治法：補(bǔ)中益氣，升提收攝。

選方：補(bǔ)中益氣湯（《脾胃論》）加減。

藥物：黃芪30g、黨參30g、白術(shù)10g、陳皮10g、炙草10g、當(dāng)歸9g、升麻8g、柴胡8g、續(xù)斷10g、桑寄生15g、阿膠10g、艾葉炭10g。

加減：血虛加熟地、鹿角膠滋補(bǔ)營(yíng)血；白帶多而清稀加鹿角霜、烏賊骨、龍骨、牡蠣以溫督脈助固澀；陰部濕癢加黃柏、白蘚皮、車前子清熱驅(qū)風(fēng)祛濕。

2．腎氣虛衰下元失固

主證：頭暈耳鳴，周身無力，子宮脫出，腰酸腿軟，小腹下墜，小便頻數(shù)，陰道干澀不適，無白帶，舌質(zhì)淡紅，脈弱或沉細(xì)無力。

治法：補(bǔ)腎養(yǎng)血，溫陽益氣。

選方：大補(bǔ)元煎（《景岳全書》）加減。

藥物：黨參30g、山藥15g、熟地10g、杜仲10g、當(dāng)歸10g、山茱萸10g、杞子9g、炙甘草10g、芡實(shí)15g、金櫻子30g。

加減：血虛加鹿角膠，紫河車以填精補(bǔ)血；元?dú)獠蛔?，命門火衰，酌加附子、肉桂、炮姜，以溫腎固陽；白帶多而清稀加鹿角霜、烏賊骨以溫督固澀。

3．濕熱下注

主證：子宮脫出較重，外陰腫脹、疼痛，黃水淋漓，小腹墜脹，白帶增多而發(fā)黃，心煩身熱，口渴，小便灼熱而赤，溲頻而痛，或有口苦咽干，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清利濕熱。

選方：龍膽瀉肝湯（《蘭室秘藏》）。

藥物：龍膽草10g、黃芩10g、梔子8g、生地10g、當(dāng)歸8g、柴胡10g、木通8g、車前子8g、澤瀉10g、甘草3g。

加減：外陰腫痛明顯加蒲公英、銀花藤、茅根清熱消腫；小腹墜脹，腰膝酸痛明顯加蒼術(shù)、牛膝、薏仁燥濕滲濕；白帶黃稠而多加苦參、茵陳、浙貝祛濕收斂。

健康指導(dǎo)

1．輕度陰挺下脫的患者應(yīng)及時(shí)就診，及早治療；采取各種綜合治療方法，可免病情加重。

2．一旦確診后應(yīng)注意多休息，避免體力勞動(dòng)，久站久蹲，均可加重病情發(fā)展。

3．應(yīng)積極治療某些慢性疾病，如慢性支氣管炎、習(xí)慣性便秘等，因咳嗽、排便用力均可使脫出加重。

4．對(duì)于因脫出而致宮頸摩擦潰爛者可用下列外用藥敷治：

黃柏、煅蛤粉、烏賊骨、爐甘石等份，加青黛、冰片少許，研細(xì)面，油調(diào)成膏，紗布包，放置患處。

5．常做盆底提肛肌運(yùn)動(dòng)。具體辦法是：患者取坐位或仰臥位，練習(xí)忍住大便或小便動(dòng)作，繼而放松。每天練上百次收縮運(yùn)動(dòng)，每次至少持續(xù)3分鐘，6周為一個(gè)療程。最好每日早上起床前堅(jiān)持做半小時(shí)，大約15～30次左右。鍛煉提肛肌可以恢復(fù)陰道周圍及子宮周圍肌肉功能；特別是對(duì)有輕度尿失禁的患者，在改善癥狀及盆腔內(nèi)器官組織的血循環(huán)和功能上都有顯著的療效。

6．氣功療法對(duì)本病也有一定的作用，只要持之以恒，定有好處。氣功的種類很多，可用提縮呼吸法，方法是：兩手按在腹部，左手疊在右手上，然后吸氣；同時(shí)以會(huì)陰為中心，連同前后陰如忍大便狀，向上提縮；然后分開兩手，向上向兩側(cè)劃弧形，同時(shí)自然呼氣；兩手仍疊腹部，間歇一下，繼續(xù)再做，共10次。

7．子宮托：這種治療簡(jiǎn)便、安全、有效及經(jīng)濟(jì)的方法，適用于第一度及第二度子宮脫出，及不適合進(jìn)行外科手術(shù)切除的患者?？傻结t(yī)院檢查后，根據(jù)醫(yī)師決定采用大小尺寸的子宮托；患者每日早上自行將子宮托放入陰道內(nèi)，睡前自行取出，洗凈消毒擦干再用。

8．手術(shù)治療：經(jīng)過上述各種治療方法，或者已是第三度脫出患者，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。可根據(jù)子宮、陰道壁、直腸壁膨出程度及患者年齡，身體狀況，有無配偶及合并癥等，選用不同的手術(shù)方式；例如可進(jìn)行部分子宮頸切除加陰道前、后壁修補(bǔ)術(shù)，或進(jìn)行陰道式子宮切除或陰道封閉術(shù)等。

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