病毒性心肌炎

本病屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”、“怔忡”、“胸痹”等范疇，一般認(rèn)為急性期大多由邪毒感染侵襲心脈所致，或因體質(zhì)虛薄，過(guò)度疲勞，寒暖失調(diào)，及時(shí)行疫毒等因素而誘發(fā)。邪毒既可由表入里，亦可直入營(yíng)血，邪傳心包，阻滯心絡(luò)。若急性期治療不當(dāng)，或感邪太甚，內(nèi)伏心絡(luò)，或先天稟賦不足，均可轉(zhuǎn)入慢性期。慢性期病變相當(dāng)穩(wěn)定，一般主要表現(xiàn)為胸痛心痛，心律失常等癥狀，本病嚴(yán)重者可出現(xiàn)心源性哮喘，心源性休克等并發(fā)癥。

（1）主要癥狀特征：本病的癥狀表現(xiàn)輕重懸殊。輕型以乏力為主，其次為多汗蒼白，心悸氣短，胸悶，頭暈萎糜等，或無(wú)自覺(jué)癥狀，體檢可見(jiàn)面色蒼白，口周發(fā)青，心尖第一心音低鈍，收縮期雜音，心律不全等。中型除上述癥狀外可伴惡心嘔吐，心前區(qū)疼痛發(fā)紺，煩躁肢涼等。檢查常見(jiàn)心率過(guò)速或過(guò)緩不齊，心臟稍大，心音低鈍奔馬律，心律

失常等。重型可于發(fā)病1~2天內(nèi)心力衰竭或心源性休克的癥狀體征。

（2）臨床分期，急性期新發(fā)病，病程多在6個(gè)月以?xún)?nèi)；恢復(fù)期：急性期后臨床癥狀或客觀檢查逐漸好轉(zhuǎn)，但尚未恢復(fù)正常，病程多在6個(gè)月以上；遷延期：急性期后，臨床癥狀反復(fù)出現(xiàn)，心電圖X線檢查反映病情遷延，或有波動(dòng)，化驗(yàn)檢查有病情活動(dòng)的表現(xiàn)，病程多在1年以上；慢性期進(jìn)行性心臟擴(kuò)大或反復(fù)心力衰竭，病程在1年以上。

（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：心電圖常出現(xiàn)多種改變經(jīng)常檢查可發(fā)現(xiàn)常有變化，常見(jiàn)有早搏，ST-T改變，房室傳導(dǎo)阻滯，竇性心動(dòng)過(guò)速，右束支傳導(dǎo)阻滯，低電壓，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，心室肥厚，并行心律Q-T間期延長(zhǎng)，竇性心動(dòng)過(guò)緩，竇性阻滯，交界性心律，房顫室性心動(dòng)過(guò)速等。X線檢查可見(jiàn)心搏減弱心臟擴(kuò)大。化驗(yàn)檢查急性期可見(jiàn)血壓增快，心肌酶增高。

（4）診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要指標(biāo)有四項(xiàng)：①急慢性心功能不全，或心臟綜合征；②有奔馬律或心包炎表現(xiàn)；③心臟擴(kuò)大；④心電圖未明顯心律失常（包括除頻發(fā)，偶發(fā)良性早搏外異位節(jié)律，竇停搏1度以上房室傳導(dǎo)阻滯，竇房傳導(dǎo)阻滯，以及左，完全右，雙三束枝傳導(dǎo)阻滯。）

次要標(biāo)準(zhǔn)有五項(xiàng)：①發(fā)病同時(shí)或1~3周前有病毒感染史；②有明顯的乏力，蒼白多汗心悸氣短，頭暈、胸悶，心前區(qū)痛，手足涼肌痛等癥狀至少二種，嬰兒可有拒食，紫紺，煩躁，雙眼凝視等；③心尖部第一心音低鈍，或安靜時(shí)心動(dòng)過(guò)速；④心電圖有輕度異常；⑤病程早期可有心肌酶增高，病程中有抗心肌抗體增高。具有主要指標(biāo)2項(xiàng)或主要指標(biāo)1項(xiàng)及次要指標(biāo)2項(xiàng)（至少含1項(xiàng)心電圖改變），即可臨床診斷為心肌炎。

（一）辨證要點(diǎn)

本病的辨證應(yīng)分清標(biāo)本虛實(shí)。熱毒淤血為標(biāo)，心之氣血陰陽(yáng)為本。病初多屬實(shí)中夾虛，以實(shí)為主；病久多為虛中夾實(shí)，以虛為主。

（二）治療原則

益氣養(yǎng)陰，活血化淤，標(biāo)本兼治為本病的基本治則。病程中若出現(xiàn)疫毒之證，則宜清心解毒，急則治標(biāo)。

(三）分型治療

1.疫毒侵心型

癥狀：低熱不退或反復(fù)發(fā)熱，咽喉紅腫，肌痛，咳嗽伴乏力，心悸，氣短等，舌質(zhì)紅或絳，苔薄黃，脈滑數(shù)或細(xì)數(shù)。治法：清心解毒，顧護(hù)氣陰。

方藥：清心解毒湯加減。

處方：銀花9~15克，連翹6~9克，野菊花9~15克，大青葉9~15克，生地15~30克，玄參6~9克，麥冬9~15克，川黃連3~6克，甘草6克。

加減：發(fā)熱甚者加紫雪丹；胸痛者加丹參9~15克；咳重者加桔梗6~9克，杏仁6~9克；乏力、心悸、氣短明顯者加太子參9~15克，五味子6~9克。

2.氣陰兩虛型

癥狀：面色蒼白，明顯乏力，胸悶，氣短，心煩不舒，心前區(qū)不適，心悸多汗，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。

治法：益氣養(yǎng)陰、兼通心脈。

方藥：生脈散加減。

處方：太子參9~15克，五味子3~6克，麥冬9~15克，炙甘草6~9克，玉竹9~15克，丹參9~15克，降香6~9克，山楂9~15克,大青葉9~15克。

加減：心中動(dòng)悸不寧者，加生龍牡各15克；胸悶氣短者加瓜蔞皮9~15克；食欲不振者加內(nèi)金6~9克，檳榔6~9克，脈結(jié)代者加苦參9克。若出現(xiàn)陰損及陽(yáng)，心陽(yáng)虛衰之證，可改用真武湯或參附龍牡湯化裁。

3.心脈淤阻型

癥狀：胸悶氣短，心前疼痛，心悸征忡，乏力盜汗，心臟擴(kuò)大或口周發(fā)紺，舌淡紫或有淤斑，苔薄白，脈弦細(xì)或澀或結(jié)代。治法：活血通脈，益氣養(yǎng)血。

方藥：血府逐淤湯加減。

處方：當(dāng)歸9~12克、黃芪9~15克、生地15~30克、阿膠珠6~9克，丹參9~15克，川芎6~9克，紅花3~6克，赤芍6~9克，甘草3~6克，郁金9克。

加減：心痛甚者加生蒲黃6~9克，五靈脂6~9克；胸悶者加瓜蔞皮9~5克，枳殼6~9克；脈結(jié)代者加地龍9~15克，苦參6~9克；脈遲緩肢涼者加桂枝6~9克、細(xì)辛3克、炮附子6~9克。